Este documento describe los principales cuidados necesarios en pacientes con insuficiencia renal crónica. Las causas más comunes son la hipertensión, diabetes y glomerulonefritis, que causan el 75% de los casos en adultos. Se debe controlar la ingesta de proteínas, sodio, potasio, fósforo y líquidos, y puede haber alteraciones en electrolitos, anemia y mineralización ósea. La educación del paciente es clave para mejorar la adherencia a estos cuidados.

1. CUIDADOS EN EL PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA
Saray Aparicio Juez
EIR 1 Familiar y Comunitaria
C.S. Torreramona

2. EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Y ENFERMERÍA
➤ L a s p r i n c i p a l e s c a u s a s d e l a
insuficiencia renal crónica (IRC) son la
HTA, la diabetes y la glomerulonefritis.
➤ Estas tres patologías causan el 75% de
IRC en adultos.
➤ También otros factores como la
obesidad, el tabaquismo y la dislipemia
agravan el daño renal y aceleran el
deterioro funcional.
➤ Dado que estas son patologías que
exigen control por parte de enfermería,
la consulta de AP puede ser el lugar
ideal para realizar educación sobre los
cuidados higiénico-dietéticos y
favorecer estrategias de afrontamiento
de la enfermedad.

3. ¿QUÉ ES LA INSUFICIENCIA RENAL?
La insuficiencia renal o fracaso renal es un estado de pérdida total o parcial
de la capacidad del riñón para excretar productos de desecho y mantener el
equilibrio hidroeléctrolitico. Existen dos tipos:
- Insuficiencia renal aguda: Que es un deterioro brusco, mantenido y potencialmente
reversible de la función renal, con aumento de los productos nitrogenados en sangre. Según su
etiología pueden ser.
PRERENAL O FUNCIONAL
➤ La más frecuente (50-80%)
➤ Situaciones que disminuyen la perfusión renal, sin provocar
una lesión de los túbulos renales.
➤ Caída de la presión arterial renal y una reducción de las fuerzas
que favorecen la filtración
➤ Hipovolemia (la causa más frecuente)
➤ Bajo gasto cardiaco
➤ Obstrucción vascular
➤ Sepsis (vasodilatación periférica)
➤ Insuficiencia hepática (síndrome hepatorrenal).

4. POSTRENAL U OBSTRUCTIVA
➤5-10%
➤Relacionado con obstrucciones en la vía urinaria
que impiden la salida de la orina.
➤En uréteres, en su porción colectora (vesical) o en la
uretra.
➤La causa más frecuente es la obstrucción por
hipertrofia benigna de próstata.
RENAL O PARENQUIMATOSA:
➤Produce el resto de IRAS.
➤Causada por situacines prerrenales prolongadas.
➤La necrosis tubular aguda es la causa más
frecuente.

5. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Se trata de una situación progresiva y de carácter definitivo, provocada por la
alteración e incapacidad continua de la función renal, debido a unas disminución de
las nefronas funcionantes. Las guías KDIGO 2012 (Kidney Disease Improving Global
Outcomes) definen la ERC, como la presencia durante al menos tres meses de al
menos una de las siguientes situaciones:
➤ Filtrado glomerular inferior a 60ml/min.
➤ Lesión renal definida por la presencia de anormalidades estructurales o
funcionales del riñón, que puedan provocar potencialmente un descenso del
FG, presentando estas implicaciones para la salud.

6. FACTORES DE RIESGO Y PROGRESIÓN DE ERC
Extraído del Documento Marco sobre la enfermedad renal crónica dentro de la estrategia de abordaje a la cronicidad en el SNS.

9. ETAPAS DE LA ERC
La ERC es progresiva, para valorar su avance y en que
fase se encuentra la enfermedad, se usa la tasa o índice de
filtración glomerular (TFG). Según la National Kidney
Foundation, los resultados normales van de 90 a 120 mL/min/
1.73 m2.
➤ Enfermedad renal leve o en etapa temprana: Generalmente
no experimentan signos o síntomas de daño renal.
•Estadio 1: Daño renal con TFG normal o aumentada,
mayor de 90 mL/min/1.73 m2
•Estadio 2: TFG entre 60 y 89 mL/min/1.73 m2
•Estadio 3: TFG entre 30 y 59 mL/min/1.73 m2
➤ Enfermedad renal moderada o tardía: El paciente puede
experimentar síntomas más notables o graves.
•Estadio 4: Disminución severa del TFG entre 15 y 29
mL/min/1.73 m2
➤ Enfermedad renal grave o terminal: Estadio final, ocurre
cuando ambos riñones se han detenido o casi no hacen su
trabajo. En esta fase se requiere tratamiento renal sustitutivo.
•Estadio 5: TFG inferior a 15 mL/min/1.73 m2

11. MAGNITUD Y GRAVEDAD
➤ La prevalencia de la ERC aumenta de forma progresiva con el envejecimiento (el 22% en mayores de 64 años, el 40%
en mayores de 80 años)
➤ En España 4 millones de personas padecen insuficiencia renal crónica.
➤ De estas unas 50.909 están en tratamiento renal sustitutivo.
➤ Se estima que los pacientes que precisan este tratamiento consumen entre el 2,5% y el 3% del presupuesto del
Sistema Nacional de Salud y más del 4% de atención sanitaria especializada.
➤ El coste medio por paciente en tratamiento renal sustitutivo es seis veces mayor que el tratamiento de personas con
infección por el VIH y 24 veces mayor que el tratamiento de pacientes con EPOC y asma. Concretamente el coste anual
por paciente tratado con hemodiálisis es de 46.659,83 €(43.234 ±13.932 €) de media, y de 32.432,07 € en diálisis
peritoneal.
➤ Se calcula que el 40% de la población española con enfermedad renal oculta (no diagnosticada) fallecerá,
principalmente de problemas cardiovasculares, antes de entrar en un programa de diálisis. Por tanto, estos pacientes
tienen más probabilidades de morir por una complicación secundaria a la IRC que de entrar en un programa de
diálisis.

12. PROBLEMAS Y
CUIDADOS
DURANTE LA
INSUFICIENCIA
RENAL

13. ALTERACIÓN EN LA ELIMINACIÓN DE LOS PRODUCTOS POTENCIALMENTE TÓXICOS
El riñón se encarga
de la eliminación de
productos tóxicos,
ya sean ingeridos o
producidos por el
metabolismo. Entre
estos productos
podemos incluir la
urea, la creatinina,
el ácido único, la
b i l i r r u b i n a ,
fármacos…
Conforme avanza la
enfermedad renal, se
produce un aumento
de sustancias que
normalmente eran
excretadas, esto se
t r a d u c e c o n u n
aumento en sangre
de urea, creatinina y
ácido úrico.

14. CONTROL DE LA INGESTA DE PROTEINAS
Debemos recordar que las proteínas están
formadas por cadenas de aminoácidos, el
principal producto del metabolismo de los
aminoácidos es la urea y el de las proteínas es
la creatinina. Así que para controlar estos dos
metabolitos la cantidad de proteínas aconsejada
es diferente según la etapa de la enfermedad en
la que se encuentre el paciente.
➤ En la ERC en pre-diálisis se
recomienda reducir la ingesta de
proteínas a 0,8 gr/kg/día.
➤ En hemodiálisis la ingesta puede ser
de 1-1,2 gr/kg/día.
➤ En diálisis peritoneal se recomienda
aumentar el consumo de proteínas a
1,2-1,5 gr/kg/día.

15. ALTERACIÓN DE LOS LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
El riñon realiza una función de
control y regulación del equilibro
hidroelectrolítico, es decir un
mantenimiento de la homeostasis.
Los ingresos hidroelectrolíticos
dependen de la ingesta del
individuo, por lo que es necesario
que los riñones excreten la cantidad
necesaria de agua e iones, para
igualarla con los ingresos. Gracias
a esto se mantiene una estabilidad
q u e p e r m i t e e l c o r r e c t o
funcionamiento celular.
También se encarga del equilibrio
á c i d o - b a s e , m e d i a n t e l a
e l i m i n a c i ó n d e á c i d o s
(hidrogeniones) y el control de
s u s t a n c i a s a m o r t i g u a d o r a s
( r e a b s o r c i ó n y s í n t e s i s d e
bicarbonato).
C u a n d o e l r i ñ ó n p i e r d e
funcionalidad por la disminución del
número de nefronas funcionantes
existe cierta incapacidad para
eliminar el amoniaco y el potasio, y
para poder reabsorber bicarbonato.
Lo cual produce hiperpotasemia y
acidosis metabolica. En estadios
muy avanzados de la enfermedad
se produce retención hidrosalina,
con hiponatremia dilucional y
oliguria.

16. CONTROL DEL POTASIO
➤ Cuando la función renal está por debajo del 30%,
suele ser necesario comenzar a controlar el potasio
que se toma, la recomendación es a menos de 1,5
gr/día.
➤ Todos los alimentos excepto el azúcar puro y el
aceite tienen potasio en su composición, unos en
mayor y otros en menor cantidad.
➤ Los alimentos que más potasio contienen son
frutas (aguacate, coco, chirimolla, plátano,, melon,
naranja, kiwi, uva, melocotón y lichi) y las verduras,
legumbres crudas y frutos secos (judias, guisantes,
espinacas, tomates, frijoles, acelgas, alcachofas,
almendras y cacahuetes)
➤ Se recomiendan las frutas en almíbar desechando
su caldo (que es rico en potasio) o frutas con un bajo
contenido en potasio (Manzana, pera y sandia).
➤ Para las verduras y legumbres, se puede disminuir
el potasio introduciéndolas en remojo durante 8-12
horas antes de consumirlas, o con una doble
cocción.
➤ También hay algunos medicamentos que aumentan
los niveles de potasio, la mayoría destinados a
d i s m i n u i r l a t e n s i ó n a r t e r i a l c o m o l o s
betabloqueantes, IECA o los diuréticos ahorradores
de K.

17. CONTROL DEL SODIO
➤los requerimientos de sodio son de menos de 1,8
gr/día.
➤Los alimentos con alto contenido en sodio son la
sal, salsas y pastas comerciales, embutidos,
quesos, zumos de verduras embarrados o
vegetales en salazón (aceitunas, pepinillos)
RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS
➤ Dependerá de la función renal y la cantidad que
orine el paciente.
➤ Generalmente no se restringe hasta etapas muy
avanzadas de la enfermedad.
➤ Si que se reducirá, junto con el sodio, si existen
edemas, HTA y/o cardiopatía congestiva.

18. ALTERACIÓN DEL MECANISMO FOSFORO-CALCIO
E l r i ñ o n s e e n c a r g a d e l a
producción de vitamina D, al
metaforizar esta en su forma activa
la 1,25-dihidroxivitamina D o
calcitrol.
Es esencial para el mantenimiento
de la mineralización ósea a través
de la regulación de calcio, es el
encargado de su absorción a nivel
digestivo, y la homeostasis del
fósforo.
Los niveles de calcio y fósforo son
recíprocos, es decir, cuando disminuye
uno, el otro aumenta. Al disminuir la
filtración glomerular, aumenta la
fosfatemia y disminuye la calcemia,
debido a esto, el organismo responde
incrementando la producción de la
hormona paratiroidea produciendo un
hiperparatiroidismo secundario. La
parathormona, consigue aumentar los
niveles de calcio en sangre, mediante una
resorción ósea, que produce una
desmineralización ósea.
A e s t o l e s u m a m o s l a m e n o r
concentración de vitamina D, que
produce una mayor perdida de calcio por
las heces. La osteodistrofia designa a los
cambios óseos que aparecen como
consecuencia de la uremia.

19. RESTRICCIÓN DE FOSFORO
➤La restricción de fósforo en la dieta ha
demostrado el retraso en el avance del fallo renal.
➤Reducir el consumo de fósforo y administrar
suplementos de calcio y vitamina D.
➤Cuando la función renal es mínima, se usan sales
de calcio que además de aportar calcio, "fijan" el
fósforo e impiden que éste se absorba.
➤La cantidad de fósforo aconsejada es de unos
600-1000 mg/día, dependiendo de la actividad
física, masa muscular, edad y sexo.
➤Las fuentes de fósforo son todos los alimentos
ricos en proteínas: carne, pescado, huevos, leche,
los cereales, legumbres, el chocolate y los frutos
secos. Debemos tener mucho cuidado con las
comidas precocinadas, las vísceras, los derivados
lácteos y los alimentos integrales, tienen un alto
contenido en fósforo.

20. ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
El riñón participa en el control de la formación
de eritrocitos , ya que en el se produce la
eritropoyetina, que estimula la producción de
hematíes.
La anemia es un hallazgo precoz,
que es más intensa a medida que
progresa la enfermedad, se trata de
a n e m i a s n o r m o c i t i c a s y
normocrómicas relacionada con la
p r o d u c c i ó n i n a d e c u a d a d e
eritropoyetina.
Otro factor que aumenta la anemia
es la tendencia a la hemorragia de
estos pacientes por disminución de
la actividad de las plaquetas, en
concreto la alteración de la actividad
del factor III.

21. CONTROL DE LA ANEMIA
➤ La disminución de los depósitos y/o
disponibilidad de hierro es la causa más
común de resistencia a la acción de la
EPO.
➤ El aumento de hierro en la dieta, debido a
la disminución del aporte de proteínas que
es donde más se presenta, debe ser
individualizado.
➤ Principalmente será necesaria la terapia
adyuvante con hierro endovenoso, que
ha demostrado ser eficaz, tanto solo,
como combinado con EPO en pacientes
pre-diálisis.
➤ P o r p a r t e d e e n f e r m e r í a n o s
centraremos en un control adecuado de
los signos y síntomas de la anemia.

22. ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
El control de la tensión
arterial se produce en el
riñón, mediante la excreción
de agua y sodio y de la
renina (sistema renina-
a n i g i o t e n s i n a -
aldosterona).
La hipertensión arterial afecta al
85% de los apacientes, aparece por
la retención hídrica y la activación de
e j e r e n i n a - a n i g i o t e n s i n a -
aldosterona. Estos pacientes suelen
presentar insuficiencia cardiaca
congestiva, con edema pulmonar y
periférico, por una complicación de
la cardiopatía hipertensión,
agravada por la anemia y la
sobrecarga hídrica.

23. CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Como hemos indicado en apartados
anteriores, ante la presencia de edemas o
HTA, puede ser necesario la restricción de
liquidos y sodio por parte del paciente.
También será necesario un control de los
factores de riesgo cardiovasculares
asociados.
Evitar el consumo de alcohol.
Evitar el tabaco.
Disminuir las grasas en la dieta para evitar
la dislipidemia.
Evitar la obesidad.
Realización de ejerció físico moderado.
También es importante un adecuado control
de la tensión arterial por debajo de 130/80.

24. ¿CUÁNDO
DEBO APLICAR
ESTOS
CAMBIOS?

27. ACCESO
VASCULAR PARA
TRATAMIENTO
RENAL
SUSTITUTIVO

28. TIPOS DE ACCESOS VASCULARES
➤C a t e t e r e s v e n o s o s
centrales de silicona con
c u f f d e d a c r o n :
I m p l a n t a d o
quirúrgicamente en vena
yugular (más usada) o
subclavia, con una parte
tunelizada. El cuff se
fibrosa adhiriéndose al
tejido subcutáneo.

29. ➤ Prótesis arterio-venosas: De origen sintético (goretex…) unen una arteria con
una vena. Las complicaciones más comunes son la infección y la trombosis.

30. FISTULAS ARTERIO VENOSAS (FAVI)
➤ Anastomosis de una arteria y una
vena, para el desarrollo de esta
última.

31. CUIDADOS DE LA FAVI
Es muy importante que demos al paciente una correcta educación para su cuidado, de manera que se
favorezca su maduración, no se presenten complicaciones y el acceso vascular funcione el máximo tiempo
posible.
➤Comprobar la triada clásica del funcionamiento de la FAVI de forma diaria: Latido, thrill (murmullo o
vibración que se siente al palparla) y soplo (por la turbulencia entre sangre venosa y arterial, se percibe
auscultando).
➤Empezar con ejercicios en el brazo afectado, compresiones con la mano de una pelota, 24-48 horas tras su
realización.
➤Higiene cuidadosa de la extremidad, evitar golpes, vibraciones, dormir sobre el brazo de la fístula, cargar
con pesos excesivos y pulseras u objetos que compriman el brazo.
➤Control de la TA, las hipotensiones pueden provocar el fracaso de la FAVI.
➤Evitar extracciones sanguíneas o canalización de vida en el brazo afecto y nunca tomar la TA en ese
brazo.
➤Las primeras punciones de la FAVI nunca deben hacerse antes de los 25-30 días de su realización.
➤Recordar al paciente que si nota cualquier alteración en el brazo de la fístula debe consultar con su equipo
de salud de referencia.

32. MUCHAS GRACIAS