Protocolo ERAS

1. PROTOCOLO
ERAS
Camila Sánchez
X Semestre
2021
II Semestre

2. PROTOCOLO ERAS
PROTOCOLOS ERAS
• Enhanced Recovery After Surgery
• Recuperación Acelerada Después de Cirugía
Conjunto de medidas multimodales que se realizan en el
perioperatorio que tienen como meta el disminuir tiempo de
hospitalización, tiempo de la recuperación, complicaciones
perioperatorias y costos asociados a distintos procedimientos
quirúrgicos.

3. PROTOCOLO ERAS
Intervienen:
• Anestesiología
• Cirugía
• Kinesiología
• Nutrición
• Enfermería

4. PROTOCOLO ERAS
En el año 2001, se constituyó
el grupo ERAS, integrado por
diferentes unidades de cirugía
procedentes de Escocia, Suecia,
Dinamarca, Noruega y Holanda,
creando un programa de
rehabilitación multimodal en
cirugía electiva.

5. PROTOCOLO ERAS
Los protocolos ERAS,
recomendaciones, optimizando los
resultados en cirugía colorrectal
abierta:
• consejería preoperatoria
• técnicas anestésicas estándar
• mantenimiento de la temperatura
corporal
• anestesia epidural torácica
• antibióticos administrados
antes de la cirugía
• evitar las sobrecargas de
fluidos perioperatorios
• limitar ayuno preoperatorio
con aporte de líquidos claros
enriquecidos en carbohidratos
(hasta 2 horas antes de la
cirugía)

6. PROTOCOLO ERAS
Rol anestesiología
Tanto el médico-cirujano como
anestesiólogo, pero especialmente el
anestesiólogo evalúa los riesgos
perioperatorios y optimización de las
condiciones basales del paciente, mezcla
las intervenciones preoperatorias,
intraoperatorias y posoperatoria.

8. PROTOCOLO ERAS- PREOPERATORIO
Educación, información preoperatoria al paciente y
preparación antes de la intervención
• Contacto con el paciente
• Participa en planificación
• Evitando el ayuno prolongado
Evitar premedicación
• Sedantes para potenciar recuperación
Prevención del ayuno preoperatorio prolongado
utilizando carga de hidratos de carbono por vía oral
• Disminuir resistencia a insulina
• Mantener masa magra

9. EDUCACIÓN DEL PACIENTE
• Es fundamental la educación activa del paciente
en múltiples niveles de atención al paciente.
• Esta discusión establece expectativas para la
atención del paciente con el objetivo compartido
de la recuperación y el alta tempranos.
• Todos los pacientes reciben instrucciones
perioperatorias de ERAS, incluida la nutrición, la
hidratación, la preparación intestinal y el control
de infecciones.
• asesorar a los pacientes durante el proceso preoperatorio, respondiendo a todas las preguntas
y aliviando la ansiedad

10. NUTRICIÓN
• Se instruye a los pacientes a
hidratarse y comer comidas ricas en
carbohidratos 2 días antes de la
cirugía para asegurarse de que los
pacientes ingresen al período
perioperatorio en un estado
anabólico óptimo para la
cicatrización de heridas y la
recuperación del estado funcional
preoperatorio
• Los pacientes deben prepararse y
estar bien hidratados mientras se
someten a su preparación intestinal
mecánica y antibiótica
preoperatoria

11. CONTROL DE INFECCIONES
• Se indica a los pacientes que se
duchen o se bañen con jabón
líquido de clorhexidina 2 días
antes y en la mañana de la
cirugía.
• Los pacientes reciben instrucciones para la preparación de antibióticos

12. PROTOCOLO ERAS- INTRAOPERATORIO
Antibióticos
• 60 minutos previos a la incisión
• Dependiendo del tipo de cirugía
Atenuar la respuesta al estrés quirúrgico
• Analgesia para limitar dolor
Mantener una hemodinámica estable
• Evitar hipotensión
• Mantener perfusión

13. PROTOCOLO ERAS- INTRAOPERATORIO
Manejo racional de fluidos pre, intra y
posoperatorio
• Preserva la función pulmonar, gastrointestinal
Prevención de nauseas y vómitos
posoperatorios
• Profilaxis
• Agentes de acción para despertar rápido
• Recuperación constante y rápida
Mantener normotermia
• Monitorizar la temperatura

14. PROTOCOLO ERAS- POSOPERATORIO
Movilización precoz y agresiva
• Técnica de anestesia influye en la recuperación
• Técnica de anestesia para adecuada anestesia
Promover el inicio de nutrición enteral
precoz
• Anestésicos de rápida eliminación
• Evitar efecto residual de opioides
Cumplimientos de protocolos
• Equipo cumpla con las indicaciones

15. MOVILIZACIÓN TEMPRANA
Los beneficios de la movilización temprana son
múltiples:
• aumento de la fuerza muscular,
• disminución de las complicaciones
pulmonares
• retorno más temprano de la función
intestinal.

16. NUTRICIÓN
• Pacientes de cirugía colorrectal, se les
recomienda beber líquidos claros
inmediatamente en el período
postoperatorio una vez que estén
despiertos y puedan beber de forma
segura.
• La dieta se avanza según la tolerancia
• el avance temprano de la dieta mejora los
resultados con un retorno más temprano de
la función intestinal y una estadía más
corta

17. ANALGESIA
• Se utilizan AINES, ibuprofeno si los
riñones lo toleran
• Gabapentina, Paracetamol
• Opiáceos se reservan para momentos
de dolor extremo
• Analgesia controlada por el paciente,
se utiliza solo en pacientes con
dependencia a narcóticos de manera
crónica

18. ESTUDIOS DEL PROTOCOLO
ERAS

19. DOI: 10.1016/j.bpa.2019.07.016
• Los programas ERAS se están convirtiendo cada vez más en un estándar de cuidado de varios
procedimientos quirúrgicos.
• El uso de opioides (intraoperatorio y posoperatorio) debe reducirse mediante el uso de ahorro de
opioides
• enfoques analgésicos. El objetivo de una técnica analgésica óptima debe ser facilitar la
deambulación temprana y terapia física.
• La identificación preoperatoria de pacientes con alto riesgo de dolor posoperatorio permite un
enfoque específico del paciente para el manejo del dolor y mejora el alivio del dolor.
• La combinación de paracetamol y un AINE o un inhibidor específico de COX-2 debe administrarse
preoperatoria o intraoperatoriamente y continuar durante el período posoperatorio, a menos que
este contraindicado.

20. DOI: 10.1007/s00268-018-4844-y
• La inmunonutrición perioperatoria en pacientes desnutridos es beneficiosa en la cirugía del cáncer
colorrectal.
• La movilización temprana a través de la educación y el estímulo del paciente es un componente
importante de los programas de recuperación mejorada después de la cirugía; La inmovilización
prolongada se asocia con una variedad de efectos adversos y, por lo tanto, se debe movilizar a los
pacientes.
• Un enfoque multimodal para minimizar el desarrollo de íleo posoperatorio incluye: limitar la
administración de opioides mediante el uso de anestesia multimodal y técnicas de analgesia, usar
técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, eliminar la colocación rutinaria de sondas nasogástricas y
usar fluidoterapia dirigida por objetivos.

21. DOI: 10.1002/ags3.12232
• También se ha demostrado que la fluidoterapia perioperatoria restringida, uno de los elementos del
protocolo ERAS, está relacionada con una mejor supervivencia a 5 años.
• El grupo de pacientes ERAS tuvo una presencia significativamente reducida de catéteres, drenajes,
analgesia controlada por el paciente, infecciones del tracto urinario, retención urinaria e infecciones del
tórax.
• En 2015, el Grupo de cumplimiento de ERAS demostró en un estudio a gran escala en más de 1500
pacientes con cáncer colorrectal que aumentar el cumplimiento de ERAS se correlaciona con menos
complicaciones.
• Estudios recientes afirman que la implementación exitosa del protocolo ERAS requiere un equipo
multidisciplinario junto con la voluntad de cambiar y una comprensión clara de cómo utilizar el protocolo.

22. DOI: 10.1055/s-0038-1676474
• Todos los pacientes reciben instrucciones perioperatorias de ERAS en la visita ambulatoria inicial con
un esquema detallado de todos los componentes de la atención preoperatoria y posoperatoria, así
como los objetivos clave del paciente para la preparación preoperatoria, incluida la nutrición, la
hidratación, la preparación intestinal y el control de infecciones.
• Los agentes anestésicos de acción corta se prefieren generalmente para la inducción y la anestesia
continua (propofol, cisatracurio, fentanilo), lo que permite atenuar la estimulación simpática y que la
recuperación posoperatoria comience lo antes posible en la unidad de cuidados posoperatorios.
• los pacientes reciben antieméticos intraoperatorios para la profilaxis de náuseas y vómitos
posoperatorios.

23. PROTOCOLO ERAS-
CONCLUSIONES
• Hay mejor resultado cuando se cumple con el protocolo ERAS.
Cuando es así, hay mejor estadía hospitalaria y así mismo menor
complicaciones.
• El estado nutricional mejora cuando se interviene pre y
posoperatorio.
• Cuando se inicia la hidratación de manera temprana, ayuda en la
curación y recuperación de las heridas quirúrgicas.
• El retraso en la movilización y la ingesta oral, hace que la estadía
en el hospital se prolongue.

24. PROTOCOLO ERAS-
CONCLUSIONES
• La implementación del protocolo es la parte compleja de
aplicarlo.
• Para la aplicación se ha implementado el uso de RAPID (remove,
ambulate, postoperative analgesia, introducing diet). Además su
aplicación reduce complicaciones y la estadía en el hospital.
• Es importante reconocer que se necesita de un equipo (cirujano,
anestesiología, enfemeria por mencionar). La enfermera puede
realizar hasta la mitad del protocolo ERAS.

25. ¡ SÍ AL PROTOCOLO ERAS!

26. REFERENCIAS
• Köhnenkampf, R., & Maldonado, F. (2019). Protocolos de recuperación acelerada después de cirugía ¿tienen
espacio en nuestra práctica diaria actual? Revista Chilena de Anestesia, 48(1), 10–27.
https://doi.org/10.25237/revchilanestv48n01.05
• Gustafsson, U. O., Scott, M. J., Hubner, M., Nygren, J., Demartines, N., Francis, N., Rockall, T. A., Young-
Fadok, T. M., Hill, A. G., Soop, M., de Boer, H. D., Urman, R. D., Chang, G. J., Fichera, A., Kessler, H., Grass,
F., Whang, E. E., Fawcett, W. J., Carli, F., … Ljungqvist, O. (2019). Guidelines for perioperative care in elective
colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations: 2018. World
Journal of Surgery, 43(3), 659–695. https://doi.org/10.1007/s00268-018-4844-y
• Joshi, G. P., & Kehlet, H. (2019). Postoperative pain management in the era of ERAS: An overview. Best
Practice & Research. Clinical Anaesthesiology, 33(3), 259–267. https://doi.org/10.1016/j.bpa.2019.07.016
• Cavallaro, P., & Bordeianou, L. (2019). Implementation of an ERAS pathway in colorectal surgery. Clinics in
Colon and Rectal Surgery, 32(2), 102–108. https://doi.org/10.1055/s-0038-1676474
• Pędziwiatr, M., Mavrikis, J., Witowski, J., Adamos, A., Major, P., Nowakowski, M., & Budzyński, A. (2018).
Current status of enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol in gastrointestinal surgery. Medical
Oncology (Northwood, London, England), 35(6), 95. https://doi.org/10.1007/s12032-018-1153-0