Obstrucción intestinal

1. DOCENTE: Dra. Tagle Morla Andrea
ASIGNATURA: Externado Médico
ESTUDIANTES:
• Chávez Huaroto Mishelle
Huancayo - 2023

2. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• Detención del tránsito intestinal, de forma completa y
persistente en algún punto del intestino delgado o grueso.
 Por grupos de edad las causas de
obstrucción intestinal más frecuentes son: • Si antecedentes de cirugía abdominal:
1.º bridas; 2.º hernia incarcerada
• Si no antecedentes de cirugía: Hernia
incarcerada
• Si gastrectomizado: 1.º bridas; 2.º
bezoar.
- Adulto >50 años: 1.º neoplasia ; 2.º
vólvulo del sigmoides
EPIDEMIOLOGÍA
Recién nacido :
Íleo meconial.
Lactante:
Invaginación.
 Adulto de 16 a 50 años.

3. ETIOLOGÍA
Pseudoobstruccion colon: narcoticos

4. CLASIFICACIÓN
CLASIFICACION DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL
ORIGEN:
Mecánica:
Luz intestinal físicamente obstruida
con una masa o estrechez de la
apertura
No mecánica/para lítica:

6. ANAMNESIS:
Posibles causas de
obstrucción
intestinal
(operaciones
previas,
radioterapia)
El estado
nutricional.
Signos de
deshidratación
SINTOMAS:
dolor abdominal
cólico intermitente
calambres
periumbilicales y
con paroxismos de
dolor cada 4 o 5
minutos
progresión de
calambres a un
dolor más focal y
constante
irritación peritoneal
relacionada con
complicaciones
(isquemia, necrosis
intestinal).
Una aparición
repentina de dolor
intenso sugiere
una perforación
intestinal aguda
distensión
abdominal
náuseas (con o sin
vómitos)
duodeno, yeyuno
proximal)
carácter del vómito
con crecimiento
bacteriano
excesivo el
vómito es más
fecaloide
con o sin ausencia
de heces
obstrucción
incompleta
> 6 a 12 h después
del inicio de los
síntomascaracterí
stica de la
obstrucción parcial
puede haber diarrea
acuosa d/c
gastroenteritis.
signos de peritonitis
d/c estrangulación o
isquemia.

7. Examen físico:
Inspección:
Buscar cicatrices,
bultomas y
distensión.
Auscultación:
Ruidos
respiratorios y
cardiacos
transmitidos 
Derrame
peritoneal (Signo
de Claybrook)
obstrucción
mecánica:
RHA inicialmente
están aumentados,
disminuyendo
progresivamente,
apareciendo ruidos
metálicos
conforme progresa
el cuadro.
obstrucción
funcional:
RHA disminuidos o
ausentes desde el
comienzo. Íleo
paralítico y
estrangulación
Palpación:
Distensión
abdominal,
timpanismo, dolor
a la palpación
generalizada.
Si hay signos de
Blumberg +
→irritación
peritoneal
sospechar necrosis
o perforación
intestinal.
Explorar posibles
orificios herniarios
(ingles, zona
umbilical) y
posibles masas
abdominales
Percusión:
distensión del
intestino produce
hiperresonancia o
timpanismo
Signo de von Wahl:
Timpanismo en
región central
→oclusiones de ID
Timpanismo en
flancos →oclusión
de IG
Timpanismo difuso
o algo más
acentuado en
flancos íleo
paralítico
Tacto rectal:
buscar
hemorroides,
fisuras, fistulas
estado de la
ampolla rectal
(características de
las heces, masas
sospechosas)
tono del esfínter
Ampolla rectal
vacía y dilatada
(Signo de
Hochenegg)

8. Hemograma:
• glóbulos blancos > 10.000/mm3
• Leucocitosis con desplazamiento hacia la izquierda presencia de
complicaciones intestinales
• Anemia por Enfermedad de Crohn, tumor, divertículo de Meckel
PCR > 75
Lactato:
• lactato sérico elevado es sensible, pero no específico Obstrucción del I.
Delgado
AGA y electrolitos:
• hipopotasio, hiponatremia
• la alcalosis metabólica puede resultar de vómitos intensos
• acidosis metabólica (láctica) si el intestino esta isquémico o si la hipovolemia es
lo suficientemente grave como para causar hipoperfusión
BUN/creatinina:
• Por la frecuente deshidratación
íleo paralítico:
hiponatremia,
hipocaliemia,
acidosis/alcalosis
metabólica,
elevación de
urea/creatinina)
Consecuencia del
secuestro de
volumen

9. OID POR ADHERENCIAS/BRIDAS: Hombre de 71 años apendicectomizado. Consulta
por dolor y distensión abdominal, vómitos y estreñimiento de 4 días de evolución.
A y B: Cortes axiales de TC de abdomen con contraste iv, en los que se observan asas de
intestino delgado dilatadas, con contenido hidroaéreo formando niveles, estando el colon
colapsado.
En la imagen B se visualiza cambio de calibre de las asas (flecha amarilla) sin que se
objetive la causa de la obstrucción. Contenido en miga de pan en el segmento proximal al
cambio de calibre (signo de las heces) (flecha roja).
• Radiografías simples:
• S (70%)
• ID: Tríada de múltiples niveles hidroaéreos, distensión de las asas del intestino delgado (patrón de pilas de moneda) y ausencia
de gas en el colon
• Nivel del colon: válvula ileocecal es funcionante la dilatación llegará hasta el punto de la obstrucción (>10 cm indica
perforación)
• válvula incompetente la dilatación será leve-moderada con dilatación de asas de intestino delgado
• Neumoperitoneo de gran volumen secundario a perforación intestinal.- Pedir Rx de tórax en bipedestación
• Estudios de contraste hidrosoluble:
• Si el contraste no ha llegado al colon en la Rx de abdomen tomada 24 h después de la administración  indicativo de fracaso del
manejo no quirúrgico
• Tomografías computarizadas helicoidales c/contraste hidrosoluble oral:
• precisión de 90% para predecir la estrangulación y la necesidad de cirugía urgente
• técnica de imagen preferida si existe alguna duda
• Las adherencias no son directamente visibles
• puede diferenciar diferentes causas de obstrucción intestinal
• ayuda a definir la ubicación de la obstrucción
• Si hay signos de asa cerrada, isquemia intestinal y líquido libre Cx
• Ultrasonido ó Ecografía :
• Distensión de las asas intestinales, detección de líquido libre (podría indicar cirugía urgente) y la evaluación del grado de shock
en pacientes deshidratados
• Resonancia magnética:
• Para obtener más información anatómica si se confirma el dx de obstrucción intestinal

11. Imagen en grano de café: sospechar
vólvulo intestinal
Presencia de asa centinela: sospechar
pancreatitis aguda.
Triada de aerobilia, obstrucción de
intestino delgado e imagen cálcica en FID:
sospechar íleo biliar.

12. • El tratamiento no quirúrgico:
• la reanimación con líquidos, la corrección de los trastornos electrolíticos, el soporte
nutricional y la prevención de la aspiración dura hasta 48 H si hay peristaltismo y no
tolera pasar al qx
• Tto laparoscópico condición en distension abd leve por que cuando hay demasiada
no se puede ingresar y se perfora el intestino
• 1° NPO+ SNG a gravedad
• Cl na 9% 1000cc
• Atb si hay leucocitosis cefalosporina de 3° generación + metronidazol 500 mg
• Analgésicos
• Protector gastrico
• Enema si es baja
• CFV + BHE

14. VÓLVULO DE SIGMOIDES
cuadro de obstrucción intestinal producido por la torsión de un asa
sigmoidea sobre su eje mesentérico.
produce
obstrucción del lumen
intestinal
oclusión vascular
mesentérica
Desarrollando
por bridas
VÓLVULUS DE
SIGMOIDES
Estado en el que el intestino se torsiona sobre su eje mesentérico, situación
que determina la obstrucción parcial o completa de la luz intestinal y una
afectación variable de su perfusión sanguínea.
VOLVULO

15. Prevalente en sexo
masculino
Edad media de septima y
octava decada de la vida
responsable del 50 – 75% de las obstrucciones del
intestino grueso a nivel mundial
causa común de
obstrucción intestinal
la forma más común de vólvulo en el
tracto gastrointestinal
• Areas de afección
– Vólvulo sigmoide (90%)
– Vólvulo ciego (<20%)
– Vólvulo transverso (<20%)
Frecuente en zonas de altura, Puno, Cuzco,
Cerro de Pasco.
EPIDEMIOLOGÍA

16. el embarazo
Miomas, quiste ovarico, etc
Alimentacion, chagas,
neuropatia autonoma
Masa genital
ingesta copiosa de alimentos
fermentables
uso excesivo de laxantes y catárticos
Utero gravido
Bridas postoperatorias
Estrechamineto de la base
de implantacion del meso
Sigmoides tipo
abdomino-pelviano
Fibrosis retractil
en base
F
. Agregados
(mecanicos)
factores
predisponentes
F.determiannte Asa sigmoidea redundante
factores
precipitantes
congenito
Constipacion
cronica
factores
predisponentes
factores
precipitantes
ETIOLOGÍA

17. GRADO I Rotación <180°
Asintomático
Puede evolucionar
progresivamente.
GRADO II Rotación > 180°
Obstruccion parcial
Reduce espontaneamente o
con maniobrasde endoscopio
GRADO III Rotación > 180°
Obstrucción completa
Alteración vascular reversible
(viable)
GRADO IV Rotación > 180°
Obstrucción completa
Alteración vascular irreversible
(asa no viable)
CLASIFICACIÓN

18. CLINICA
INICIO:
• Insidioso de dolor abdominal lentamente progresivo
• Náuseas
• Distensión abdominal
• Estreñimiento
 Los vómitos generalmente ocurren varios días después del inicio del dolor 
TIPO DE DOLOR:
- Continuo e intenso, con un componente cólico superpuesto durante el peristaltismo

19. EXAMEN FÍSICO
Abdomen está distendido y timpánico con dolor a la palpación
En algunos casos, puede haber un vacío en la fosa ilíaca izquierda
Fiebre
Taquicardia
Hipotensión
Protección abdominal
Rigidez y dolor de rebote están ausentes en las primeras etapas de la enfermedad, pero si están
presentes, son indicativos de perforación o Peritonitis.

20. DIAGNÓSTICO
SE SOSPECHA:
• Pacientes con dolor abdominal
• Náuseas
• Distensión abdominal
• Estreñimiento
EXAMEN FÍSICO:
Revela un abdomen distendido y timpánico

21. PRUEBAS DE LABORATORIO
hemograma completo
Electrolitos
niveles de lactato sérico
análisis de orina.

22. IMÁGENES
La tomografía computarizada abdominal establece el diagnóstico
de vólvulo sigmoideo.
En ausencia de acceso inmediato a una tomografía computarizada,
se deben realizar radiografías abdominales

23. • A: sg de pared dividida causado por aparente separación de
paredes sigmoideas x grasa mesentérica adyacente
• B: tc c/ contraste, la flecha indica la forma de pico de pájaro
• C: las flechas muestra la grasa mesentérica q separa las 2 paredes
sigmoideas (cabeza de flachas)
• D: muestra recto sigmoideo descomprimido

25. Si hay tendencia a la hipovolemia y al shock tóxico
• reanimación efectiva del medio interno
Sin sg de isquemia intestinal y perforación
• enema con contraste hidrosoluble + descompresión endoscópica y detorsión del vólvulo
• Tiene alta tasa de recurrencia temprana
La cirugía electiva es
• resección sigmoidea, anastomosis primaria y sigmoidopexia
Manejo quirúrgico de emergencia;
• para los casos que cursan con peritonitis, gangrena o perforación o para fracaso de la endoscopia
• devolvulación, pexia del sigmoide, mesosigmoidoplastia o resección sigmoidea con anastomosis
primaria o estoma (tasa de mortalidad del 8-33%, es el + recomendado)

26. Es la rotación del colon
sigmoide alrededor de sí
mismo y su mesenterio
Los adultos varones se
ven afectados con
frecuencia
Síntomas principales
son: dolor abdominal,
distensión y dificultad
para eliminar flatos y
para defecar
Los exámenes de ayuda
diagnostica son:
radiografías
simples: colon
sigmoide dilatado
y niveles
hidroaereos en el
intestino
tomografía y la
RM abdominal:
mesenterio
sigmoide
giratorio.
Endoscopia:
muestra un giro
espiral de la
mucosa en forma
de esfínter.
• se recurre a la devolvulación endoscópica como la principal opción.
• La resección con anastomosis primaria es el procedimiento más
comúnmente recomendado.
Manejo:

27. GRACIAS