Este documento describe los principios del traslado de pacientes críticos. Explica que el transporte de estos pacientes conlleva riesgos que se minimizan con planificación, personal capacitado y equipo adecuado. También detalla los diferentes tipos de transporte terrestre, aéreo y marítimo, así como las consideraciones fisiológicas durante el traslado y posibles complicaciones.

2. TRASLADO DELTRASLADO DEL
PACIENTE CRITICOPACIENTE CRITICO
Dr. Ignacio Huenchullán C.

3. Con la categorización de los Hospitales e incremento de
especialidades, el transporte de paciente crítico se ha generalizado.
El transporte de estos pacientes está siempre rodeado de
riesgo. Para el paciente y a veces para la tripulación que lo
acompaña. Por lo que la decisión de traslado debe basarse en un
balance riesgo/beneficio.
Los riesgos se minimizan con una adecuada planificación,
personal entrenado y equipo apropiado.

4. Las principales razones de traslado son necesidad de:
- Apoyo tecnológico más avanzado
- Tratamiento especializado
no disponibles en la localidad de origen.

6. - 1792 Primera unidad atención móvil, para atención heridos
combate
- 1865 Primer servicio de ambulancias, Cincinnati
- 1870 160 personas trasladadas por aire en Paris
- 1950 Transporte heridos de guerra por helicóptero
- 1964 Primer reporte traslado de neonatos prematuros
- 1972 Primera Unidad móvil coronaria, America Latina
- 1984 México, sistema atención prehospitalaria Medicina Intensiva

8. Paciente Crítico
Todo paciente que tenga inestabilidad en uno de los siguientes
sistemas:
1.- Neurológico: - Glasgow menor igual 9
- Signos de focalización o sospecha de
herniación (anisocoria, pérdida de reflejo pupilar o arreflexia),
extensión o flexión anormal al estímulo, deterioro neurológico de 2 o
mas puntos
- Síndrome convulsivo refractario
2.- Respiratorio: - Necesidad de manejo invasivo de vía
aérea
- Falla respiratoria aguda o crónica
descompensada, con indicación de ventilación mecánica

9. 3.- Cardiovascular: - Paciente recuperado de PCR
- IAM con inestabilidad hemodinámica o
eléctrica
- Shock de cualquier etiología
- Paciente con indicación de monitoreo
hemodinámico invasivo
4.- Metabólico: - Trastornos hidroelectrolíticos severos
- Paciente con falla renal aguda, con
indicación de soporte renal

10. Tipos de TransporteTipos de Transporte

11. 1.- Primario o Extrahospitalario: Desde el lugar de la emergencia al
Hospital.
2.- Secundario o Interhospitalario: desde un Hospital a otro
3.- Terciario o Intrahospitalario. Movimiento de pacientes críticos
dentro del propio Hospital.

12. Según Gravedad del paciente
1.- Emergencia: debe realizarse de inmediato, tiene prioridad
absoluta
2.-Urgente: horas, pacientes con posible riesgo vital
3.-Demorable: Se puede programar, no requiere asistencia
inmediata

13. 3 grupos de paciente según complejidad
I Hemodinámicamente estables, requieren solo monitorización
básica
II Pacientes inestables con monitorización invasiva y uso de DVA
III Idem II mas ventilación mecánica

15. Según el medio de Transporte
- Terrestre
- Aéreo
- Marítimo

16. Elegir según tipo de emergencia, disponibilidad, tiempos de
movilización, factores geográficos y climáticos. Distancias

17. Características escencialesCaracterísticas escenciales
de un móvilde un móvil
Identificación
Sistemas de comunicación
Espacio
Fijaciones
Sistemas de conexión eléctrica
Equipos e insumos
Implementos de seguridad para los ocupantes

19. Terrestre: Para Distancias hasta 100 kms (50 – 80 kms)
Ventajas: menor costo, no afectado por condiciones climáticas,
mayor facilidad de monitoreo, menos alteraciones fisiológicas,
capacidad de detención para procedimientos
Desventaja: mayor tiempo de viaje.

20. Medios de TransporteMedios de Transporte
TipoTipo VentajasVentajas DesventajasDesventajas
AmbulanciaAmbulancia Rápida disponibilidadRápida disponibilidad
Bajo costoBajo costo
EspaciosaEspaciosa
Climas diversosClimas diversos
Detención rápida en casoDetención rápida en caso
de procedimientode procedimiento
Aumenta el tiempo deAumenta el tiempo de
transporte según:transporte según:
•DistanciaDistancia
•Tipo de caminoTipo de camino
•Tráfico vehicularTráfico vehicular

22. Tipos Móvil:
Móvil de Transporte Sanitario Simple (ATS o M0):
Vehículo destinado al transporte de pacientes con necesidades
mínimas, solo camilla.
Personal: Solo Conductor Profesional.
Sin equipamiento.
Móvil Básico (M1):
Vehículo y personal destinado al transporte de enfermos en camilla
con necesidad básica de acondicionamiento o dotación especial para
la asistencia en ruta.
Personal: Conductor Profesional, Téc. Paramédico.
Equipo: Soporte vital básico, sistemas de inmovilización

24. Móvil Avanzado (M2):
Vehículo y personal destinado al transporte de pacientes graves o
que requerirán vigilancia y cuidados complejos, para permitir
asistencia técnico sanitaria y profesional en ruta.
Personal: Conductor Profesional, Téc. Paramédico y reanimador
profesional. Este personal de salud será experto en atención pre
hospitalaria y manejo de paciente crítico. (En algunas regiones, el
SAMU posee en este tipo de Móviles a un conductor profesional y
dos profesionales reanimadores no médicos, y prescinden del
Técnico Paramédico).
Equipo: Soporte vital avanzado

25. Móvil Avanzado Medicalizado (M3):
Vehiculo y personal destinado al transporte de pacientes graves o
que requerirán vigilancia y cuidados complejos, para permitir
asistencia técnico sanitaria y profesional en ruta.
Personal: Conductor Profesional, Téc. Paramédico y Médico. Este
personal de salud será experto en atención pre hospitalaria y
manejo de paciente crítico. Eventualmente podría también contar
con un profesional reanimador no médico.
Equipamiento : Soporte vital avanzado

28. Aéreo:
Rápido, alto costo.
Preferencia Helicópteros para distancia mayor 80 Kms o 2
hrs.
Avión si distancia mayor a 240 kms
Afectado por condiciones climáticas, limitaciones técnicas de
las aeronaves, disponibilidad del recursos.
Considerar tiempos Tierra/aire, cambio de móvil.
Variaciones por aceleración son bajas salvo emergencias.
Vibraciones son menos nocivas porque se ubican en el rango de 18
– 28 Hz.

29. Medios de TransporteMedios de Transporte
TipoTipo VentajasVentajas DesventajasDesventajas
HelicópteroHelicóptero Rápido en tiempoRápido en tiempo
No importaNo importa
congestión vehicularcongestión vehicular
Lo puedenLo pueden
compartir varioscompartir varios
centros hospitalarioscentros hospitalarios
Dificulta monitoreo y evaluaciónDificulta monitoreo y evaluación
del paciente durante el transportedel paciente durante el transporte
Imposible realizar procedimientosImposible realizar procedimientos
Su utilidad depende del clima y laSu utilidad depende del clima y la
visibilidadvisibilidad
Alto costoAlto costo
No presurizados (complicacionesNo presurizados (complicaciones
para el paciente), ni temperadospara el paciente), ni temperados
Requiere HelipuertoRequiere Helipuerto
↑↑ contaminación acústicacontaminación acústica

30. Medios de TransporteMedios de Transporte
TipoTipo VentajasVentajas DesventajasDesventajas
AviónAvión Sólo largas distanciasSólo largas distancias
(> 240 Km)(> 240 Km)
PresurizadosPresurizados
Se puede ejecutarSe puede ejecutar
procedimientosprocedimientos
fácilmentefácilmente
Largo tiempo de vueloLargo tiempo de vuelo
Espacio reducidoEspacio reducido
Requiere además de trasladoRequiere además de traslado
en ambulancia hacia y desde elen ambulancia hacia y desde el
aeropuerto.aeropuerto.

32. Fases del TransporteFases del Transporte

33. 1.- Preparación
2.- Traslado
3.- Entrega

34. 1.- Preparación
- Decisión de traslado
- Definir método de transporte
- Evaluación del paciente, resumen historia clínica,
exámenes, imágenes, consentimiento informado, formularios
-Aceptación de centro Receptor, cordinación de momento de
traslado

35. -Realizar todas las
medidas de
reanimación
-intubación
-Drenajes pleurales
-monitorización
necesarias previo a la
movilización del
paciente (líneas
arteriales, vías
venosas).

36. Monitorización
-Hoja de control de ruta
-GCS
-Tamaño pupilar y RFM
-ECG continua
-SaO2 continua
-PANI o PAI
-PVC
-Sonda Folley
-Capnografía (opcional)
-Temperatura

37. Equipamiento
-Defibrilador
-Marcapasos Externo
-Ventilador de transporte
-BIC
-Equipo vía aérea (Laringoscopio, tubos, ambú, set
cricotirotomía, traqueostomía percutanea)
-Tubos pleurales
-Oxígeno y reserva (doble del tiempo programado)
-Baterías sistemas de apoyo

39. Personal
-Equipo multidisciplinar, Médico reanimador, enfermera, auxiliar
paramédico, conductor.

40. Fisiología del transporteFisiología del transporte

41. PosiciónPosición

46. Aceleraciones -Taquicardia, hipotensión. Modificaciones ECG
(alteraciones ST y alargamiento onda p), disminución PPC. Pacientes
hipovolémicos mas sensibles.
Desaceleraciones – aumento de la Presión arterial, aumento PVC,
aumento PIC, bradicardia (Paro). Atención pacientes EPA, IAM, TEC
y emergencia Hipertensiva
Vibraciones – Las más nocivas entre 4 – 12 HZ, produce fenómenos
de resonancia en los órganos, mayor riesgo de hemorragia
Ruidos – Ansiedad, descargas vegetativas, riesgo crisis psicóticas

47. Las aceleraciones que se producen en los medios aéreos
oscilan entre las 0,5 g en el despegue de aviones y 0,3 g las
producidas en helicópteros, valores por debajo de las alcanzadas en
vehículos terrestres.
Estas aceleraciones pueden ser más importantes en el eje
transversal y vertical, por lo que es recomendable la disposición del
paciente en el eje longitudinal de la aeronave, colocado en decúbito,
con la cabeza hacia atrás y los pies hacia el sentido de la marcha

48. Ruidos – Mayor en helicóptero (80-90 db), requiere protección
especial.
Temperatura - Helicópteros
El transporte aéreo sanitario presenta inherentemente mayor riesgo
de accidente que el transporte aéreo rutinario

50. Ley de Boyle : a Temperatura constante, el volumen de un gas es
inversamente proporcional a la presión.
Por lo tanto a mayor altura se produce expansión de
cavidades con aire (Neumotórax, estómago, intestinos, senos
aéreos) como también de los equipos (Cuff endotraqueal, apurador
de suero).
A mayor altura menor presión parcial de oxígeno, por lo tanto se
produce disminución de PCO2 y PaO2.

51. Expansión de gases, efécto sobre el equípo y los materiales:
Los equípos neumáticos como ferulas y colchón al vacío, alteran su
consistencia.
Las férulas inflables y el pantalón antishock, aumentan la presión de
compresión.
El balón del TET se llena con SF para evitar su expansión.
La velocidad de goteo de los sueros disminuye, por lo que deberán
tener apuradores.

52. Ley de Dalton: A Temperatura constante. La Presión de una mezcla
de gases, que no reacciona químicamente entre sí. Es igual a la
sumatoria de sus presiones parciales.

53. Altitud (piés)
◦ Nivel del mar
◦ 8.000
◦ 18.000
Presión Barométrica (mm Hg)
760
565
379
Ej. Ley de Dalton:
Nivel del mar 760 x 0.21 = 160 mm Hg
8.000 piés de altura 565 x 0.21 = 119 mm Hg
18.000 piés de altura 379 x 0.21 = 78 mm Hg

54. Fisiología del TransporteFisiología del Transporte
Disminución de la Presión Parcial de O2:
A nivel alveolar, con la altitud,
CO2 Gasto cardíaco
pO2
Hiperventilación
Precaución: Patología respiratoria, anemias
importantes,

56. ComplicacionesComplicaciones

57. Complicaciones:
2 tipos de complicaciones
1.- Fallas Técnicas (desconecciones, falla baterías, oxígeno, pérdida
vías venosas, extubación, etc)
2.- Deterioro fisiológico (hipotensión, arritmias, hipoxia, etc)

59. RESPONSABILIDAD
Compartida de cada uno de los participantes.
Instituciones: Aportar con el mejor equipo posible
Personal: Preparación, profesionalismo