Presentacion tema 10

TEMA 10:
FISIOPATOLOGIA
DEL TRANSPORTE
SANITARIO

ÍNDICE
1. INTRODUCCION
2. EVOLUCION MEDIOS TRASLADO
PACIENTES
3. TRANSPORTE SANITARIO
4. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
TRANSPORTE SANITARIO
5. BIBLIOGRAFIA Y WEBGRAFIA

1. INTRODUCCIÓN
 ¿El transporte de personas enfermas ha sido
siempre el mismo?
 ¿Qué es importante en el transporte sanitario?
• Tipo de enfermo
• Medio de traslado
• Personal que lo realiza
 Así, actualmente el concepto de trasporte sanitario
esta definido.
 Se han concretado las características idóneas para
asegurar el traslado y la atención al tipo de
paciente en el mismo

 ¿En que se ha avanzado?
• Atención desde el mismo lugar donde se produce el problema de
salud
• Asegurar asistencia durante todo el traslado hasta centro sanitario
• Profesionales poseen formación y capacitación especificas
asegurando la calidad de la asistencia durante todas las fases del
transporte sanitario.
1. INTRODUCCIÓN

2. EVOLUCION MEDIOS TRASLADO PACIENTES
 Barón Dominique Jean Larrey

 Medico del ejercito napoleónico
 Comprendió la necesidad de mejorar el
trasporte de los heridos, problema que
resolvió creando su ambulancia móvil:
vehículo de tracción animal para evacuar los
heridos del frente lo mas rápido posible.

 El duque de Wellington, comandante de las tropas
británicas contra Napoleón, tardo en reconocer la
importancia de sus cirujanos en los hospitales de campaña
y se negó a permitir el uso de ambulancias. Los heridos
eran retirados en camilla por los músicos del regimiento o
abandonados a su suerte hasta que terminase la batalla.
Transportados en pesados carromatos, los heridos sentían
el crujir de sus huesos rotos con cada bache del terreno.
 Entretanto, el ejercito de napoleón, utilizaba ligeras
ambulancias tiradas por caballos y atendidas por equipos
médicos.

 Estas ambulancias diseñadas por Larrey, tenían colchones
de pelo de caballo que se deslizaban sobre unas guías. Las
paredes del carro estaban parcialmente acolchadas y
tenían unos bolsillos para guardar medicinas.

 Se le considera el padre de la medicina militar
moderna
 Fue amigo de Napoleón 100.000 francos
 Se gano el respeto de todo el mundo por su
extraordinario valor, por su humanismo…Intervino
también en temas de abastecimiento de víveres y
de material sanitario e impuso medidas higiénicas.

 Finales siglo XIX (insignia cruz roja)
 Grandes ciudades (Paris, Londres, Barcelona) se les dota de
“campanillas”, para alertar y otorgar preferencia.

 A principios siglo XX se sustituyen vehículos de tracción
animal por vehículos a motor (servicio era solo transporte de
pacientes sin asistencia, el equipamiento era solo una camilla).
 En 1950, la tendencia era que el medico local se desplazara
hacia donde se encontraba el herido o enfermo, dotado
únicamente de su maletín, que poco podía hacer en situaciones
criticas.
 A partir de los años 60 se produce un cambio de mentalidad
en la sociedad 1966 Estados Unidos se publica un
informe donde se manifiesta la importancia y la calidad de
los primeros auxilios que acabara condicionando el
posterior diseño de las ambulancias. Este cambio, viaja
rápido por el mundo desarrollado, siendo mas lento en
España (hasta años 80).

Este tipo de
ambulancias,
permitían llevar a
bordo a los heridos
en camilla y
alcanzaban
velocidades de hasta
75 km por hora y
podían desplazarse
en terreno de
superficie irregular.

 Primeros vehículos ambulancia años 60 (motor y
gasolina).
Seat 1500
Citroën

 En los años 80 se empieza a ver ambulancias dotadas de
material de inmovilización, sillas de traslado.
Posteriormente se incorpora material de reanimación.
 Con la entrada de los 90 se toma conciencia de la
importancia y necesidad de un servicio de urgencias
extrahospitalario profesional y eficaz.
• Se crea la ambulancia U.C.I móvil con equipamiento necesario para
traslado de pacientes críticos.
• Se incorpora personal facultativo a las ambulancias
• Aparecen vehículos de asistencia medica y las unidades
medicalizadas con medico o enfermero.

 A comienzos del siglo XXI se hace patente la necesidad de
formar a los profesionales de ambulancias, otorgándoles un
carnet que les acredita como técnico en transporte
sanitario.
 Esta titulación es de nivel autonómico y abre las puertas al
reconocimiento de una profesión nueva con una gran visión
de futuro.
 A lo largo de la historia el ser humano ha sentido la
necesidad de ayudar a los heridos y enfermos, creándose
así lugares donde prestar cuidados a estos pacientes.
 El traslado de estas personas hacia centros de asistencia
fue el origen del transporte sanitario.

 La evolución del trasporte sanitario ha sido
asombrosa: en una primera etapa lo mas importante
era la rapidez del transporte hasta el centro mas
cercano. En la actualidad lo correcto es llegar lo
antes posible al lugar de la urgencia para practicar in
situ la asistencia y realizar posteriormente con
garantías, el traslado al hospital.
 El transporte sanitario es un eslabón fundamental en
la cadena de supervivencia, y el técnico es parte
importante de ese eslabón en algunas ocasiones, y
único miembro del eslabón, la mayoría de las veces.

 Concepto:
 El transporte sanitario urgente, según el Consejo de
Europa es “todo desplazamiento de un enfermo, herido o
parturienta en los mejores intervalos de tiempo,
mediante un vehículo especialmente adaptado y
disponiendo de personal especializado” (Estrasburgo,
1990)
 En España, el transporte sanitario se define en el articulo
133, del Real Decreto 1211/1990 de 28 de septiembre
(Ley de Ordenación de los transportes terrestres): “es
aquel que se realiza para el desplazamiento de personas
enfermas, accidentadas o por otra razón sanitaria, en
vehículos especialmente acondicionados al efecto”. (Libro,
Pág. 152).

 Finalidad del transporte sanitario
Trasladar al enfermo en las mejores condiciones posibles
de seguridad, atención y comodidad, desde el lugar de
origen hasta el de destino.
 Medios para realizar el transporte sanitario
• Terrestre
Ambulancia todo terreno

• Aéreo
Helicóptero sanitario Avión sanitario
• Marítimo
Barco hospital armada EE.UU. Lancha de salvamento

 Tipo enfermo transportado:
 Critico: riesgo vital por complicaciones en funciones
vitales (ap. resp., circulat., neurologic).
 Grave: disfunción orgánica importante (que puede
tener consecuencias) pero sin riesgo vital.
 No grave: ni disfunción orgánica importante ni riesgo
vital.

 Clasificación del transporte sanitario
Según nivel asistencia al paciente
Según el objetivo a conseguir (con el transporte
sanitario)

 Según nivel asistencia al paciente:
 Ambulancia no asistencial: enfermos que no necesitan
asistencia sanitaria
 Ambulancia asistencial: puede ser
 Transporte sanitario programado asistido
 Transporte sanitario urgente:
o Ambulancias de asistencia urgente para cuidados de soporte
vital básico (2 TES, recursos y materia para SVB)
o Ambulancias de asistencia urgente para cuidados de soporte
vital avanzado: UVI móvil (medico, enfermero 2 TES, material
especializado)
(se diferencian en personal y material)

 Según el objetivo a conseguir (con el transporte
sanitario):
 Transporte primario (extrahospitalario): desde problema
salud hasta centro sanitario
 Transporte secundario: de un centro sanitario a otro
 Transporte terciario: entre diferentes unidades del mismo centro
hospitalario

4. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TRANSPORTE
SANITARIO
 Diferentes elementos físicos que afectan
negativamente proceso traslado
 Afectan a:
 Material
 Personal (golpes, caídas, comunicación…)
 Paciente

 ¿Cuáles son esos elementos físicos?
1. Fuerzas aceleración y desaceleración
2. Vibraciones
3. Ruidos
4. T
5. Altitud
SANITARIO

1. Fuerzas aceleración y desaceleración
• Se producen con cambios velocidad
• Producen movimiento sentido contrario al del medio
desplazamiento.
• Efectos en organismo: alteraciones P líquidos medio
interno.
• En organismo, tenemos receptores de P (barorreceptores)
que detectan esos cambios.
• Tipos aceleraciones:
 Longitudinales o lineales (por aceleración o frenada)
 Transversales o verticales ( medios aéreos por subida/bajada
brusca)
 Laterales (por curvas)
SANITARIO

SANITARIO
 Longitudinales o lineales (por aceleración o frenada)
 G+ (a) sangre cabeza a pies acumulándose en parte
inferior cuerpo hipotensión arterial taquicardia
compensatoria.
 G-(d) sangre pies a cabeza acumulándose parte
superior cuerpo elevación P intracraneal, elevación P
arterial bradicardia refleja (lo contrario a taquicardia).

SANITARIO
 Laterales (por curvas)
 Provocan desplazamiento lateral cuerpo.
 Consecuencia organismo: alteraciones respiratorias y
dolor torácico por desplazamiento órganos internos.

SANITARIO
 Transversales o verticales ( medios aéreos por
subida/bajada brusca)
 En medios aéreos por subidas y bajadas bruscas
 Consecuencia organismo:  aparente peso órganos
internos.

SANITARIO
2. Vibraciones
• Forma de E que se transmite en forma de ondas
mecánicas.
• Efectos en seres humanos dependen de:
 Frecuencia
 Intensidad importante por repercusiones en pacientes
 Duración exposición

SANITARIO
• Vibraciones que influyen negativamente:
 3-20 Hz frecuencia
 4-12 Hz frecuencia: mas nocivas inducen fenómenos
resonancia órganos internos
• Ambulancias terrestres: 4-16 Hz biológicamente
peligrosas
• Helicópteros: 12-28 Hz (no biológicamente peligrosas)

SANITARIO
• Efectos vibraciones:
 Aumento frecuencia respiratoria (hiperventilación)
 Aumento frecuencia cardiaca (taquicardia)
 Resonancia órganos internos destrucción tejidos
(rotura capilares aumento riesgo hemorragia)
 Dolor al respirar, torácico, mandibular, abdominal
 Dificultad para hablar
 Cefaleas
 Ansiedad

SANITARIO
3. Ruidos
 Sonido molesto, desagradable, gran intensidad
 Medida: dB (decibelios)
 Ruido medio aéreo (helicóptero: 80-90 dB) mayor
que el del medio terrestre (ambulancia: 70-80 dB)

SANITARIO
 Consecuencias ruido:
 Dificultad toma constantes pacientes
 Dificultad auscultación
 Dificultad audición alarmas monitores, etc
 Personal: fatiga y perdida audición
 Sirenas ambulancias: ansiedad (36 dB), trastorno sueño,
molestias población
 Pacientes: ansiedad, miedo, sensación de gravedad,
consecuencias en las constantes vitales
 Efectos organismo: psíquicos, vegetativos, endocrinos,
interferencia comunicación (tabla 10.8 pág. 166)

SANITARIO
4. Temperatura:
 Afectan las altas y bajas temperaturas a:
 Pacientes
 Personal
 Aparatos y fármacos
 Pacientes graves presentan normalmente frio por
vasoconstricción periférica tras la liberación adrenalina
esto provoca escalofríos y colapso vascular
dificultad obtener acceso venoso paciente

SANITARIO
 El aumento de la T en el habitáculo asistencias
produce efectos paciente: vasodilatación periférica y
alteraciones vegetativas (sudoración, nauseas, palidez)
 Mantener siempre la T adecuada y estable durante
el traslado, sobre todo en pacientes:
 Recién nacidos
 Con patologías cardiovasculares
 Lesionados medulares
 Traumatizados graves
 Quemados
 Hipotensión- hipertensión

SANITARIO
5. Altitud:
 Afecta sobre todo en el transporte aéreo
 1 atm= 760 mm Hg
 Al aumentar la altitud disminuye la presión (P)
 Con la altitud, y P:
 Disminuye la P parcial de oxigeno (O2)
 Expansión de los gases de las cavidades
 Desciende la temperatura (T)

SANITARIO
 Disminuye la P parcial de oxigeno (O2):
• La cantidad de O2 del aire disminuye con la altitud niveles
oxigenación paciente empeora (sobre todo en traumatismos graves, con
gran perdida sangre, enfermedades respiratorias y cardiovasculares)
• Esta disminución O2 provoca en pacientes:
 Aumente frecuencia respiratoria
 Aumento frecuencia cardiaca
 Empeoramiento general oxigenación tejidos
• Actuaciones pacientes: suministro O2, atención en parámetros
respiratorios y de oxigenación

SANITARIO
 Expansión de los gases de las cavidades:
• Ley de Boyle: el volumen (V) de un gas es inversamente proporcional
a la presión (P) a la que esta sometido.
• Al aumentar la altitud disminuye la P a la que los gases
están sometidos aumenta de volumen de estos gases :
 Consecuencias organismo: aumento volumen de las cavidades
llenas de aire (Ej.: aerofagia aparato digestivo, ver mas ejemplo
pagina 169).
 Consecuencias material (Ej.: férulas inmovilización)

SANITARIO
 Descenso de la temperatura (T):
• Con el aumento de altitud disminuye la T (VER 4.T)
• Pacientes graves presentan normalmente frio por
vasoconstricción periférica tras la liberación adrenalina
esto provoca escalofríos y colapso vascular dificultad
obtener acceso venoso paciente
 Mantener siempre la T adecuada y estable durante el
traslado, sobre todo en pacientes:
 Recién nacidos
 Con patologías cardiovasculares
 Lesionados medulares
 Traumatizados graves
 Quemados
 Hipotensión- hipertensión

5. BIBLIOGRAFIA Y WEBGRAFIA
WEBGRAFIA
• http://www.discoveriesinmedicine.com/General-
Information-and-Biographies/Larrey-Dominique-
Jean.html
• http://napoleonic-literature.com/Flying_Ambulance.htm
BIBLIOGRAFIA
• Ramón de Elias Gomez. Ervigio Corral Torres. (2009):
“Evacuación y traslado de pacientes” volumen 6. Ediciones
Aran. Madrid.
• Will Chapleau (2008): “Técnico en emergencias sanitarias:
marcando la diferencia”. Elvesier. Barcelona.

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