Este documento habla sobre la nutrición enteral domiciliaria. Explica que la nutrición enteral a largo plazo se puede realizar en el domicilio del paciente para mejorar su calidad de vida. Detalla los objetivos, procedimientos, cuidados requeridos, posibles complicaciones y acciones a tomar para prevenir y tratar dichas complicaciones.

1. CUANDO UN PACIENTE, PRECISA DE NUTRICION ENTERAL BIEN DE FORMA PROVISIONAL O DEFINITIVA Y NO SE REQUIERE DE FORMA ESTRICTA SU PERMANENCIA EN EL HOSPITAL, ESTE TRATAMIENTO PODRIA REALIZARSE EN EL DOMICILIO, ABORDANDOLO CON LA MISMA EFICACIA Y GARANTIAS CONSIGUIENDO PARA ÉL UNA MEJORA EN LAS EXPECTATIVAS Y CALIDAD DE VIDA

2. OBJETIVOS: Mejora del estado del paciente, asegurando un óptimo estado Nutricional y un aumento de su calidad de vida. Facilitar la actividad a los profesionales con menos experiencia en NED. Homogeneizar la práctica, con el fin de garantizar resultados asistenciales eficientes y eficaces.

5. La gastrostomía endoscópica percutánea es hoy el procedimiento de elección para la realización de gastrostomía en el paciente que requiere una vía de acceso para alimentación enteral a largo plazo y que no va a ser sometido a una cirugía abdominal por otra razón

7. Comprensión por parte del paciente/familia tanto del proceso de enfermedad de base, como de la necesidad y motivación de NAD. Manejo y Cuidado de vía de Acceso Conocimientos sobre el Sistema de Administración. Fórmula y Pauta de Administración Almacenamiento y cuidados de Fórmulas y Equipos Reconocimiento, prevención y tratamiento de las complicaciones Conocimiento de la Estructura Sanitaria de Seguimiento

9. Lo primero es saber qué tipo de sonda se ha colocado al paciente. Existen modelos de distinto diámetro (de 10 a 22 Fr). La primera sonda que se coloca suele fijarse internamente mediante un disco o roseta de 4 pestañas.

10. Cuando la técnica ha sido quirúrgica o cuando ya se ha cambiado la primera sonda (cuya duración suele ser de 3-6 meses) la fijación interna se realiza mediante balón. Por lo tanto en la parte externa tendremos dos luces: una para la alimentación y otra para inflar el balón En ocasiones se utiliza un tapón

12. Introducción del fibrogastroscopio Insuflación del estómago y transiluminación gástrica Infiltración de la piel con anestésico local Incisión de la piel y punción con trócar Introducción del fiador

13. Tracción del fiador desde el extremo abdominal Introducción de la sonda por la boca Comprobación de la correcta posición de la sonda Colocación de todos los accesorios

15. Limpiar diariamente de forma minuciosa la parte externa de la sonda PEG y el soporte externo, así como el conector adaptador de la sonda, con agua tibia y jabón suave. Aclararlos bien. La parte interna del conector-adaptador debe limpiarse periódicamente con agua y bastoncillos de algodón. Diariamente debe girarse ligeramente la sonda para evitar que quede adherida a la piel. Antes de cada ingesta, se debe comprobar que la sonda esté bien colocada . Esto puede realizarse observando la graduación de la sonda en centímetros.

16. Fundamentalmente, pueden presentarse 5 tipos de complicaciones : Gastrointestinales Mecánicas (relacionadas con la sonda) Infecciosas Metabólicas Psicológicas

17. Las más habituales son las siguientes: Náuseas Vómitos Distensión abdominal Diarrea Estreñimiento

18. Complicaciones Consecuencias Posibles causas Acciones requeridas Náuseas, regurgitación, vómitos, dolor y distensión abdominal (muy frecuentes) Pérdida de peso Neumonía por aspiración Insuficiencia respiratoria Disconfort del paciente Malabsorción Ausencia de peristaltismo Posición incorrecta del paciente o de la sonda Flujo demasiado rápido Excesivo contenido gástrico Sonda inadecuada Fórmula incorrecta Ansiedad Olor ofensivo de la fórmula Efecto secundario de la medicación Íleo paralítico Detener la nutrición momentáneamente Aspirar secreciones si es necesario Comprobar la posición del paciente (30-45º) y de la sonda Ajustar la velocidad de infusión según tolerancia Utilizar una sonda más adecuada a las necesidades del paciente Revisar la composición de la fórmula Administrar dietas sin lactosa, bajas en grasa Valorar añadir un procinético Valorar si procede un cambio de fórmula

19. Complicaciones Consecuencias Posibles causas Acciones requeridas Diarreas: (infecciosas, osmóticas o por malabsorción) Malestar en el paciente Malabsorción Desnutrición Flujo demasiado rápido Contaminación bacteriana de la fórmula Composición de la fórmula Fórmula hiperosmolar Efecto secundario de la medicación Respetar las normas de higiene durante la preparación, la administración y la conservación de la fórmula Reducir la velocidad de infusión Administrar dietas sin lactosa, con MCT (triglicéridos de cadena media) y fibra fermentable (tipo Goma Guar parcialmente hidrolizado) Valorar solicitar un coprocultivo y estudio Evaluar la sustitución de la fórmula por otra de menor osmolaridad o por Novasource GI Control con fibra fermentable

20. Complicaciones Consecuencias Posibles causas Acciones requeridas Estreñimiento Malestar del paciente Impactación fecal Aporte de fluidos insuficiente Dieta de bajo residuo Efectos secundarios de la medicación Hábitos intestinales inadecuados Inactividad Controlar la entrada y salida de líquidos. Administrar un aporte adicional de agua, si necesario Revisar la composición de la dieta. Reemplazarla por una con fibra (Isosource MIX, Isosource Fibra) si es necesario Revisar si la medicación puede ser la causa Administrar medicamentos que aumenten el volumen fecal, laxantes o enemas de limpieza Indicar al paciente que camine o movilizarlo

21. Complicaciones Consecuencias Posibles causas Acciones requeridas Obturación de la sonda La sonda se obstruye e impide el paso de la nutrición enteral Técnica de lavado deficiente Partículas de alta viscosidad que sedimentan obstruyéndola Administración inapropiada de medicamentos (fármacos triturados en vez de disueltos) Elimi nar la obstrucción de la sonda irrigándola con agua templada o líquidos Bicarbonatados y aspirar cuidadosamente con una jeringa para luego presionar con precaución el embolo Nunca usar una utensilios externos para desobstruir la sonda

22. Complicaciones Consecuencias Posibles causas Acciones requeridas Pérdidas de contenido gástrico a través del estoma Erosión y heridas en la piel Desplazamiento de la PEG hacia el interior del estómago Ensanchamiento del estoma Realizar una pequeña tracción sobre la sonda así permitiremos que se junten las paredes gástrica y abdominal. Reajustar el soporte externo Filtración del balón o rotura La sonda se desplaza debido a que no está bien fijada pH gástrico Inflado excesivo del globo Cuidado inapropiado de la sonda Verifique el volumen del balón; en caso de ser necesario ajuste el volumen de acuerdo a la prescripción o siguiendo las instrucciones del fabricante. Si el balón tiene una rotura, la sonda deberá reemplazase

24. Complicaciones Consecuencias Posibles causas Acciones requeridas Infección alrededor del estoma Dolor Inflamación, enrojecimiento de la piel, calor o drenaje en el lugar del estoma Técnica de lavado deficiente Reacción a un cuerpo extraño como es la sonda Limpiar el área 2-3 veces diarias utilizando sólo agua. Prescripción de antibióticos orales o tópicos (infección bacteriana) o aplicar un polvo antimicótico (infección por levaduras)

25. GRACIAS & BON APPETIT