......

1. Programación inicial de VMNI y VMI
DR. JOSÉ TOLEDO CARRASQUEDO R1MI
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO

2. Agenda ● Introducción
● Objetivos de VM
● Indicaciones de VM
● Complicaciones asociadas a VM
● Definición de VM
● Fisiología respiratoria
● Lesión pulmonar asociada a VM
● Ventilación protectora
● Modos ventilatorios
● Programación inicial de parámetros de VM
● Monitorización de metas de protección alveolar

3. Introducción
► La programación inicial de la ventilación mecánica
depende de la patología y de la capacidad de
interacción entre el paciente con el ventilador.
► Los objetivos clave son aliviar la carga excesiva de
trabajo de la respiración y mejorar el intercambio
de gases, sin perjudicar la hemodinámica ni
incurrir en lesiones iatrogénicas por presiones
intolerables u oxígeno inspirado.
Pelosi et al. Crit Care (2021) 25:250

4. Objetivos
● Mejorar el intercambio gaseoso, revertir la
hipoxemia, prevenir la acidosis respiratoria aguda
y aumentar el volumen pulmonar.
● Disminución del consumo de oxígeno al revertir
la fatiga de los músculos respiratorios.
● Mejora de la relación ventilación-perfusión con
prevención y reversión de atelectasias y mejora de
la distensibilidad pulmonar.
● Prevenir mayores daños por lesión pulmonar
inducida por ventilación (VILI).
Pelosi et al. Crit Care (2021) 25:250

5. Indicaciones de protección de la vía aérea y soporte mecánico avanzado
Pneumon 2020, 33(1):13-24.
SEMERGEN. 2008;34(6):272-83

6. Definición
La ventilación mecánica al
contrario de la ventilación
normal, parte del
principio de aplicar
presión positiva al
sistema respiratorio.
El flujo se genera cuando
la presión en la boca o
presión de apertura es
mayor que la presión
dentro del tórax.
Rodriguez Llamazares, Arroyo Hernández, S. J. (2019). Ventila. Ventilación Mecánica para no intensivistas (Vo

7. Ecuación de movimiento del sistema respiratorio
Med Intensiva. 2014; 38(1) :49---55
Compliance= VT/DP:
normal 60 -100 ml .cm H20.
Resistencia normal = 0,5 a
1,5 cm H2O.ml-1 seg-1.

8. Presión transpulmonar
● Representa la presión necesaria para
dilatar el parénquima pulmonar.
● Ppl= -5 a -7 cm H20.
● Al final de la inspiración el límite
seguro es de 25 cm H2O.
● 2 métodos de medición de la Ptp
mediante el uso de la Pes: el método
de Talmor y el método de Gattinoni.
Anaesthesiol Intensive Ther 2015, vol. 47, s27–s37.
Mattei RB AJRPT. 2023;5(3):p54-57

9. Presiones dentro de la vía aérea
● Ppico: es la máxima presión
alcanzada en la vía aérea cuando
el respirador introduce aire en el
paciente.
● Pplat: presión alcanzada al final
de la inspiración. Depende sobre
todo de la distensibilidad
pulmonar (equivalente a la
presión alveolar). <27mmH20.
Silva et al. Intensive Care Medicine Experimental (2023) 11:82
● PEEP: presión positiva al final de la
espiración.
● DP: resultado de Pplat- PEEP, útil para
determinar la distensibilidad del
parénquima pulmonar

10. Poder mecánico
El producto de la energía mecánica y la
frecuencia respiratoria, es una medida
de la cantidad de energía impartida al
paciente por el ventilador mecánico.
< 12 J/min con SDRA
< 17 J/min sin SDRA
Valenzuela R., Graf J., (2024). Potencia Mecánica
Med Crit 2018;32(1):20-26
Intensive Care Med (2018) 44:1914–1922

11. Lesión pulmonar inducida por ventilador (VILI)
● Pneumon 2020, 33(1):13-24.

12. Ventilación protectora
La estrategia de protección pulmonar se
centra en la ventilación con volumen
corriente bajo para reducir las lesiones
pulmonares asociadas al ventilador.
La estrategia de protección pulmonar se
basa en el estudio ARDSNet ARMA.
En el estudio LUNG SAFE, se demostró
que P plat, PEEP y ΔP influyen
significativamente en los desenlaces
clínicos.
Journal of Intensive Medicine 1 (2021) 42–51.

13. Clasificación de modos de ventilación

14. ¿Qué modo ventilatorio es mejor?
No hay evidencia que respalde un
beneficio en la mortalidad de cualquiera
de los dos modos de ventilación
mecánica.
CHEST 2015; 148(2): 340 - 355

15. Ensayo multicéntrico y
aleatorizado.
El ensayo se detuvo después de la
inscripción de 861 pacientes
porque la mortalidad fue menor en
el grupo tratado con volúmenes
corrientes más bajos que en el
grupo tratado con volúmenes
corrientes tradicionales (31,0 por
ciento frente a 39,8 por ciento, P =
0,007), y el número de días sin uso
de ventilador durante los primeros
28 días después de la
aleatorización fue mayor en este
grupo.
N Engl J Med 2000;342:1301-8.

16. Volumen vs Presión
J Trauma Acute Care Surg. 2024 Jan 10.

17. Gráficas escalares

18. Cálculo del peso
Peso predicho con SDRA:
● H= (centímetros de altura – 152,4) 0,91 + 50.
● M= (centímetros de altura – 152,4) 0,91 + 45,5 .
Peso Ideal sin SDRA o < 152.4cm:
● H: talla (m2) x 23.
● M: talla (m2) x 21,5.
N Engl J Med 2000; 342:1301-1308.

19. Programación inicial del ventilador
Canadian Journal of Emergency Medicine (2021) 23:601–603.

20. Programación del PEEP
La PEEP debe establecerse en el nivel más bajo necesario para
alcanzar una saturación de oxígeno mínima aceptable (SpO 2 )
(88–92 %) o PaO 2 (55–70 mmHg).
Ajuste la PEEP cada 15 minutos en 2-3 cmH2O, mientras monitorea
la PPlat, la presión de conducción, la presión arterial y la oximetría
de pulso después de cada ajuste.

21. Monitorización de metas de protección alveolar
● Archivos de Medicina ISSN 1698-9465 Vol.19.1:1580.
● American Journal of Emergency Medicine 38 (2020) 2194–2202
Compliance= VT/DP: normal 60 -100 ml .cm H20
Resistencia normal = 0,5 a 1,5 cm H2O.ml-1 seg-1.

22. Presión pico elevada
Una Ppico alta con una
presión meseta normal
sugiere una mayor
resistencia de las vías
respiratorias.
Un aumento en ambos
sugiere un compliance
reducida
J Mech Vent 2020; 2(1):1-16.

23. Ventilación en pacientes obstructivos
Gritsan, A. (2023). Respiratory Support for Obstructive Syndromes. IntechOpen. doi:
10.5772/intechopen.109931

24. Ventilación en neurocríticos
Curr Opin Crit Care 2023, 29:41–49

25. Medidas generales de protección del paciente ventilado
CRITICAL ILLNESS AND INTENSIVE CARE – II| VOLUME 39, ISSUE 10, P665-670, OCTOBER 2021

26. VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
● Definido como soporte ventilatorio externo que
no requiere un tubo endotraqueal
● Dos modalidades: modo BiPAP (Bi-level Positive
Airway Pressure) y modo CPAP.
● Las principales indicaciones de estas
modalidades son edema agudo de pulmón
[EAP] y agudización de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica [EPOC] e intradomiciliaria
en insuficiencia respiratoria crónica.
Medicine. 2014;11(63):3759-67

27. Efectos fisiológicos y contraindicaciones
European Heart Journal (2018) 39, 17–25.
Medicine. 2014;11(63):3759-67.

28. Programación inicial
Manual SEPAR de Procedimientos nº 16. Ventilación Mecánica no invasiva. Barcelona: Ed Respira ; 2008; p. 9-18. 4.

29. Ajuste de parámetros en VMNI
Manual SEPAR de Procedimientos nº 16. Ventilación Mecánica no invasiva. Barcelona: Ed Respira ; 2008; p. 9-18. 4.

30. Programación inicial
Med Intensiva. 2014;38(2):111-121.