1. Caso 3: Reumatología
Grupo 3:
Fred Bodden
Kelsy Escalante
Carolina Gonzalez
Marilyn Mitchell
Amandine Seudeal
Martine Seudeal

2. Ficha de Identificación
Sexo Masculino
Edad 15/12/1983 (28 años)
Religión Católica
Raza Hispana
Lugar de Nacimiento Montemorelos, N.L.
Residencia actual Col. Alfonso Martinez Dominguez,
Montemorelos, N.L.
Escolaridad Licenciatura
Ocupación Cajero del Banorte en General Bravo
Estado civil Casado

3. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICAS
Aseo Baño diario con cambio de ropa diaria.
Viviendo Hecha de material y cuenta con todos los servicios (luz, agua, drenaje).
Alcoholismo Toma cada 15 días.
Escolaridad Licenciatura
Toxicomanías Negado
Urésis 2-4 veces/día
Dieta Omnívoro. Se cuida en el consumo de harina, refrescos y dulces.
Ejercicio Realiza ejercicio en casa
Inmunizaciones Completas.
Tabaquismo Negado
Mascotas Negado.
Horas de sueño 9hrs/noche y 1hr/día
Evacuaciones 1vez/día
Viajes recientes Negado
Situación
socioeconómica
Media
Grupo y Rh O+

4. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Abuelos paternos No refiere
Abuelos maternos No refiere
Padre Vivo y padece de taquicardia
Madre Viva y aparentemente sana
No refiere No refiere
Hermanos 2 hermanos. Aparentemente sanos
Hijos No tiene
Otros Restos sin datos relevantes para padecimiento actual

5. ANTECEDENTES PERSONALES
Cáncer Negados
Endocrino Negado
Gastrointestinales Negados
Hospitalizaciones Ninguna
Genitourinarios Negados
Transfusiones Negados
Infecciones Negados
Vida sexual No refiere
Venéreas Negados
Otros Diagnostico de
LES hace 4 años
NO PATOLOGICOS
Congénitos Negado
Infancia Negado
Quirúrgicos Negados
Traumáticos Negados
Alergias Cafeína
Cardiovasculares Negados
Neurológicos Negados
Psiquiátricos Negados
Pulmonar Negado
Medicamentos:
Plaquenil: 400 mg
tableta 1 vez/dia,
Meticorten: 20 mg
tableta 1 vez/dia

6. Padecimiento Actual
Paciente masculino de 28 años acude al servicio de urgencias por
presentar malestar general, fiebres recurrentes, cefalea, confusión,
nauseas/vómitos y diarrea acuosa de 4 días de evolución. El paciente se
encuentra letárgico y confuso.
La familia refiere que tiene lenguaje incoherente, no responde bien.
Ambulación no coordinada, actualmente se encuentra irritable, con visión
borrosa. El familiar refiere que el paciente fue a recoger a su hermana y
salió a la calle en ropa interior y refiere que suspendió sus medicamentos
hace 24 horas. Refiere presentar mareos.
Presenta intolerancia a la vía oral con vómitos de contenido
gastroalimenticio en proyectil en 4 ocasiones en las ultimas 24 horas.
Persiste la diarrea acuosa, 4 episodios en las ultimas 24 horas, fiebre no
cuantificada y cefalea. Actualmente no presenta vómitos, pero tiene
sialorrea y refiere tener hambre.

7. Signos Vitales
Presión arterial Temperatura Pulso Frecuencia
cardiaca
141/82 37.8 º C 79 x min. 79 lat./min
Frecuencia
respiratoria
Peso Talla IMC
12 x min. 65.5 kg 1.85 m 19.1

8. Interrogatorio Por Aparato y Sistemas
General Fiebre; malestar general
1. Nutrición Omnívoro: alimentación de buena calidad, se cuida mucho en no ingerir harina,
refrescos ni dulces
2. Piel y Tegumentos No presenta erupciones, masas y prurito. No hay sequedad.
3. Cabeza No hay datos de lesiones encefálicas, negativo a vértigo. Refiere tener cefalea y
mareos.
4. Ojos No usa lentes. No refiere ver manchas o partículas, se descartan glaucoma o
catarata. Negativo a fosfenos. Refiere tener vision borrosa
5. Oídos Se descarta hipoacusia, tinnitus o vértigo. Negativo a dolor. No se encuentran
infecciones o secreciones. No utiliza ningún dispositivo para mejorar la audición.
6. Nariz No refiere congestión nasal, ni resfriados frecuentes, no hay secreciones ni prurito.
Negativo a fiebre de heno, hemorragias nasales y trastornos sinusales.
7. Boca y Garganta Dentadura en estado bueno, encías sin sensibilidad, negativo a hemorragia gingival.
No hay ulceración lingual, niega boca seca. Refiere que tiene sialorrea.
8. Cuello No hay masa, ni se palpan glándulas inflamadas. Negativo a bocio, dolor o rigidez.
9. Sistema
Cardiovascular
Negativo a fiebre reumática, soplos cardiacos, no refiere datos de dolor o molestia
precordial. Niega ortopnea o edema. Palpitaciones irregularmente. Sin síntomas de
disnea.
10. Sistema
respiratorio
Negativo a tos, hemoptisis y disnea paroxística nocturna. Negativo a Sibilancias y
pleuresía. Negativo a asma, bronquitis, enfisema o neumonía.

9. 11. Sistema
Gastrointestinal
Refiere tener mucha hambre, nauseas e intolerancia a vía oral,
vómitos de contenido gastroalimenticio, diarrea acuosa. No ha
experimentado dolor abdominal. Negativo a eructos o flatulencias
excesivas, ictericia o hepatitis.
12. Sistema
inmunológico
No ha necesitado transfusión sanguínea, no presenta anemia
falciforme.
13. Sistema
Linfático
Sin ganglios inflamados, a la palpación.
14. Sistema
Endocrino
No se registran trastornos tiroideos, intolerancia al calor o al frío.
Niega transpiración o sed excesiva. Niega polidipsia y nicturia. No ha
experimentado cambios de tamaño de guantes o zapatos.
15. Sistema
Genitourinario
Niega hernias, secreción o úlceras genitales. Negativo a dolor o
masas genitales. No tiene antecedentes de enfermedades de
transmisión sexual. Negativo a infecciones de vías urinarias bajas.
16. Sistema
Músculo
esquelético
Niega dolores musculares o articulares. Así como también se
descartan artritis, gota o dolor de espalda. No hay debilidad muscular.
17. Sistema neurológico: Niega desmayos, lagunas o convulsiones. Negativo a pérdida de
la sensibilidad, paresias o parestesias y temblores. Ha experimentado movimientos bruscos
de extremidades y cabeza. Refiere cefalea

10. Exploracion Fisica

11. Habitus Exterior: Paciente masculino letárgico y confuso irritable con lenguaje incoherente, consiente,
intranquilo , en decúbito dorsal, cooperando con la realización de la historia clínica
General: Su talla es 1.85 mts y su peso 65.5 kg. En un estado descuidado.
Piel: inspección: Piel de tez color, no presenta acné en la cara, no hay ulceraciones, pápulas ni maculas, cabello normal, uñas bien
implantadas.
Palpación: no presenta hipersensibilidad.
Cabeza: inspección; cráneo normocéfalo sin exostosis ni enostosis.
Palpación: no presenta deformidades ni tumoraciones.
Ojos:
Inspección: Apertura palpebral presente, normal. Conjuntivas de buena coloración, sin desviación de la mirada, pupilas reactivas a
la luz.
Palpación; no hay deformidades en los globos oculares, campos visuales intactos y buen funcionamiento de los músculos
extraoculares.
Exploración armada: en fondo de ojo: discos opticos rosados, bordes bien definidos, excavacion 10%, retina aplicada
Oídos: Inspección: Pabellones auriculares implantados en forma normal y conductos auditivos externos permeables. Sin lesiones en
el pabellón auricular, se descarta hipoacusia, no hay dolor al movimiento.
Percusión: se descartan infecciones o lesiones de conducción.
Exploración armada: A la exploración otoscopia no presenta enrojecimiento de la membrana timpánica ni dilatación de los vasos
sanguíneos y ninguna infección.
Nariz y senos: Inspección; Sin desviación aparente del tabique nasal, no hay epistaxis ni rinorrea, mucosa nasal normal, cornetes de
coloración rojiza. Narinas permeables.
Palpación; sin sensibilidad de senos frontales y maxilares.
Exploración armada. Mucosa normal, sin enrojecimiento, vellosidades normales.
Boca y garganta: Inspección: Sin desviación de la comisura labial, mucosa oral bien hidratada, piezas dentarias en estado bueno.
No hay enrojecimiento, exudados, amígdalas normales los labios sin cianosis, la mucosa bucal, las encías, el techo y piso de la boca,
y la lengua no tienen lesiones hipertrofia gingival y halitosis. Lengua normal.
Palpación: sin amígdalas aumentadas de tamaño.
Cuello:
Inspección; no hay nódulos visibles, tráquea medial normal.
Palpación: glándula tiroides normal, sin nódulos representativos y sin dolor o enrojecimiento.

12. Tórax y pulmones: Inspección: Sin zonas eritematosas en piel. Movimientos respiratorios normales en ambos ejes anteroposterior y
lateral, en las bases y los vértices (amplexión y amplexación), con ruido respiratorio (murmullo vesicular) en todos los puntos, sin otros
ruidos adventicios agregados. Emisiones vocales transmitidas con normalidad, sin broncofonía, egofonía o pectoriloquia.
Percusión; tono resonante, sin matidez o hiperresonancia en ambos lados del tórax, sin descenso de los hemidiafragmas.
Corazón: Inspección: Choque de la punta en sexto espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea media clavicular.
Palpación: Sin diferencias, normal.
Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos, con frecuencia cardiaca de 79 por minuto. Sin soplos agregados.
Percusión; Normal, sin cardiomegalia.
Vasos sanguíneos:
Inspección: brazos sin aumento de volumen. Piernas; sin asimetría, sin edema. Sin obstrucción venosa o venas varicosas. Piel blanca
sin noduralidad y coloración rosada en uñas. Llenado capilar normal.
Palpación: pulsos radiales, yugulares, braquiales, femorales, popítleos, dorsal del pie y tibial posterior presentes.
Abdomen:
Inspección: Normal.
Auscultación: Sin soplos de la arteria renal. Peristalsis aumentada.
Palpación: Negativo a hiperestesia o hiperbaralgesia. Signos de McBurney negativo, Blumberg negativo, Rousing negativo, Murphy
negativo. Dolor leve a la palpación profunda.
Percusión. Área hepática normal. Se descartan visceromegalias. Timpánico a la percusión.
Sistema genito/rectal: diferido.
Sistema linfático:
Inspección; no hay presencia de masas anormales.
Palpación; sin ganglios duros, ni inmóviles.
Sistema músculo esquelético:
Inspección: sin paresias ni parestesias.
Palpación; Sin áreas dolorosas. Sin limitación de los movimientos.
Arcos de movimiento; Deambulación no coordinada
Sistema neurológico:
Inspección; Letárgico e irritable, lenguaje confuso.
Exploración armada. Normalidad de todos los pares craneales, reflejos cornéales, movimientos faciales, reflejo nauseoso, fuerza de los
músculos del cuello. Normalidad en el volumen fuerza y tono de los músculos, función cerebelosa normal.

13. Perfil de Drogas en orina
Electrolitos séricos
BHC
7 de Septiembre del 2008

14. Estudio Resultado
Anfetaminas No detectable
Cocaína No detectable
Metanfetaminas No detectable
Morfina No detectable
Marihuana No detectable
Perfil de drogas en Orina

15. Electrolitos Séricos
Estudio Resultado Unidades Valores de
referencia
Sodio 135 mmol / L 135 - 145
Potasio 3.9 mmol / L 3.5 – 5.0
Cloruros 102 mmol / L 98 - 110
• ESTUDIO RESULTADO VALOR DE REFERENCIA
• TÍFICO “O” NEGATIVO NEGATIVO
• TÍFICO “H” NEGATIVO NEGATIVO
• PARATIFICO “A” NEGATIVO NEGATIVO
• PARATÍFICO “B” NEGATIVO NEGATIVO
• BRUCELLA “A” NEGATIVO NEGATIVO
• PROTEUS“OX 19” NEGATIVO NEGATIVO
Método Aglutinación en placa
Reacciones Febriles

16. Biometría Hemática Completa
(BHC)
EXAMEN REALIZADO RESULTAD
O
Unidad VALOR DE REFERENCIA
LEUCOCITOS 6.1 103 / mm3 3.50 - 10.0
ERITROCITOS 4.55 105 / mm3 3.80 - 5.80
HEMOGLOBINA 14.5 g/dL 11.0 – 16.5
HEMATOCRITO 42.9 % 35.0 – 50.0
PLAQUETAS 388 105 / mm3 150 – 390
VCM 94 um3 80 – 97
HCM 31.9 pg 26.5 – 36
CCMH 33.8 g/dL 31. 5 – 35.0
IDE 12.4 % 10- 15.0
VPM 7.8 um3 6.5 – 11.0
IDP 11.4 % 10.0 - 18.0
Diferencial
LINFOCITOS 43 % 25 – 40
MONOCITOS 6 % 4 – 10
EOSINÓFILOS 0 % 1 – 4
BASOFILOS 0 % 0 – 1
NEUTROFILOS
SEGMENTADOS
51 % 43-76
NEUTROFILOS EN BANDA 0 % 0 – 4

17. Biometría Hemática Completa
(BHC)
EXAMEN REALIZADO RESULTAD
O
Unidad VALOR DE REFERENCIA
LEUCOCITOS 6.1 103 / mm3 3.50 - 10.0
ERITROCITOS 4.55 105 / mm3 3.80 - 5.80
HEMOGLOBINA 14.5 g/dL 11.0 – 16.5
HEMATOCRITO 42.9 % 35.0 – 50.0
PLAQUETAS 388 105 / mm3 150 – 390
VCM 94 um3 80 – 97
HCM 31.9 pg 26.5 – 36
CCMH 33.8 g/dL 31. 5 – 35.0
IDE 12.4 % 10- 15.0
VPM 7.8 um3 6.5 – 11.0
IDP 11.4 % 10.0 - 18.0
Diferencial
LINFOCITOS 43 % 25 – 40
MONOCITOS 6 % 4 – 10
EOSINÓFILOS 0 % 1 – 4
BASOFILOS 0 % 0 – 1
NEUTROFILOS
SEGMENTADOS
51 % 43-76
NEUTROFILOS EN BANDA 0 % 0 – 4

18. 8 de Septiembre 2008
Perfil Bioquímica
BHC
Electrolitos Séricos
Rosa de Bengala
Frotis de Sangre periférica
TP y TPT

19. Perfil Bioquímica
EXAMEN REALIZADO RESULTADO Unidad VALOR DE REFERENCIA
GLUCOSA 99 mg/dL 70 – 110 mg/dL
BUN 4 mg/dL 8 – 26 mg/dL
UREA 9 mg/dL 10 – 55 mg/dL
CREATININA 0.8 mg/dL 0.6 - 1.2 mg/dL
ACIDO URICO 4.2 mg/dL 2.5 – 8.5 mg /dl
COLESTEROL 102 mg/dL < 200 mg/dL
TRIGLICÉRIDOS 98 mg/dL < 150 mg/dL
HDL-COL 25 mg/dL 40 – 60 mg/dL H > 35 M > 45
LDL 66 mg/dL < 130 mg/dL
ÍNDICE ATEROGENICO 2.6 0.7 – 3.9
COEFICIENTE COLESTEROL
TOTAL
4.0 H >3.8, M > 3.1
PROTEÍNAS TOTALES 7.7 g/dL 6.3 – 8.2
ALBUMINA 4.1 g/dL 3.5 – 6.0
GLOBULINA 3.6 g/dL
REALACION ALB/GLOB 1.1
BILIRRUBINA TOTAL 0.5 mg/dL 0.2-1.3
BILLIRUBINA DIRECTA 0.1 mg/dL 0 – 0.30
BILLIRUBINA INDIRECTA 0.4 mg/dL 0 – 1.1 < 0.70
TGO 24 UI/L 13 – 69 < 61
TGP 25 UI/L 15 – 46 < 61
GGT 43 UI/L 8 – 58 H: 9-54 M: 8-35
FOSFATASA ALCALINA 72 UI/L 365– 126
DHL 279 UI/L 313 – 618
C.K 35 UI/L H < 170 M < 135
AMILASA 35 UI/L 30 – 110
CALCIO 9.5 mg/dL 8.45– 10.5
FOSFORO 2.4 mg/dL 2.5 – 4.5

20. Perfil BioquímicaEXAMEN REALIZADO RESULTADO Unidad VALOR DE REFERENCIA
GLUCOSA 99 mg/dL 70 – 110 mg/dL
BUN 4 mg/dL 8 – 26 mg/dL
UREA 9 mg/dL 10 – 55 mg/dL
CREATININA 0.8 mg/dL 0.6 - 1.2 mg/dL
ACIDO URICO 4.2 mg/dL 2.5 – 8.5 mg /dl
COLESTEROL 102 mg/dL < 200 mg/dL
TRIGLICÉRIDOS 98 mg/dL < 150 mg/dL
HDL-COL 25 mg/dL 40 – 60 mg/dL H > 35 M > 45
LDL 66 mg/dL < 130 mg/dL
ÍNDICE ATEROGENICO 2.6 0.7 – 3.9
COEFICIENTE COLESTEROL
TOTAL
4.0 H <3.8, M < 3.1
PROTEÍNAS TOTALES 7.7 g/dL 6.3 – 8.2
ALBUMINA 4.1 g/dL 3.5 – 6.0
GLOBULINA 3.6 g/dL
REALACION ALB/GLOB 1.1
BILIRRUBINA TOTAL 0.5 mg/dL 0.2-1.3
BILLIRUBINA DIRECTA 0.1 mg/dL 0 – 0.30
BILLIRUBINA INDIRECTA 0.4 mg/dL 0 – 1.1 < 0.70
TGO 24 UI/L 13 – 69 < 61
TGP 25 UI/L 15 – 46 < 61
GGT 43 UI/L 8 – 58 H: 9-54 M: 8-35
FOSFATASA ALCALINA 72 UI/L 365– 126
DHL 279 UI/L 313 – 618
C.K 35 UI/L H < 170 M < 135
AMILASA 35 UI/L 30 – 110
CALCIO 9.5 mg/dL 8.45– 10.5
FOSFORO 2.4 mg/dL 2.5 – 4.5

21. BHC
EXAMEN REALIZADO RESULTAD
O
Unidad VALOR DE REFERENCIA
LEUCOCITOS 4.9 103 / mm3 3.50 - 10.0
ERITROCITOS 4.51 105 / mm3 3.80 - 5.80
HEMOGLOBINA 14.4 g/dL 11.0 – 16.5
HEMATOCRITO 42.5 % 35.0 – 50.0
PLAQUETAS 305 105 / mm3 150 – 390
VCM 94 um3 80 – 97
HCM 32 pg 26. 5 – 36.5
CCMH 33.0 g/dL 31.5 – 35.0
IDE 12.1 % 10 - 15.0
VPM 7.9 um3 6.5 – 11.0
IDP 11.9 % 10.0 - 18.0
Diferencial
LINFOCITOS 44 % 25 – 40
MONOCITOS 6 % 4 – 10
EOSINÓFILOS 0 % 1 – 4
BASOFILOS 0 % 0 – 1
NEUTROFILOS
SEGMENTADOS
50 % 43-76
NEUTROFILOS EN BANDA 0 % 0 – 4

22. BHC
EXAMEN REALIZADO RESULTAD
O
Unidad VALOR DE REFERENCIA
LEUCOCITOS 4.9 103 / mm3 3.50 - 10.0
ERITROCITOS 4.51 105 / mm3 3.80 - 5.80
HEMOGLOBINA 14.4 g/dL 11.0 – 16.5
HEMATOCRITO 42.5 % 35.0 – 50.0
PLAQUETAS 305 105 / mm3 150 – 390
VCM 94 um3 80 – 97
HCM 32 pg 26. 5 – 36.5
CCMH 33.0 g/dL 31.5 – 35.0
IDE 12.1 % 10 - 15.0
VPM 7.9 um3 6.5 – 11.0
IDP 11.9 % 10.0 - 18.0
Diferencial
LINFOCITOS 44 % 25 – 40
MONOCITOS 6 % 4 – 10
EOSINÓFILOS 0 % 1 – 4
BASOFILOS 0 % 0 – 1
NEUTROFILOS
SEGMENTADOS
50 % 43-76
NEUTROFILOS EN BANDA 0 % 0 – 4

23. Electrolitos séricos
Estudio Resultado Unidades Valores de
referencia
Sodio 136 mmol / L 135 - 145
Potasio 4.0 mmol / L 3.5 – 5.0
Cloruros 101 mmol / L 98 - 110
Rosa de Bengala
Estudio Resultados Valores de
referencia
Rosa de
Bengala
Negativo Negativo

24. Frotis de Sangre Periférica
Serie Blanca Linfocitos 38
Monocitos 5
Segmentados 57
Se observan granulaciones
toxicas
Serie Roja
T.P y T.P.T
TIEMPO DE PROTROMBINA 14.6 seg 12-14 seg
INR 1.28 1.0 – 2.0
% 69
TIEMPO PARCIAL DE
TROMBOPLASTINA
24.7 seg 20 – 40 seg

25. 9 de Septiembre del 2008
Electrolitos Séricos
TP y TPT
BHC
Observación de GRAM en Orofaringe
Observación de GRAM en LCR
Citoquímica y differencial de LCR

26. Electrolitos séricos
Estudio Resultado Unidades Valores de
referencia
Sodio 135 mmol / L 135 - 145
Potasio 3.9 mmol / L 3.5 – 5.0
Cloruros 102 mmol / L 98 - 110
TIEMPO DE
PROTROMBINA
13.4 seg 12-14 seg
INR 1.09 1.0 – 2.0
% 88
TIEMPO PARCIAL DE
TROMBOPLASTINA
25.5 seg 20 – 40 seg
T.P y T.P.T

27. BHC
EXAMEN REALIZADO RESULTAD
O
Unidad VALOR DE REFERENCIA
LEUCOCITOS 5.3 103 / mm3 3.50 - 10.0
ERITROCITOS 4.27 105 / mm3 3.80 - 5.80
HEMOGLOBINA 13.9 g/dL 11.0 – 16.5
HEMATOCRITO 40.4 % 35.0 – 50.0
PLAQUETAS 267 105 / mm3 150 – 390
VCM 95 um3 80 – 97
HCM 32.6 pg 26.5 – 36.5
CCMH 34.4 g/dL 31.5 – 35
IDE 12.3 % 10- 15.0
VPM 7.3 um3 6.5 – 11.0
IDP 11.9 % 10.0 - 18.0
Diferencial
LINFOCITOS 52 % 25 – 40
MONOCITOS 9 % 4 – 10
EOSINÓFILOS 0 % 1 – 4
BASOFILOS 0 % 0 – 1
NEUTROFILOS
SEGMENTADOS
39 % 43-76
NEUTROFILOS EN BANDA 0 % 0 – 4
NOTA: Se observan granulaciones toxicas

28. Observación de GRAM
• Observación de Gram en Orofaringe:
– COCOS Y DIPLIOCOCCO GRAM POTISITVO
– BACILOS GRAM NEGATIVOS
– CELULAS EPITELIALES ABUNDANTES
• Observación de Gram en LCR
- NO SE OBSERVAN BACTERIAS

29. Citoquímica y diferencial de LCR
Color: Incoloro
Aspecto: Claro
PH: 8.5
Hemoglobina: Trazas
Densidad: 1.010
Glucosa: 48 (40 – 70 mg/dl)
Proteínas: 61 ( 15 –45 mg/dl)
Leucocitos No se Observan
Eritrocitos No se Observan
Segmentados No se Observan
Linfocitos No se Observan
Monocitos No se Observan
GRAM NEGATIVO

30. 11 de Septiembre 2008
• Cultivo de LCR
– Resultado: Cultivo negativo a las 72 hrs de
incubación
• Exudado faríngeo
– Resultado: Flora Faríngea normal
14 de Septiembre 2008

31. 23 de Agosto 2012
Perfil bioquímica
Citometria hemática

32. Perfil Bioquímica
EXAMEN REALIZADO RESULTADO Valor de referencia
GLUCOSA 93 mg/dL 70 – 90 mg/dL
BUN 14 mg/dL 9 – 20 mg/dL
UREA 30 mg/dL 10 – 55 mg/dL
CREATININA 0.9 mg/dL 0.6 - 1.2 mg/dL
ACIDO URICO 4.4 mg/dL 3.5 – 8.5 mg /dl
COLESTEROL 130 mg/dL < 200 mg/dL
TRIGLICÉRIDOS 60 mg/dL < 150 mg/dL
HDL-COL 48 mg/dL 40 – 60 mg/dL
LDL 70 mg/dL < 130 mg/dL
ÍNDICE ATEROGENICO 1.4 0.7 – 3.9
COEFICIENTE COLESTEROL TOTAL 2.7 H < 3.8, M < 3.1
PROTEÍNAS TOTALES 6.9 g/dL 6.3 – 8.2
ALBUMINA 3.9 g/dL 3.5 – 6.0
GLOBULINA 3.0 g/dL
REALACION ALB/GLOB 1.3
BILIRRUBINA TOTAL 0.5 mg/dL 0.2-1.3
BILLIRUBINA DIRECTA 0.3 mg/dL 0 – 0.30
BILLIRUBINA INDIRECTA 0.2 mg/dL 0 – 1.1
TGO 32 UI/L 13 – 69
TGP 36 UI/L 15 – 46
GGT 115 UI/L 12 – 58
FOSFATASA ALCALINA 90 UI/L 36 – 126
DHL 462 UI/L 313 – 618
C.K 47 UI/L H < 170 M < 135
AMILASA 59 UI/L 30 – 110
CALCIO 9.3 mg/dL 8.4 – 10.2
FOSFORO 2.8 mg/dL 2.5 – 4.5

33. Citometría Hemática
Estudio Resultado Unidades Valores de referencia
Serie Leucocitaria
Leucocitos 4.3 103/mm3 3.5 – 10.0
Neut. Segmentados 77 % 43 – 76
Neut. Banda 0 % 0 – 4
Linfocitos 18 % 25 – 40
Monocitos 4 % 4 – 10
Eosinófilos 1 % 1 – 4
Basofilos 0 % 0 – 1
Serie Eritrocitaria
Eritrocitos 4. 53 103/mm3 3. 80 – 5.80
Hemoglobina 13. 5 g / dL 11.0 – 16.5
Hematocrito 40.5 % 35.0 – 50.0
V.C.M 89.5 um3 80 – 97
H.C.M 29.6 pg 26.5 – 36.5
CCMH 33.3 g/dL 31. 5 – 35. 0
IDE 12.6 % 10.0 – 15.0
Serie Plaquetaria
Plaquetas 182 103/mm3 150 – 390
VPM 9.8 um3 6.5 – 11.0
IDP 16.9 % 10.0 – 18.0

34. 26 de Septiembre 2012
Química Sanguínea y Perfil Hepático
Examen General de Orina ( EGO)
Reacciones Febriles
Proteína C reactiva cuantificada
Citometria Hemática
Velocidad de sedimentación globular

35. Química Sanguínea y Perfil Hepático
EXAMEN REALIZADO RESULTADO Unidad VALOR DE REFERENCIA
GLUCOSA 119 mg/dL 70 – 90 mg/dL
BUN 11 mg/dL 9 – 20 mg/dL
UREA 24 mg/dL 10 – 55 mg/dL
CREATININA 0.6 mg/dL 0.6 - 1.2 mg/dL
ACIDO URICO 4.3 mg/dL 3.5 – 8.5 mg /dl
COLESTEROL 176 mg/dL < 200 mg/dL
TRIGLICÉRIDOS 80 mg/dL < 150 mg/dL
HDL-COL 53 mg/dL 40 – 60 mg/dL
LDL-COL 109 mg/dL < 130 mg/dL
ÍNDICE ATEROGENICO 2.1 0.7 – 3.9
COEFICIENTE COLESTEROL TOTAL 3.4 H < 3.8, M < 3.1
PROTEÍNAS TOTALES 5.5 g/dL 6.3 – 8.2
ALBUMINA 2.9 g/dL 3.5 – 6.0
GLOBULINA 2.6 g/dL
REALACION ALB/GLOB 1.1
BILIRRUBINA TOTAL 0.6 mg/dL 0.2-1.3
BILLIRUBINA DIRECTA 0.2 mg/dL 0 – 0.30
BILLIRUBINA INDIRECTA 0.4 mg/dL 0 – 1.1
TGO 33 UI/L 13 – 69
TGP 74 UI/L 15 – 46
GGT 126 UI/L 12 – 58
FOSFATASA ALCALINA 48 UI/L 36 – 126
DHL 390 UI/L 313 – 618

36. Examen General de Orina
CARACTERISITICAS FISICAS: RESULTADO
ASPECTO
COLOR
SEDIMENTO
CLARO
AMARILLO
ESCASO
CARACTERISTICAS QUIMICAS RESULTADO REFERENCIA
- GLUCOSA ( mg/dL)
- BILIRUBINA
- CETONA ( mg/dL)
- DENSIDAD ( g/mL)
- SANGRE Eri/uL
- pH
- PROTEINAS ( mg/dL)
- UROGILINÓGENO ( mg/dL)
- NITRITOS
- LEUCOCITOS (Leu/uL)
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
1.010
NEGATIVO
7.0
NEGATIVO
0.2
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
1.002 – 1.023
NEGATIVO
4.5 – 6.5
NEGATIVO
0.2 – 1.0
NEGATIVO
NEGATIVO
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS RESULTADO REFERENCIA
- ERITROCITOS
- LEUCOCITOS
- CELULAS EPITELIALES
- MOCO
- CRISTALES
- CILINDROS
- BACTERIAS
- LEVADURAS
- OTROS
1
2
ESCASAS
NO SE OBSERVA
NO SE OBSERVA
NO SE OBSERVA
ESCASAS
NO SE OBSERVA
NO SE OBSERVA
0 – 3 ERI/uL
0 – 6 leu/ uL
ESCASAS
NO SE OBSERVA
NO SE OBSERVA
NO SE OBSERVA
NO SE OBSERVA
NO SE OBSERVA

37. REACCIONES FEBRILES
• ESTUDIO RESULTADO VALOR DE
REFERENCIA
• TÍFICO “O” 1:80 NEGATIVO
• TÍFICO “H” NEGATIVO NEGATIVO
• PARATIFICO “A” NEGATIVO NEGATIVO
• PARATÍFICO “B” NEGATIVO NEGATIVO
• BRUCELLA “A” NEGATIVO NEGATIVO
• PROTEUS“OX 19” NEGATIVO NEGATIVO
Método Aglutinación en placa
Estudio Resultado Unidades Valores de
referencia
Proteína “C” Reactiva 35 mg / mL <1.0
Proteína C Reactiva Cuantificada
http://www.tuotromedico.com/temas/proteina_c_reactiva.htm

38. Citrometria Hemática
Estudio Resultado Unidades Valores de referencia
Serie Leucocitaria
Leucocitos 14.9 103/mm3 3.5 – 10.0
Neut. Segmentados 95 % 43 – 76
Neut. Banda 0 % 0 – 4
Linfocitos 2 % 25 – 40
Monocitos 2 % 4 – 10
Eosinófilos 1 % 1 – 4
Basofilos 0 % 0 – 1
Serie Eritrocitaria
Eritrocitos 4. 48 103/mm3 3. 80 – 5.80
Hemoglobina 14 g / dL 12.0 – 18.5
Hematocrito 40.9 % 35.0 – 50.0
V.C.M 91.2 um3 80 – 97
H.C.M 31.3 pg 26.5 – 36.5
CCMH 34.2 g/dL 31. 5 – 35. 0
IDE 13.5 % 10.0 – 15.0
Serie Plaquetaria
Plaquetas 268 103/mm3 150 – 390
VPM 8.4 um3 6.5 – 11.0
IDP 15.4 % 10.0 – 18.0

39. Velocidad de Sedimentación Globular
Estudio Resultado Unidades Valores de referencia
VSG 7 mm/hr 0-19

40. Estudios de Gabinete.

41. Electrocardiograma:
Interpretación.
1. Ritmo sinusal.
2. F.C: 88 lpm
3. Eje del QRS: 0-5
GRADOS
4. INTERVALO P-R: O.20 s
5. Duracion QRS: 0.12 s
6. Intervalo QT: 0.32
7. QT corregido: 0.37

42. 3 minutos…
• Por equipo, discuten el caso y un
representante diga:
– ¿En que diagnostico están pensando?

43. Diagnostico: Lupus
• Patofisiologia:
– Desarrollo de
autoanticuerpos
– Defectos de las
celulas T
– Genetica
– Exposicion

45. Manifestaciones clinicas de LES
• Hematologico
• Gastrointestinal
• Constitucionales
• Cardiopulmonares
• Musculoesqueletico
• Oftalmico
• Neurologico

46. Alteraciones Hematológicas LES
FRED AUSTIN BODDEN

47. Criterio de la ACR:
• Anemia Hemolítica
O
• Leucopenia: < de 4000 mm3. Total en dos o mas
ocasiones
• Linfopenia: < 1500 mm3 en dos o mas ocasiones
O
• Trombocitopenia: < de 100,000 mm3
• Otros: Anemia de las enfermedades crónica, SAF,
esplenomegalia y linfadenopatia.

48. Alteraciones Gastrointestinales
LES
CAROLINA GONZALEZ

49. Gastrointestinal
Cavidad Oral
• Ulceras (Indolor)
• Afecta membranas mucosas en 12-45% de
pacientes
• Causas: Asociado con sindome de Sjogren,
infecciones intra-orales, complicaciones
asociados con tratamiento
• Clasificados: Discoide, eritematoso, ulcerativa
– Lesiones discoides- eritema, atrofia,
depigmentacion (labios)  Dolorosa
– Lesiones eritematosos Indolor
• Tratamiento: Glucocorticoides (Mejoria en dias a
semanas)
Intestino
Dolor abdominal
Acompanado con nauseas y vomitos (30%)
o Relacion con:
 Vasculitis o infarto mesenterica (causa mas
comun)
 Colecistitis y pancreatitis Menos frecuente
Hemorragia
Dismotilidad
Diarrhea
Ulceras rectales aisladas
Hepatomegalia 12-25%
Esteatorrea
Esofago
• Disfagia 1.5-13%
• “heartburn” 50%
• Hipomotilidad
• Pacientes con sintomas de ERGE se pueden tratar
con inhibidores de la bomba de protones
Estomago y Duodeno
Dyspepsia 4-21% (se debe por tratamiento de AINES en
pacientes)
Ulceras peptic perforado 5.8-7.6%

50. Alteraciones Constitucionales y
Cardiopulmonares LES
MARILYN MITCHELL

51. Principales Manifestaciones clínicas:
Manifestación % de px afectados
Constitucionales
Musculoesqueléticos
Hematológicas
Piel y mucosas
Sistema Nerviosa
Cardiopulmonar
Renal
Gastrointestinal
Trombosis
95%
95%
85%
80%
60%
60%
50%
45%
15%

52. I. Manifestaciones Constitucionales
95%
• Muy frecuentes al inicio de la enfermedad o en recaídas/alta actividad. 95% de
pacientes
• Fatiga, Astenia y Adinamia:
• Estilo de vida no ajustado a la enfermedad
• Anemia
• Afectaciones musculo esqueléticos
• Fibromialgia concomitante
• Trastornos afectivos
• Medicamentos
• Fiebre:
• Actividad de la enfermedad – inflamación generalizada
• Infección mas probable bacterianas – puede ser atípica o oportunista (inmunocomprometidos por el tx
immunomodulatorio e inmunosupresión). Puede detonar una recaída
• Reacciones adversas a medicamentos
• Cambios de peso:
• Mayormente perdida de peso por Hiporexia y afectación gastrointestinal
• Aumento de peso: Por el tratamiento con corticoides, Sd. nefrótico, Anasarca
Niembro F.R., Orta H.L. Reumatología: diagnostico y tratamiento. Manual Moderno. Pg 205, 208

53. IV. Manifestaciones Cardiacos 25%
• Alto morbi-mortalidad por:
• Aterosclerosis prematuro
• Enfermedad cardiaca valvular
• MI
• AVC
• 3x de probabilidad que px sin
manifestaciones cardiacas de:
• AVC
• Émbolos periféricos
• Insuficiencia cardiaca
• Endocarditis infecciosa
• Reemplazo valvular
http://emedicine.medscape.com/article/332244-clinical

54. Manifestaciones Cardiacos 25%
• Estudios de dx y
seguimiento:
• Radiografía simple de tórax
• IRM
• Electrocardiografía
• Ecocardiografía
• Patología póstumos:
• Valvulitis Libman-Sacks
con trombos agudas o
hialinizadas
http://emedicine.medscape.com/article/332244-clinical
Figure 2. Transesophageal echocardiogram: 79-degree
projection where a severe mitral regurgitation is visualized.
LA indicates left atrium; LV, left ventricle.

55. Manifestaciones Cardiacos 25%
Síntomas :
http://emedicine.medscape.com/article/332244-clinical
• Disnea y taquicardia
– Hipertensión pulmonar
– Afectación valvular
– Insuficiencias cardiaca: miocarditis
• Dolor precordial
– Pericarditis: SICA acelerada: cambios no específicos
del segmento ST, anormalidades de los movimientos
segméntales de la pared
– Endocarditis– no infecciosa de Libman-Sacks
– Raramente Agina o IM por vasculitis coronaria
– Síntomas de endocarditis

56. Manifestaciones Cardiacos 25%
Signos :
http://emedicine.medscape.com/article/332244-clinical
• Valvulopatía por Ac-
Antifosfolipidos
– Engrosamiento difusa de las válvulas
aorticas y mitral
– Agregación de vegetaciones
– Regurgitación valvular
– Estenosis
• Derrame pericardica: leve o
moderada
• Tamponada : muy raro

57. Manifestaciones Pulmonares
• Pleuritis: = mas común y criterio de
diagnostico
– Derrame pleural en 50%:
– Dolor pleurítico en 45-60% de pacientes
– Tos
• Disnea
• Enfermedad pulmonar intersticial crónica por
lupus 3-13%
• Leucoagregación mediado por el
complemento
• Infección
• Hipertensión pulmonar rara pero con alta
mortalidad
• Embolo pulmonar
http://emedicine.medscape.com/article/332244-clinical

58. Manifestaciones Pulmonares
http://emedicine.medscape.com/article/332244-clinical
• Hemorragia alveolar
– Síntoma: Hemoptosis
– Signo : Infiltrado alveolar difuso
– Lab: Anemia, Hipoxemia, Disnea, Alto Ac Anti DNA , C3 y C4
– Se diagnostica con: Broncoscopía fibrioptico, lavado broncoalveolar,
Biopsia transbronquial
• Infiltrado pulmonar : uni o bilateral
• Síndrome de retracción pulmonar:
– Disnea progresiva y Sd. Raynaud
– Disminución de volúmenes pulmonares disminuidos en radiografía.
• Infecciones atípicas : inmunosupresión por corticoides

59. Alteraciones
Musculoesqueleticas LES
KELSY ESCALANTE

60. SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO
 Inespecíficas,
sobre todo al
inicio del
padecimiento
Mialgia y
artralgia
Artritis
 Similar a AR.
 Articulaciones: simétrica, +
90% casos NO es erosiva ni
deformante.
 Infrecuente:
- Artropatía de Jaccoud (10%Px)
- Deformidades en “cuello de
cisne”.
95%pacientes con les
presentan
afección del
sistema musculo-
esquelética

61. Alteraciones Oculares LES
AMANDINE SEUDEAL

62. MANIFESTACIONES OCULARES
• Vasculitis retiniana: presente en las etapas
tempranas en una enf. sist. gener.
• Enf. de Sjogren + SLE: patologías de la cornea y
conjuntiva
• Neuritis óptica, uveítis y escleritis:
excepcionalmente raro (<1%)
Manchas
de
algodón
Inflamación de la arteria
retiniana (8%)
Ac anti-fosfolipidos –> infarto
de la vasculatura retiniana (8%)

63. Alteraciones Neurologicas LES
MARTINE SEUDEAL

64. Manifestaciones Neurologicos
• Una de las causas
mayores de morbilidad
y mortalidad
• Es la parte menos
entendido
• 19 sindromes en
pacientes con LES

65. Manifestaciones Neurologicos
• Cefalea en 20-40%
• Disfuncion cognitiva en 20-30%, tipicamente leve
• Psicosis en hasta 3.5%, presencia de delusiones o
hallucinaciones (> frec. auditivas)
• Convulsiones generalizadas o focales en 7-10%;
asoc. con la presencia de anticuerpos
antifosfolipidos
• Desmielinizacion, mielopatia transversa y corea
son manfestaciones raras, en <1% de patientes

66. • Mielitis presenta con signos de la sustancia
gris: hiperreflexia, espasticidad, signos de
neuronas motoras superiores
• Mielitis presenta con signos de la sustancia
blanca: hiporreflexia, paralisis flacida,
sindrome de neurona motora inferior

67. Puntos Importantes
• Es una enfermedad cronica
• LES presenta con una variedad de
signos/sintomas
• No todos los pacientes con LES son mujeres
• No siempre hay antecedentes
heredofamiliares

68. Referencias
• http://emedicine.medscape.com/article/332244-overview#aw2aab6b2b4
• http://bestpractice.bmj.com/best-
practice/monograph/103/basics/pathophysiology.html
• http://www.eular.org/myUploadData/files/sample%20chapter20_mod%2
017.pdf
• Niembro F.R., Orta H.L. Reumatología: diagnostico y tratamiento. Manual
Moderno. Pg 205, 208
• BartelsC.M. Systemic Lupus Erythematous (SLE) clinical Presentation .
Medscape reference. http://emedicine.medscape.com/article/332244-
clinical
• Fernandez-Duenas J., Lopez-Granados A., Mesa-Rubio D., Canete-Ariza J.,
Marin-Gallo M., Ruiz Concha M. Severe Mitral regurgitation in Libman-
Sacks Endocarditis. Conservative Surgery. Revista Española de Cardiología.
Vol. 58. Num 09. September 2005.
http://www.revespcardiol.org/en/severe-mitral-regurgitation-in-libman-
sacks/articulo/13078859/