PRESENTACION ACERCA DE LA INSUFICIENCIA HEPATICA

2.  Nombre: G.G.R.S
 Edad: 55 a Sexo: Masculino
 Lugar y fecha de nacimiento: Xonacatlan,
Estado de México
 Dirección: La Pila 13, Hda la Pila. Lerma
 Estado civil: Casado
 Escolaridad: carrera tecnica
 Ocupación: empleado de intendencia, J
 Religión: Católica

3.  Madre: viva con cardiopatia isquemica, HAS
 Padre: vivo aparentemente sano
 3 hijos aparentemente sanos
 Niega otros antecedentes de importancia, niega
cardiopatías, neumopatias, neurológicas, fimicos..

4.  Refiere alimentación pobre en calidad y cantidad:
carne 3, leche 4, huevo 4, verduras 5, frutas 5,
leguminosas 4, cereales 7
 Higiene considera buena, con baño diario, cambio
de ropa diario, aseo dental diario
 Habita casa de tabique y cemento, con esposa y 2
hijos, cuenta con drenaje, agua potable, luz
eléctrica y ventilación, sin hacinamiento y zoonosis
positivas 1 gato

5.  Tabaquismo desde los 17 años de 2-3 cigarros al día,
actualmente solo ocasionalmente.
 Alcoholismo positivo desde los 18 años,
ocasionalmente a principio y aumentando ingesta hasta
hace 2 años 500cc de tequila, suspendido
definitivamente hace 2 meses
 Niega otras toxicomanías
 Tipo sanguíneo: B +

6.  Niega enfermedades crónico-degenerativas:
DM e HAS
 Niega alergias
 Traumatismos : fx de tabique nasal a los 8 a
 Transfusiones: + el 19.05.13 2CE sin
complicaciones
 Quirurgicos: apendicectomia hace 40 años sin
complicaciones
 Cirrosis alcoholica dx el 10.05.13 en tx con
ademetionina

7.  Inicia en noviembre 2012, con ictericia
recibiendo tx con recidivas a pesar del
mismo. El dia 15.05.13 presenta disnea de
medianos esfuerzos y ortopnea, con
progresion de la sintomatologia.
 Acude ademas por fatiga, astenia, anorexia.

9.  FC 60 lpm
 FR 26 rpm
 Temp 36.5 ‘c
 TA 120/90 mmHg
 Estatura 1.72 m
 Peso actual 86 k
 Peso ideal 72 k

10.  Aparato respiratorio: dolor torácico, disnea
de medianos esfuerzos. Resto I y N
 Aparato cardiovascular: palpitaciones,
ortopnea, Resto I y N
 Aparato digestivo: anorexia, disfagia,
halitosis, heces fecales verdosas no
fetidas,sin sangre. Resto I y N

11.  Aparato renal y urinario: coluria, resto
interrogados y negados
 Sistema endocrino: interrogados y
negados.
 Sistema hematopoyético y linfático:
disnea, fatigabilidad, astenia, palpitaciones,
equimosis.

12.  Piel y anexos: coloración ictérica, prurito,
resto interrogado y negado.
 Musculoesquelético: mialgias, dolor óseo,
artralgias.
 Sistema nervioso: interrogados y negados.

13.  Órganos de los sentidos: sin alteraciones.
 Esfera psíquica: interrogados y negados.

14.  Se refiere con malestar generalizado,
astenia, adinamia, anorexia,

15.  Masculino de edad aparente mayor a la
cronológica, constitucion mesomorfica, bien
conformado, sin malformaciones aparentes,
consciente, integro, tinte icterico +++,
escleras ++.

16.  Cráneo: Normocefalo sin endo ni exostosis,
adecuada implantación de cabello y pabellones
auriculares de adecuada implantación, tinte
ictérico de piel y tegumentos, pupilas isocoricas
normoreflecticas, conjuntivas ictéricas, nariz
con desviacion del tabique, narinas
permeables, mucosas orales con regular
hidratación, anodoncia e hipertrofia parótidea.

17.  Cuello: Forma simétrica, volumen y
movilidad sin alteraciones. Se palpa pulsos
presentes. Tráquea se encuentra central y
no dolorosa sin adenopatías, con pletora
yugular.

18.  TORAX: Normolíneo, con adecuada dinámica
ventilatoria, amplexion y amplexacion normales,
campos pulmonares con murmullo vesicular apical pero
disminuido en las bases, bilateral con predominio
izquierdo, no estertores ni sibilancias, sin mas
alteraciones, vibraciones vocales basales disminuidas.
Ruidos cardiacos de adecuada intensidad y frecuencia,
sin soplos ni alteraciones.
 P. Matidez

19.  Abdomen globoso a expensas de panículo
adiposo, Y megalias. Duro, depresible, con tinte
icterico, con red venosa colateral.
 Se palpa hepatomegalia de 5cms bajo el
reborde costal izquierdo, no dolorosa,
esplenomegalia. No se palpan masas
aparentemente. Peristalsis presente, sin datos
de irritación peritoneal.
 Matidez cambiante

20.  Genitales: masculinos con distribucion de vello
ginecoide.
 Extremidades: ausencia de lunula
 Superiores: forma simetrica, integras, con edema
+ distal, pulsos presentes, movilidad y sensibilidad
conservadas, hipotrofia hipotenar.
 Inferiores: simetricas, integras, edema ++,
proporcionales al resto del cuerpo, pulsos
presentes, temperatura normal, sensibilidad y
movimientos conservados, sin otras alteraciones.
 Columna sin alteraciones.

21.  Exploración neurológica: consciente,
alerta, funciones mentales superiores
conservadas, orientado en tiempo, persona
y espacio.

22.  COLECISTITIS
 HEMOLISIS
 SINDROME COLESTASICO
OBSTRUCTIVO
 DERRAME PLEURAL
 HEPATITIS
 INSUFICIENCIA HEPATICA

23.  SINDROME ICTERICO
 SINDROME DERRAME PLEURAL
 SINDROME DE HIPERTENSION PORTAL

24.  INSUFICIENCIA HEPATICA
 HEPATITIS