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MARIA DE JESUS LOPEZ ARIAS
MEDICO RESIDENTE DE 2DO GRADO
URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS
z
INTRODUCCION:
 Las estrategias de ventilación mecánica que utilizan
presiones más bajas en las vías respiratorias al final de la
inspiración (meseta), volúmenes corrientes más bajos (V)
y presiones positivas al final de la espiración (PEEP) más
altas pueden mejorar la supervivencia en pacientes con
síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), pero la
importancia relativa de cada uno de estos componentes
es incierta.
HIPOTESIS
z
FUNDAMENTO:
 DRIVING PRESSURS: Presión
impulsora se define como la cantidad
de deformación parenquimatosa
cíclica impuesta a las unidades
pulmonares preservadas y ventiladas
z
z
METODOS:
3562 PACIENTES
CON SDRA SEVER
Vt – PEEP
9 ENSAYOS
ALEATORIOS
VARIABLES INDEPENDIENTES
– CRITERIOS DE INCLUSION
- CRITERIOS DE EXCLUSION
MODELO DE
SUPERVIVENCIA COX
z
RESULTADOS:
• Un P mas alto =
supervivencia mas baja
• Presiones meseta mas altas
en pacientes con P mas alto
Los cambios individuales en V o
PEEP después de la
aleatorización no se asociaron de
forma independiente con la
supervivencia; se asociaron solo
si estaban entre los cambios que
condujeron a reducciones en ΔP
(efectos de mediación de ΔP, P =
0,004 y P = 0,001,
respectivamente).
z
 El volumen tidal es un fuerte predictor de
supervivencia cuando se normaliza a C
(es decir, presión impulsora), pero no
cuando se normaliza al peso corporal
previsto
 Las reducciones en la presión impulsora
se asociaron a una mejor supervivencia
independientemente de la elastancia
inicial del sistema respiratorio.
 La presión impulsora medió el 75% de los
beneficios en los ensayos de Vt y el 45%
de los beneficios en los ensayos de
PEEP.
z
DISCUSION
 Se encontró que la supervivencia
esta mas directamente relacionada a
valores de Vt escalados a Crs
individuales es decir a la presión
impulsora
 Se observo que un pulmón con
SDRA severo no es rigido sino
pequeño con distensibilidad
especifica
 El daño celular y tisular = amplitud de
estiramiento ciclico (el tejido
pulmonar puede experimentar un
estiramiento sostenido sin sufrir
daños)
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CONCLUSIONES:
 Encontramos que ΔP fue la variable
ventilatoria que mejor estratificó el riesgo.
Las disminuciones en ΔP debido a cambios
en la configuración del ventilador se
asociaron fuertemente con una mayor
supervivencia.

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  • 1. z MARIA DE JESUS LOPEZ ARIAS MEDICO RESIDENTE DE 2DO GRADO URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS
  • 2. z INTRODUCCION:  Las estrategias de ventilación mecánica que utilizan presiones más bajas en las vías respiratorias al final de la inspiración (meseta), volúmenes corrientes más bajos (V) y presiones positivas al final de la espiración (PEEP) más altas pueden mejorar la supervivencia en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), pero la importancia relativa de cada uno de estos componentes es incierta. HIPOTESIS
  • 3. z FUNDAMENTO:  DRIVING PRESSURS: Presión impulsora se define como la cantidad de deformación parenquimatosa cíclica impuesta a las unidades pulmonares preservadas y ventiladas
  • 4. z
  • 5. z METODOS: 3562 PACIENTES CON SDRA SEVER Vt – PEEP 9 ENSAYOS ALEATORIOS VARIABLES INDEPENDIENTES – CRITERIOS DE INCLUSION - CRITERIOS DE EXCLUSION MODELO DE SUPERVIVENCIA COX
  • 6. z RESULTADOS: • Un P mas alto = supervivencia mas baja • Presiones meseta mas altas en pacientes con P mas alto Los cambios individuales en V o PEEP después de la aleatorización no se asociaron de forma independiente con la supervivencia; se asociaron solo si estaban entre los cambios que condujeron a reducciones en ΔP (efectos de mediación de ΔP, P = 0,004 y P = 0,001, respectivamente).
  • 7. z  El volumen tidal es un fuerte predictor de supervivencia cuando se normaliza a C (es decir, presión impulsora), pero no cuando se normaliza al peso corporal previsto  Las reducciones en la presión impulsora se asociaron a una mejor supervivencia independientemente de la elastancia inicial del sistema respiratorio.  La presión impulsora medió el 75% de los beneficios en los ensayos de Vt y el 45% de los beneficios en los ensayos de PEEP.
  • 8. z DISCUSION  Se encontró que la supervivencia esta mas directamente relacionada a valores de Vt escalados a Crs individuales es decir a la presión impulsora  Se observo que un pulmón con SDRA severo no es rigido sino pequeño con distensibilidad especifica  El daño celular y tisular = amplitud de estiramiento ciclico (el tejido pulmonar puede experimentar un estiramiento sostenido sin sufrir daños)
  • 9. z CONCLUSIONES:  Encontramos que ΔP fue la variable ventilatoria que mejor estratificó el riesgo. Las disminuciones en ΔP debido a cambios en la configuración del ventilador se asociaron fuertemente con una mayor supervivencia.