1. D R A . T A T I A N A C O C A C A Y C H O
M É D I C O I N T E N S I V I S T A
ANTITROMBOTICOS.
FIBRINOLITICOS

3. Células
• Fosfolípidos
• Factor
tisular
Vía
primariaTFPI
PC/PS
AT

5. HEPARINA NO FRACCIONADA
• Mezcla de moléculas polisacáridas
• Se une a la antitrombina y acelera la velocidad a la cual
la antitrombina inhibe el factor Xa.
• Infusión intravenosa : Inmediata
• Subcutánea:40 a 120 min, variabilidad, errático
• Monitorización frecuente del TTPa
• Dosis altas interfieren agregación plaquetas

7. NOMOGRAMAS
TTPA ACTITUD
< 50 seg. 5000UI/+3ml/hr.
50-79seg. 2500UI/+2ml/hr.
80-100seg. NO CAMBIOS
101-120seg. - 2ml/hr.
121-140seg. Suspender 60’ y
reiniciar – 3ml/hr

8. HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR
• actividad anti-Xa.
• absorción subcutánea
• relación dosis-efecto más predecible
• se eliminan parcialmente por vía renal.
• Máximo nivel plasmático 2-4 h tras i.v. y 3-6 h tras s.c.
• riesgo de hemorragias dosis dependiente (edad,
mujeres, peso bajo, función renal, intervencionismo)

9. HEPARINAS.CONSIDERACIONES
• Ninguna heparina pasa la placenta (sustituye
anticoagulantes durante embarazo)
• La insuficiencia renal modifica mucho su cinética (s/t
HBPM)

10. EFECTOS ADVERSOS
•Hemorragia (severa 1-5%, menor hasta
24% de los pacientes)
• Más riesgo
• Dosis altas
• Antecedentes hemorrágicos del paciente
• Uso concomitante de antiplaquetarios o fibrinolíticos
• Cirugía, trauma reciente,….
• Más frecuente al principio del tratamiento

11. EFECTOS ADVERSOS
• Tratar con sulfato de protamina i.v.
• Mas eficaz frente a heparina que HBPM
• 50 mg para cada 5000 UI de Heparina i.v. en bolo
administrada recientemente (menos de 60 min?)
• Si la heparina es s.c. las dosis mas altas y mas
repetidas
• Puede producir hipotensión y bradicardia (tras
administración rápida) o reacciones alérgicas.

12. EFECTOS ADVERSOS
• Trombocitopenia
• Leve y transitoria que aparece al comienzo (5-10 días)
del tratamiento (frecuente, 0.5%)
• Otra grave (<100.000 plaquetas ul), poco frecuente 5-
15 días después de comenzar tratamiento, de
mecanismo inmunológico con riesgo (50-75%) de
complicaciones trombóticas (arterial o venosa)
• Menos frecuente con HBPM
• Interrumpir tratamiento

13. EFECTOS ADVERSOS
• Tromboembolismos
• Osteoporosis tras tratamientos prolongados (3-6
meses o más) con dosis elevadas.

14. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
1. Colocar vía periférica al paciente para la
administración de solución de Heparina.
2. Solicitar control de TTPA basal previo a la
administración de la anticoagulación y luego cada 6
horas mientras reciba la infusión.
3. Antes de iniciar la infusión administrar un bolo de
Heparina de 5000 UI EV e iniciar a 8 cc/h según
indicación médica.
4. Se administra por bomba infusora.
5. El primer control de TTPA será a las 4 horas de haber
iniciado la infusión.

15. INTERVENCIÓN ENFERMERÍA
6. El TTPA deberá ser 1.5 a 2.5 veces el valor del control
basal para asegurar que el paciente se encuentre
anticoagulado.
7. Modificar la dosis de infusión según normograma
establecido en el servicio.
8. El control de TTPA después de alguna modificación
deberá ser después de 4 horas.
9. La suspensión de la infusión no debe ser brusco en
casos de AI, IMA no Q, Fibrinolisis con rTPA.

16. INTERVENCIÓN ENFERMERÍA
11. No se deberán administrar inyecciones
intramusculares.
12. Si el paciente va a ser sometido a Cirugía Cardíaca,
ACTP, Valvuloplastía, Cateterismo Cardíaco o
implantación de Marcapaso, suspender la dosis 6
horas antes.
13. En caso que el paciente continúe con bolos suspender
la infusión de Heparina y luego a las 6 horas
administrar el primer bolo indicado.
14. Valorar resultados de hemograma completo, recuento
plauqetario y perfil de coagulación.
15. Observar reacción alérgica ( fiebre, rinorrea,
cefalea, naúseas, disnea, rash cutáneo).

17. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
16.Vigilar presencia de gingivorragia, hemorragia o
supuración de heridas, hematomas o zonás purpúreas,
hemorragia nasal, hemorragia menstrual.
17.Obsevar signos de hemorragia interna, dolor,
abalonamiento del abdomen, sangre en orina, heces
negras o sanguinolentas, estreñimiento, hemoptisis,
vómitos con sangre o material semejante a los posos de
café.
18. Educar al paciente:
• Que tenga en cuenta signos y síntomas de sangrado
(por encías,orina,heces,hematomas

18. ANTICOAGULANTES ORALES
• Actúan interfiriendo con el metabolismo hepático de la
vitamina K
• efectos terapéuticos a los 3-5 días de tratamiento
• Inútil en la fase aguda de los SCASEST.
• Monitorización del TP para INR de 2-3

19. ANTICOAGULANTES ORALES
• Tras lograr niveles máximos debe transcurrir un tiempo
para ejercer su efecto, ya que tienen que agotarse los
factores de coagulación sintetizados previamente (hasta
60 h)
• Todos se absorben bien v.o., atraviesan placenta y están
en la leche materna. Se eliminan s/t por metabolización
hepática

21. RIVAROXABAN
• inhibidor directo del factor Xa (FXa)
• inhibición reversible y predecible de la actividad del FXa
con capacidad de inhibir el FXa ligado al coágulo.
• eliminación es de tipo dual, renal (mayoritaria) y biliar
• indicación de profilaxis de TEV tras cirugía ortopédica
electiva de sustitución total de prótesis de rodilla y de
cadera. Prevención stroke en FA.

22. FIBRINOLITICOS

23. FIBRINOLITICOS
TIPOS
• estreptoquinasa,uroquinasa
• activador tisular del plasminógeno o alteplasa,
• reteplasa, tecnecplasa, lanoteplasa
Todos activadores del plasminógeno
• Administración parenteral
• Estreptoquinasa muy antigénica y no se puede
administrar más de una vez en 4-5 años ( y nunca
trascurridas 48 de la 1ª dosis)

25. EFECTOS ADVERSOS
• Hemorragia
• Arrítmias transitorias tras reperfusión miocardio
isquémico
• Cesar tratamiento y administrar plasma fresco o
crioprecipitado

28. ANTIFIBRINOLITICOS
• Acd. Tranexámico y -aminocaproico
• Inactivan el plasminógeno
• Prevención hemorragias postquirúrgicas y post
traumáticas
• Administración oral y pocos efectos adversos

29. ACIDO TRANEXAMICO
Dosis usual en adultos y adolescentes:
Hemorragia seguida a la cirugía dental en hemofílicos
• Pre-quirúrgico: Intravenoso 10 mgr por kg de peso
corporal previo a la cirugia.
• Post-quirúrgico: Intravenoso 10 mgr por Kg de peso
corporal cada 6 a 8 horas por 7 a 10 días.

30. ACIDO TRANEXAMICO
• 1 ampolla 250 mgr diluida en 100 cc en ClNa
• Se administra en 1 hora cada 8 horas
• Efectos adversos:
• Visión borrosa u otros cambios en la visión, hipotensión
(vértigo o mareos; cansado inusual o debilidad); puede
ser asociada con administración intravenosa muy rápida;
trombosis o tromboembolísmo