fractura_de_cp.pptx cadera fractura cadera

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UMAE “DR. VICTORIO DE LA FUENTE NARVÁEZ”
UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN NORTE
“REHABILITACIÓN DEL PACIENTE CON FRACTURAS DE
CADERA”
R1 Maria De Jesus Jiménez Arroyo

2
Moore, KL. Anatomía con orientación clínica. Séptima edición. España: Williams y Wilkins; 2013.

3

Flexores de cadera
5

1/2/20XX TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 6
Moore, KL. Anatomía con orientación clínica. Séptima edición. España: Williams y Wilkins;
2013.

Anatomía

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Agregar un pie de página
8

Goniometria
Norkin,C; White, J. (2009) “Measurement of joint motion. A guide to goniometry. Fourth edition”. Estados Unidos de América. FA Davis Company.

22/02/2024
10
Norkin,C; White, J. (2009) “Measurement of joint motion. A guide to goniometry. Fourth edition”. Estados
Unidos de América. FA Davis Company.

Definición
 La fractura de cadera (FC) es la solución de continuidad ósea en la región de la
cabeza, cuello o a nivel de trocánter mayor y menor de la cadera28.
Doger Echegaray P, et al. Fractura de cadera: un reto multidisciplinario Reporte de caso de una víctima del sismo del 19 de septiembre de 2017. 2019;62(25): 24-29

Epidemiologia
 En México 1 de 4 personas adultas cursa con osteopenia u osteoporosis.
 Se estima que entre 8.5 y 18% de las mujeres tendrán una FC a lo largo de su vida.
 La incidencia de FC en CDMX es de 1,725 casos en mujeres y 1,297 hombres por
cada 100,000 habitantes, con una proyección de incremento hasta de 7 veces para
el año 205031.
 Mujer 2-3 veces mas que el hombre
 Trocantericas :adultos jóvenes 14 y 25 años
 Subtrocantericas 20 a 40 años
Gómez-García F. Morbimortalidad de fracturas de cadera en el Hospital de Traumatología Magdalena de las Salinas. IMSS. Rev Mex Ortop Traum. 1998;2(2):
48-52.

Frecuencia
 Extradomiciliaria 55%
 Intradomiciliaria 45%.
-Escaleras (44%)
-Dormitorio al tratar de levantarse de la cama (33%)61.
Morgado I, et al. Guía de manejo clínico de la artrosis de cadera y rodilla. Rev Soc Esp Dolor. 2005; 12(5):289-302.

 CUELLO FEMORAL Y LAS PERTROCANTEREAS, 90% DEL TOTAL de las fracturas de
cadera,
 80% son mujeres y ocurren principalmente en mayores de 55 años.
 Se estima que entre el 2-10% fallecerán durante la fase hospitalaria aguda, entre 6
Morgado I, et al. Guía de manejo clínico de la artrosis de cadera y rodilla. Rev Soc Esp Dolor. 2005; 12(5):289-302.

Factores de riesgo
Manejo Médico Integral de Fractura de Cadera en el Adulto Mayor. México: Secretaría de Salud; 08/07/2014

Factor predictor
 OSTEOPOROSIS

Tipos
 -Estables: tienen contacto cortical posterior y medial una vez reducidas
Trocánter menor no se desplaza, no hay conminución, y las cortezas mediales de los
fragmentos proximal y distal están alineadas
 -Inestables: son todas las demás y las de trazo invertido
Desplazamiento, está presente la conminución o existen múltiples líneas de fractura
22/02/2024
17
Morgado I, Pérez AC, Moguel M, Pérez-Bustamante FJ, Torres LM. Guide for the clinical management of osteoarthritis of the hip and the knee. Rev Soc Esp
Dolor 2005; 12: 289-302.

 Intracapsular: las proximales a la inserción de la capsula articular de la cadera en el
femur.
 Extracapsular: Distales a la capsula articular de la cadera
1/2/20XX
TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN
18

Etiología
 Multifactorial
 Predisponente como osteoporosis (baja ingesta de proteínas, Ca y vitamina D
(Osteoporosis),)
 Precipitante que en el 90% de los casos es una caída.
Giménez Basallote S. Manifestaciones clínicas de la artrosis. En Toquero de la Torre F, Rodríguez Sendín JJ, coordinadores. Atención primaria de calidad Guía de Buena Práctica Clínica en Artrosis. 2ª ed.
España: IM&C. p. 19-33.

Clasificación
Fracturas intracapsulares Fracturas extracapsulares
 Cabeza femoral
 Subcapital del cuello femoral
 Transcervical del cuello femoral
 Basicervical del cuello femoral
 Intertrocantéreas
 Subtrocantéreas.

Morgado I, Pérez AC, Moguel M, Pérez-Bustamante FJ, Torres LM. Guide for the clinical management of osteoarthritis of
the hip and the knee. Rev Soc Esp Dolor 2005; 12: 289-302.

Morgado I, Pérez AC, Moguel M, Pérez-Bustamante FJ, Torres LM. Guide for the clinical management of osteoarthritis
of the hip and the knee. Rev Soc Esp Dolor 2005; 12: 289-302.

Tipos de fracturas
Localización de la fractura Cabeza del fémur
Mecanismo de lesión Traumatismo de alta energía.
Cuadro clínico Dolor, dislocación de la articulación de la
cadera.
Clasificación Pipkin
Tipo I: Fractura por debajo de la fóvea.
Tipo II: Fractura por encima de la fóvea.
Tipo III: Fractura asociada del cuello
femoral.
Tipo IV: Fractura acetábulo asociada.
Walker, K. (2018). Overview of common hip fractures in adults.

Localización de la fractura Cuello de fémur
Mecanismo de lesión - Caída sobre la cadera lateral.
- Un mecanismo de torsión (el pie se planta y
el cuerpo gira).
- Jóvenes: trauma mayor, (colisión en vehículo
motorizado o caída desde una altura).
Cadera en abducción en el momento del
traumatismo.
Cuadro clínico Dolor en cadera, incapacidad para caminar.
Fractura de cadera desplazada: mayor dolor en
ingle, pierna rotada y acortada.
Clasificación Clasificación anatómica:
 Medial: zona media del cuello femoral (95%).
 Lateral: zona lateral del cuello femoral, desde
la línea central. (5%).
Anderson AS y Loeser RF. Why in Osteoarthritis an age-related Disease? Best Pract Res Clin Rheumatol 2010; 24: 15-26.

Localización de la fractura Trocantérea
Mecanismo de lesión - Adultos mayores: caída. (traumatismo directo).
- Jóvenes: (rara) trauma mayor, (caída desde una
altura mayor o una colisión de un vehículo
motorizado).
Cuadro clínico Dolor de cadera, hinchazón y equimosis.
Acortamiento de extremidad y rotación externa si se
desplaza fx. Equimosis significativa. Hemorragia en
muslo. Sensibilidad local sobre área trocantérica.
Clasificación Clasificación de Evans
Tipo IA: no desplazada
Tipo IB: 2 partes desplazadas.
Tipo IIA: 3 partes, fragmento de trocánter mayor.
Tipo IIB: 3 partes fragmento trocánter menor.
Tipo III: 4 partes.

Localización de la fractura Subtrocantérea
Mecanismo de lesión - Anciano: caída simple.
- Jóvenes: traumatismo de alta energía.
Cuadro clínico Dolor, incapacidad para caminar, desalineación. (6)
Hemorragia importante (19)
Clasificación Clasificación de Fielding (21)
Tipo I: a nivel del trocánter menor.
Tipo B: de 2.5 a 5 cm por debajo del trocánter
menor.
Tipo lB: de 5 a 7.5 cm por debajo del trocánter
menor.

Clasificación de la AO
AOOTA Classification Compendium 2018 bilbio 5. (n.d.).

Ao
Fémur extremo proximal
Grupo
A región trocanterica Región trocanterica
Pertrocanterica
Intertrocanterica
1.1,1.2,1.3
2.2 , 2.3
3.1 , 3.2 , 3.3
B cuello femoral Subcapital
Simple
Basicervical
1.1 , 1.2 , 1.3
2.1, 2.2 , 2.3
3
C Fractura Dividida
De depresión
1.1 , 1.2 ,1.3
2.1 , 2.2 ,2.3

Fractura de cadera
Clínica
Dolor
Edema
Equimosis
Deformidad
Pulsos
Historia clínica
• Mecanismo de lesión
• Región afectada
• Estructura anatómica involucrada
• Tipo de lesión: Abierta o cerrada
• Radiografias trazo de fractura
• Localizado en región inguinocrural a la movilización
activa o pasiva
• Tipo punzante / opresivo
• Intensidad severa
• Con irradiación :superficie interna del muslo /rodilla
• Aumenta con el movimiento
• Disminuye con el reposo
• Inspeccion : Marcha
incapacidad / Posición
/Coloracion/ Vendaje

Fractura de cadera
Posición del
paciente/
Hematoma /edema
/coloración
Signos de TVP
Arco de movilidad
y fuerza de pierna
no lesionada
Sensibilidad local
sobre área.
Incapacidad de
realizar marcha
Exploración física

Extra capsulares y desplazadas
Acortamiento
Rotación externa
externa +
equimosis
ROM limitado
Rotación y
flexión pasivas
activas limitadas
No marcha
No vence
gravedad
Clínica:

Exploracion física
Arcos de movilidad
• LIMITADOS
EMM
• rango de movilidad limitado dificultad o imposibilidad para caminar 38..
Sensibilidad local sobre área
Tono y REMs
• Normales
Trofismo
• Puede estar disminuido por la inmovilización
Maniobras especiales

Fractura de cadera
Exploración física:
 Acortamiento
 Inspección con alteraciones visibles de partes blandas y asimetría.
 Limitación de los movimientos.
 Maniobras de inestabilidad
 limitación para bipedestación y la marcha, imposibilidad para elevar el talón,
rotación externa de la extremidad
 Crepitación
 Pulsos
 Sensibilidad

Maniobras
Percusión patelofemoral
Procedimiento
• Paciente en supino, con
ambas piernas extendidas, el
explorador coloca un
estetoscopio en el tubérculo
púbico y da un golpecito o se
hace vibrar un diapasón
sobre la patela y reporta
cualitativamente el sonido
Valoración
• Es positiva cuando el sonido
está disminuido comparado
con la contralateral.
1/2/20XX TÍTULAldaco, V. D., Briceño, J. E., Cámara, J. A., Monrroy, J., Chávez, G., & Valenzuela, A. A. (2009). Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Fracturas intracapsulares del
extremo proximal del fémur Evidencias y Recomendaciones. Imss, Cenetec, (1), 1–52. Retrieved from O DE LA PRESENTACIÓN
37
S: 95% / E: 86%.

Diagnostico
Rx
• (AP) con una rotación interna máxima y lateral y AP de pelvis (para comparar con el lado no
no afectado
RM
• estudio con mayor especificidad para identificar trazo de fractura de cadera
Tac
• : En pacientes con persistencia de dolor, limitación funcional y pruebas radiológicas
negativas de fractura se realizará una tomografía o resonancia magnética nuclear de la
cadera afectada para complementación del diagnóstico.

 Angulo normal del cuello femoral y el eje femoral en una radiografía AP es de
45 °
 El ángulo entre el eje femoral medial y las líneas trabeculares que atraviesan el
eje hasta la cabeza femoral es de 160 a 170 grados.
 Las alteraciones en estos ángulos sugieren una fractura de cuello femoral.
1/2/20XX
39
Padilla Gutierrez R. Clasificacion de las fracturas de cadera. Ortho-tips. 2012; 8(3): 14

Fractura cadera

Basada en la posibilidad de lograr y
mantener la reducción
Buen indicador del grado de inestabilidad
la fractura

Fractura de Acetábulo
Fractura de la rama púbica
Fracturas de stress
Fractura de trocánter mayor
Bursitis trocantérica
Contusión del tejido adyacente a la cadera.
Diagnostico diferencial
Anderson AS y Loeser RF. Why in Osteoarthritis an age-related Disease? Best Pract Res Clin Rheumatol 2010; 24: 15-26.

Tratamiento
Miller, M; Hart, J. (2009). Traumatismos. En "Ortopedia y traumatología, revisión sistemática. Quinta edición"(Pp. 590-599). España: Elsevier
FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL
No desplazadas Fijación con tornillo.
Desplazadas Artroplastia.
Fracturas impactadas, no desplazadas o bien
reducidas en pacientes menores de 65 años.
RAFI
Fx basicervicales con conminución de la cortical
externa o severa osteoporosis
Tornillo de compresión con placa y un tornillo
antirrotatorio adicional.
Fracturas desplazadas, inestables, > 65 años que no
tienen una buena reducción, cuando hay daño
articular secundario a enfermedad reumática,
degenerativa o maligna.
Sustitución protésica de cabeza y cuello femoral
Tiempo previsto de consolidación ósea: 12 a 16 semanas.
Duración de rehabilitación: 15 a 30 semanas.

Miller, M; Hart, J. (2009). Traumatismos. En "Ortopedia y traumatología, revisión sistemática. Quinta edición"(Pp. 590-599). España: Elsevier
fracturas intratrocantereas Tornillo de cadera deslizante o un
Tornillo de cadera intramedular
fractura intertrocantérea Fijación interna un tornillo placa
deslizante
Tracción de Buck Tracción esquelética indicada en
paciente terminales o incapacitados que
no se puede realizar una reducción
abierta

Las radiografías se deben obtener
periódicamente durante un mínimo de
tres años después de la cirugía para
detectar el desarrollo de AVN.
Giménez Basallote S. Definición, etiopatogenia, factores de riesgo y pronóstico. En Toquero de la Torre F, Rodrígue
coordinadores. Atención primaria de calidad Guía de Buena Práctica Clínica en Artrosis. 2ª ed. España: IM&C. p. 10

Rehabilitación en
fractura de
cadera

Programa de rehabilitación para los pacientes
operados de fractura de cadera.
Preoperatorio
— Alivio del dolor, masajes, crioterapia analgésica.
— Relajación de la musculatura contracturada.
— Ampliación de los movimientos articulares.
— Mejorar el tono y trofismo muscular del lado afecto.
— Mantener la movilidad de las articulaciones tono muscular y trofismo lada no
afecto.
— Mantener o mejorar la capacidad respiratoria.
— Brindarle apoyo psicológico.
1/2/20XX
53
Ortiz Alonso FJ. Vidan Astiz M, Marañón Fernández E. Evolución prospectiva de un programa de intervención interdisciplinaria y secuencial en la recuperación funcional del anciano con fractura
de cadera. Trauma Fund Mapfre. 2008;19(1):13-21.

Fracturas cabeza de fémur
Tiempo previsto de consolidación ósea:
12 a 16 semanas
Tiempo previsto semanas de rehabilitación: 15 a 30 semanas
Hoppenfeld, S., & Murthy, V. L. (2001). Fracturas tratamiento y rehabilitacion. MARBÁN

Fracturas intertroncantericas
12 a 15 semanas

Fracturas subtrocantérea de fémur
12 a 16 semanas

Objetivos
 Funcionalidad
 Evitar secuelas : ulceras por presión
 Alteración sensorial : visual
 Redes de apoyo :enseñanza
 Estado cognitivo
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61
 Independencia para las
transferencias
 Movilidad para distancias
funcionales con o sin andador/
muletas,
 Conocimiento óptimo del
programa de ejercicio a domicilio
 Conocimiento adecuado de las
precauciones.

FASE 1/PERIODO AGUDO
Crioterapia
Ejercicios de flexo extensión de tobillo,
rodilla y cadera
Postura boca arriba con el cojín
Ejercicios respiratorios
Cambio postural
1/2/20XX
63
• Inspección : habitus exterior, fascie, posturas
.
• Estado de la herida quirurgica
• Radiografías revisar
• Lesiones nerviosas o arteriales
• Arcos limitados :flexo extensión de cadera
• Férula de abducción (también
denominada almohada de
abducción de cadera)
• Ayuda a limitar el movimiento
de la extremidad inferior del
paciente, especialmente la
aducción y la rotación interna
de la cadera.
TÍTUReid J, Kennie DC. Geriatric rehabilitative care after fractures of the proximal fémur: One year follow up of a randomised clinical trial. BMJ.
1989;299:25-6.LO DE LA PRESENTACIÓN

Posoperatorio
3 a 4 semanas

Ortiz Alonso FJ. Vidan Astiz M, Marañón Fernández E. Evolución prospectiva de un programa de intervención geriátrica interdisciplinaria y secuencial en la recuperación funcional del anciano con
fractura de cadera. Trauma Fund Mapfre. 2008;19(1):13-21.

1-3 semanas de la fractura
Manejo del dolor
 Paracetamol 500 mg cada 4-6 horas
 AINES (Por < 5 días) (GPC)
 Naproxeno 500 mg cada 24 horas
 Diclofenaco 75 mg cada 12-24 horas. No > 2 días
 Ketorolaco 30 mg cada 6 horas.
 Tramadol. 50-100 mg IM cada 8 horas
 Tramadol+paracetamol 75mg/650 mg cada 8 hrs.

 Actividades para favorecer la independencia
 Movilizaciones activo asistidas sin rebasar 90 ° en la flexión para cadera , no rotaciones
dentro de un rango 60- 90 °, activo a libres para rodilla y tobillo a tolerancia y gentiles
 Estiramientos lentos, sostenidos por 15 seg a isquiotibiales, cuádriceps, tríceps sural,
aductores de cadera.a tolerancia gentiles
 Ejercicios de fortalecimiento isotónico progresivo a glúteo mayor y medio, cuádriceps.
 Enseñanza de higiene articular
 Uso de calzado correcto
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68

FASE 2 31 a 60 d.
 Si en el control radiológico no se constata, el desplazamiento del material
utilizado ni alteraciones en la colocación de la artroplastia y hay indicios de
consolidación de la fractura.
— Apoyo parcial miembro afecto . Ayuda externa.
— Ejercicios activos asistidos de cadera, rodillas y tobillos.
— Uso de agentes físicos: magnetoterapia-hidroterapia.
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69
Tanque terapéutico
Cicatriz cerrada
Reducción de peso
Mejora estabilidad para retiro
de auxiliar

Fase 3 de 61 a 120 d.
 — Si el estudio radiográfico no muestra alteraciones.
 — Apoyo parcial 50-75 con ayuda externa.
 — Training de marcha.
 — Ejercicios activos con poca resistencia.
 — Entrenamiento en subir y bajar escaleras.
 — Agentes físicos, si es necesario ayuda, consolidación.
 — Eliminar contracturas y alivio del dolor.
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Fase 4 más de 120 d.
 Apoyo total.
 Reeducación de la marcha por fases y subfases
 Mantener trofismo
 Higiene articular
 Mecanoterapia y bicicleta estática.
 Entrenamiento en el uso de ayuda externa si es necesario.
 Uso del calzado ortopédico, si acortamientos.
 Entrenamiento en la forma de realizar actividades de la vida diaria.
 Masoterapia de la cicatriz quirúrgica
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Fase de retorno al estado funcional de base
 Los pacientes empiezan a incorporar carrera suave a su rutina cardiovascular,
comenzando habitualmente por 5 min con incrementos de 5 min según tolerancia
hasta alcanzar su objetivo
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72
12 a 16 semanas después de la
cirugía
Brotzman, S. B., & Manske, R. C. (n.d.). Rehabilitacion ortopedica clinica. Un enfoque basado en evidencia. (3era edici). Elsevier Mosby.

Terapia ocupacional
Entrenamiento de actividades de la vida diaria
Ejercicios de propiocepción
Actividades para mejorar funciones
Técnicas de sensibilización.
Ropa se coloca primero en extremidad
afectada, y se retira primero por la extremidad
sana.

En la fractura trocantérica pueden regresar a la actividad completa
dos o tres meses después de la lesión.
En los pacientes que estén laborando se les proporciona
incapacidad, en promedio para las osteosíntesis 24 semanas (180
días), y para reemplazos articulares en promedio 8 a 12 semanas.
(90 días).
Pronóstico

La tasa de mortalidad
Ancianos durante el primer año luego de
haber sufrido la fractura fluctúa entre 14-
36%.
El 33-40% de los pacientes recuperan su
capacidad previa para realizar sus
básicas de la vida diaria
La mayoría de las recuperaciones ocurren
dentro de los primeros seis meses luego de
ocurrida la fractura
1/2/20XX
75

Factores de mal pronostico
 Las variables predictivas de baja eficiencia del
tratamiento son el deterioro cognitivo y
puntuaciones bajas en el IB (Barthel) y el
TCT (test de control de tronco) al ingreso
• Deterioro cognitivo
• Menor capacidad funcional
previa y al ingreso
hospitalario.
• En cuanto a la capacidad de
marcha al alta es importante
la fuerza del cuádriceps como
variable con valor pronóstico.
1/2/20XX
76

Recuperación de la Marcha:
 Cerca del 50 - 65% de los pacientes con fractura de cadera recuperan su nivel
previo de deambulación
 El 10 - 15% no recupera la capacidad para caminar fuera del hogar (requieren
auxiliar de la marcha, como: bastón o andadera)
 Cerca del 20% pierde la capacidad de deambular dentro y fuera del hogar
1/2/20XX
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FRACTURA DE ACETABULO
1/2/20XX
78

EPIDEMIOLOGIA
1/2/20XX
79

EPIDEMIOLOGIA
 Jóvenes por traumatismos de alta energía
 Ancianos con osteoporosis y trauma de baja energía.
1/2/20XX
80

CLASIFICACION DE LETOURNEL
1/2/20XX
81

CLASIFICACION DE LETOURNEL
1/2/20XX
82

1/2/20XX
83

ESSTUDIOS COMPLEMENTARIOS
1/2/20XX
84

1/2/20XX
85

COMPONENTE POSTERIOR
1/2/20XX
86

1/2/20XX
87

TRATAMIENTO
1/2/20XX
88

QX- INDICE ACETABULAR
1/2/20XX
89

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