La deficiencia de vitamina D es frecuente en pacientes con estadio terminal de la enfermedad renal. Esta deficiencia es causa de osteomalacia en adultos (después de cierre epifisario) y raquitismo en niños (antes del cierre epifisario). Las manifestaciones de la osteomalacia son menos notables que las del raquitismo e incluyen dolor óseo difuso, debilidad muscular, hipotonía y aumento del riesgo de fracturas óseas.

1. PROBLEMA MÉDICO DEL DÍA
Dr. Daniel Guevara Silveira
Esp. Medicina Intensiva y Emergencias
Gremio Médico Cubano Libre 2022

2. CASO CLÍNICO
Un hombre de 57 años se presenta en la clínica de urgencias con una historia de 1 semana de dolor óseo
difuso y debilidad generalizada. Fue diagnosticado con enfermedad renal en etapa terminal hace 6 meses
y actualmente está recibiendo diálisis. Su esposa agrega que él solo se adhiere a su régimen de
medicamentos de manera intermitente. Es diabético desde hace 10 años e hipertenso desde hace 7 años.
Ha fumado de 4 a 5 cigarrillos al día durante 30 años, pero no bebe alcohol. Su historia familiar no es
significativa. En el examen, el paciente tiene una marcha de pato. La hipotonía de las extremidades es
evidente en el examen neurológico. La radiografía de sus piernas revela osteopenia y reabsorción ósea.
¿Cuál de las siguientes enzimas está involucrada en el paso final de la activación de la vitamina
deficiente en este paciente?

3. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ENZIMAS ESTÁ
INVOLUCRADA EN EL PASO FINAL DE LA
ACTIVACIÓN DE LA VITAMINA DEFICIENTE EN
ESTE PACIENTE?

4. A.7-Alfa-Hidroxilasa
B.1-Alfa-Hidroxilasa
C.Alfa-1-Antitripsina
D.Alfa-Glucosidasa
E.24,25 Hidroxilasa

5. OBJETIVO DE APRENDIZAJE
La deficiencia de vitamina D es frecuente en pacientes con estadio terminal de la
enfermedad renal. Esta deficiencia es causa de osteomalacia en adultos
(después de cierre epifisario) y raquitismo en niños (antes del cierre epifisario).
Las manifestaciones de la osteomalacia son menos notables que las del
raquitismo e incluyen dolor óseo difuso, debilidad muscular, hipotonía y aumento
del riesgo de fracturas óseas.

6. EXPLICACIÓN
Respuesta correcta B:
La diabetes mellitus es la causa más común de la enfermedad renal crónica, seguida de
la hipertensión arterial. Este paciente probablemente tiene osteomalacia, que se debe a
deficiencia de vitamina D después del cierre epifisiario (en la edad adulta).
La deficiencia de Vitamina D es una de las complicaciones más comunes de la
insuficiencia renal en etapa terminal, ya que los riñones desempeñan un papel
importante en la activación de la vitamina D.
Resultados de laboratorio en pacientes con osteomalacia por lo general muestran bajos
niveles de calcio y fosfato y un alto nivel de fosfatasa alcalina.

8. EXPLICACIÓN
El colecalciferol (vitamina D3) puede ser obtenido de alimentos (hígado, pescado, aceite) o de
forma endógena (efecto de la luz solar). Para que la vitamina D esté en la mayor cantidad de forma
activa, pasa por dos pasos de hidroxilación:
• El primer paso de la hidroxilación ocurre en el sistema hepático CYP-450. En este paso, la
vitamina D se convierte a 25-hidroxivitamina D (25-[OH] - D; calcidiol).
• El segundo paso de la hidroxilación ocurre en los túbulos proximales de los riñones por la
acción de 1-Alfa-Hidroxilasa (sintetizada bajo el efecto de la hormona paratiroidea),
formándose la forma activa de la vitamina D: (1,25- (OH) 2-D; calcitriol).
La vitamina D es inactivada por 24,25 Hidroxilasa en un metabolito inactivo.

9. EXPLICACIÓN
Funciones de la vitamina D:
• Aumenta el calcio y la absorción de fósforo en el intestino delgado y riñones.
• Mineralización de la epífisis del cartílago y osteoide.
• Estimula la maduración de las células, incluidas las células del sistema inmunitario.
Los trastornos de calcio y fosfato son frecuentes en pacientes con insuficiencia renal en etapa terminal
y se puede tratar de la siguiente manera:
Si el nivel de calcio es bajo, se pueden usar suplementos de calcio para tratar la hipocalcemia, cuando
se administra entre comidas. Se unen al los fosfatos cuando se administra con las comidas.
El Calcitriol (1,25-dihidroxi vitamina D) o análogos de la vitamina D, pueden ser administrados.
Si los niveles de calcio y fosfato son altos, un fosfato-aglutinante (SEVELAMER) debe ser administrado.

10. MUCHAS GRACIAS