Las líneas de Langer corresponden a la orientación natural de las fibras de colágeno en la dermis, generalmente paralelas a las fibras musculares subyacentes. Las incisiones realizadas en paralelo a las líneas de Langer pueden sanar mejor y producir menos cicatrices. La anatomía de la pared abdominal incluye la musculatura, fascia y peritoneo. La inervación abdominal proviene de los nervios raquídeos T7 a L1. La laparotomía es una incisión quirúrg

2. Líneas de Langer
Líneas de Langer
corresponde a la
orientación
natural de las
fibras de colágeno
en la dermis, y
generalmente son
paralelos a la
orientación de las
fibras musculares
subyacentes.
Las incisiones
realizadas en
paralelo a las líneas
de Langer pueden
sanar mejor y
producir menos
cicatrices.

3. Anatomía de pared abdominal

7. Musculatura de Pared Abdominal; Vaina de los Rectos
Cara anterior:
Aponeurosis del Oblicuo Mayor, Hoja anterior del desdoblamiento de la Aponeurosis del Oblicuo menor.
Cara posterior:
Hoja posterior del desdoblamiento de la Aponeurosis del Oblicuo Menor, Aponeurosis del transverso.

8. Fascia Transversal
• Posterior se encuentra el peritoneo y por su
parte anterior se localiza parte de la
musculatura abdominal.
• Separa la musculatura lateral y musculatura
antero lateral de la cavidad abdominal.
• Fascia endoabdominal encierra por
completo la cavidad, según su ubicación
topográfica recibe nombres regionales:
Fascia obturatriz, lumbar, iliaca, del Psoas,
perirrenal etc.

9. Fascia Extraperitoneal

10. Peritoneo
• Ubicado debajo de fascia extraperitoneal.
• Está compuesto de una capa de mesotelio
que descansa sobre una capa delgada de
tejido conectivo.
• Dos capas;
1. Peritoneo Parietal (externa)
2. Peritoneo Visceral

11. • T7 a T9
Piel desde el ombligo a la apófisis xifoides.
• T10
Piel que rodeo el ombligo
• T11, T12 y L1
Piel debajo del ombligo incluyendo hipogastrio
• Nervio Ilioinguinal
Superficie anterior del escroto, o labios mayores.
Ramo cutáneo al muslo.
Inervación de piel Abdominal

12. Inervación Abdominal
• Nervios raquídeos T7 a T12 y L1
T7: Inerva piel y musculatura anterolateral de
abdomen
T12 → Nervio subcostal aponeurosis del musculo
oblicuo externo y sus relaciones.
L1→ Nervio Iliohipogastrico; inerva músculos y piel
adyacente, superior a cresta iliaca e inferior a
ombligo.
→Nervio ilioinguinal; región inguinal.
• Nervios intercostales T7 a T11
Recorren debajo de cartílagos costales
Entre músculos oblicuo interno y transverso del
abdomen

17. • Profundo
Porción superior: Arteria musculofrénica; rama terminal de la
arteria mamaria interna.
Porción Terminal: Arterias intercostales decima y undécima,
Arteria subcostal.
Porción Inferior: Arteria epigástrica inferior (medialmente),
arteria circunfleja iliaca profunda (lateralmente), Ramas de
arterias iliaca exerna
Arterias y Venas

18. Topografía Abdominal

19. • Etimología
[lapar- λαπάρα gr. 'costado ventral' + -o- gr. + -tomíā -τομία gr. 'corte',
'incisión quirúrgica']
Término general utilizado para referirse a cualquier incisión quirúrgica realizada en la pared
abdominal, se realiza cuando no se conoce el alcance de la lesión o enfermedad abdominal,
cuando hay una indicación para la extensa reparación quirúrgica; o cuando sea necesario
para tratar los trastornos de la pelvis que no pueden ser abordados por laparoscopia.

20. Clasificación según su utilidad y finalidad
• Laparotomía simple exploradora o diagnostica.- corroborar, afirmar o
desechar el diagnostico
• Laparotomía terapéutica.- apendicitis, ulcera péptica, cálculos
vesiculares, cáncer gástrico
• Laparotomía estadificadora.- Ca gástrico, Ca de páncreas,
prácticamente en desuso, por la utilización de TAC, RM, PET SCAN y
laparoscopia.

21. INDICACIONES DE LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA
• Trauma cerrado de abdomen
• Trauma dudosamente penetrante
• Dolor abdominal
• Ictericia persistente inexplicable
• Masa abdominal de origen no identificado
• Sangrado crónico
• Ascitis de causa desconocida

22. CONTRAINDICACIONES LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA
• Pacientes francamente neuróticos o deprimidos
• Enfermos con perdida de peso que estén relacionados con
anemia, hiperglucemia, fosfatasa alcalina elevada o trastornos
metabólicos graves.

23. URGENCIA SELECTIVA
PALIATIVA
CURATIVA
SECOND LOOK

24. URGENCIA
•Abdomen Agudo
• Traumatismo abdominal cerrado
• Traumatismo abdominal abierto
• Complicaciones Postoperatorias.
•Laparotomía diagnostica.
http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm

25. SELECTIVA
PALEATIVA CURATIVA
 REMOCION DE ORGANOS QUE COMPROMETEN
FUNCIONES VITALES.
 DISMINUIR DOLOR EFECTO MASA.
 LIMITAR LA DISEMINACION NEOPLASICA
 OBTENER MARGENES DE RESECCION ADECUADOS
http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm

26. SELECTIVA
SECOND LOOK
 POST OPERATORIOS COMPLICADOS
 DESHICENCIA DE ANASTOMOSIS
 SOSPECHA DE SEPSIS PERSISTENTE
http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003.htm

27. • Control la hemorragia.
• Control de la contaminación
• Exceresis de órganos
• Reparación de lesiones
• Lavado de la cavidad abdominal.
OBJETIVOS DE LA LAPAROTOMÍA
ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY

28. Topografía Abdominal

29. -Abdomen agudo ginecológico-Calculo ureteral izquierdo
-colitis isquemica-Absceso de psoas izq
-Diverticulitis de Meckel-Diverticulitis sigmoideaCuadrante
inferior
izquierdo
-Calculo ureteral derecho-Adenitis mesentérica
-Absceso de psoas derecho-quiste ovárico torcido
-Ciego perforado-Embarazo ectópico roto
-Ileitis regional-Salpingitis aguda
-hernia estrangulada-apendicitis
Cuadrante
inferior derecho
-trombosis mesenterica
-diverticulitis de Meckel-pancreatitis aguda
-aneurisma aortico disecante o roto-apendicitis
-hernia umbilical estrangulada-obstrucción intestinal
Central
periumbilical
-colon perorado
-rotura de aneurisma aortico-pancreatitis aguda
-ulcera gástrica perforada-rotura de bazo
Cuadrante
superior
izquierdo
-hepatitis aguda-pancreatitis aguda
-ulcera duodenal perforada-colecistitis agudaCuadrante
superior
derecho
ABDOMEN AGUDO NO TRAUMATICO
E
T
I
O
L
O
G
I
A

30. Etapas de Laparotomía
1. Laparotomia; apertura quirúrgica de la cavidad abdominal
2. Exploración de la cavidad abdominal para evaluar la extensión de la patología e
identificar otras posibles patologías no diagnosticadas previamente
3. Realización de la cirugía propiamente dicha.
4. Inventario o revisión de la cavidad abdominal
 para que se tenga certeza que la cirugía esta completa y bien hecha
 Verificar que no fueron olvidados cuerpos extraños en la cavidad (compresas, gasas, agujas ect.)
5. Cierre cavidad abdominal.

31. TIPOS DE INCISIONES PARA LAPAROTOMIA
Dirección
Longitudinales Transversales Oblícuas

32. Incisión Longitudinal
-Incisión de extensión variable, que pasa a través de la línea alba o paralela
a ella.
-Para una Laparotomía exploradora
-Variantes media y paramedias
Ventajas:
-fácil reparación
-buen campo operatorio
-buenas vías de drenaje
-no necesitan sección muscular,
-requieren poca hemostasia.
Desventajas:
-reparación depende de la calidad de la pared
-su dirección cruza la línea de tensión (eventraciones)
-aspecto estético,
-Lesión nerviosa de pared abdominal (paramedianas)
Atraviesa: Piel, TSC, Aponeurosis, línea alba, aponeurosis posterior, fascia
transversal y peritoneo.

33. 1. Laparotomia longitudinal Media
• Supra-umbilical
• Infra-umbilical
• Xifo-púbica
• Médio-umbilical

34. Laparotomia longitudinal Paramedia
Incisión paramedia derecha supraumbilical
• Hígado, vesícula biliar, Angulo hepático de
colon, conductos biliares, duodeno, y cabeza
de páncreas
• Para pacientes con amplio arco costal
• Desde la punta de la XII costilla derecha

35. Laparotomia longitudinal Paramedia
Incisión paramedia izquierda supraumbilical
• Fondo y cuerpo del estomago, bazo, ángulo
esplénico del colon, Lóbulo izquierdo del
hígado, cuerpo y cola del páncreas.

36. Laparotomia longitudinal Paramedia
Incisión paramedia derecha infraumbilical
• Colon ascendente, ciego, apéndice, intestino
delgado, vasos iliacos, uréter derecho, trompas y
ovarios

37. Laparotomia longitudinal Paramedia
Incisión paramedia izquierda infraumbilical
• Colon descendente y pélvico, recto, sigmoides,
vasos iliacos, uréter, trompa, ovario y músculo
psoas.

38. Incisión Horizontal o Transversa
-Las incisiones son perpendiculares al plano sagital
-Pueden estar situados por encima o por debajo de cicatriz
umbilical.
Ventajas:
-amplio acceso a cavidad abdominal
-posibilidad de varias incisiones
-ampliamente utilizado en los niños
Desventajas:
-Exigen hemostasia minuciosa ya que seccionan musculo,
vasos y nervios.
-Trastornos motores y sensitivos en la pared abdominal
(lesión nerviosa)

39. Incisión transversa Rocky Davis
• (Apendicetomía) horizontal de 4 a
5cm
• Cruza línea media clavicular por
debajo de cicatriz umbilical.
• Unión del tercio derecho con los dos
tercios izquierdos de la línea bi-ilíaca.
Incisión Horizontal o Transversa

40. Incisión transversa Elliott Babcock
• Incisión en la fosa ilíaca derecha, comenzando en
el borde lateral del músculo recto y terminó 2 cm
de la espina ilíaca anterosuperior.
• Apertura del músculo oblicuo externo, oblicuo
interno y transversal, por la dilatación y, si es
necesario, en sección parcial.
• Apertura peritoneo.
Incisión Horizontal o Transversa

41. Incisión Transversal de Maylard

42. Incisión Oblicua
Incisión en relación oblicua al eje del cuerpo:
• Kocher
• Chevron (pancreatectomias y suprarrenelectomias)
• Pribram
• Pfannenstiel
• Mc. Burney
• Inguinales

43. • Excelente exposición de la vesicular biliar y
tracto biliar.
• Se puede hacer al lado izquierdo y explorar
al bazo.
• Se inicia en la línea media, de 2 a 4 cm por
debajo del xifoides y se extiende hacia el
exterior 2,5cm debajo del reborde costal
derecho.
• Utilizado sobretodo en Colecistectomía

44. • Se divide en:
A. Modificación de Chevron
B. La modificación Mercedes Benz

45. Incisión Pribram
Comienza a la derecha del
apéndice xifoides, desciende
oblicuamente hacia fuera,
atraviesa el reborde costal a
nivel del borde externo de la
vaina del recto y continúa
algunos centímetros sobre el
hipocondrio derecho.
Se usa en la cirugía biliar,
sobre todo en pacientes
obesos.

46. Incisión de Mc Burney y Mc Arthur
• En la unión del tercio medio con el tercio externo de la
línea que une el ombligo con espina iliaca anterosuperior
• Elegida en la mayoría de casos de apendicitis aguda, nivel
y extensión varia de acuerdo con el grosor de la pared
abdominal y posición del apéndice.
• Fisiológicamente la incisión crucial de Mc Burney es ideal
pues no mutila músculos ni nervios y presenta por propio
tonismo muscular tendencia a la aproximación
espontánea de los bordes de la herida.
Desventaja: falta de exposición en casos difíciles, complicados o de diagnóstico
dudoso, lo que lleva a la práctica de ampliaciones que en manos no
experimentadas desvirtúan el principio por el que fue creado éste abordaje.

48. Incisión McBurney

49. Incisión inguinal oblicua
• Se utiliza para cirugía de hernias inguinales y
crurales.
• Se extiende desde abajo y adentro de la espina
iliaca anterosuperior hasta la espina del pubis y
3cm por encima del arco crural.
• Tras disección oblicuo mayor;
• Hombre: se visualiza cordón espermático
• Mujer: ligamento redondo

50. Incisión baja de Pfannenstiel
• Parte superior del vello púbico, 2 o 3 cm por encima del borde
superior de la sínfisis pubiana
• Extensión de 8, 10 o 12 cm
• Se visualizan trompas de falopio, ovarios, vejiga.
• Para procesos benignos electivos, Cirugías urológicas,
ginecológicas; cesáreas
• Hematomas como complicación mas frecuente

51. Incisiones Toracoabdominales
 Se puede realizar en lado izq o derecho.
 Convierte cavidad pleural y peritoneal en una cavidad común.
 Incisión derecha: particularmente útil en resección hepática electiva y de emergencia.
 Incisión izquierda: Resección del extremo inferior del esófago y el estomago

52. Tipo de incisión para Laparotomía
• Lumbotomía derecha o izquierda
Para abordaje retroperitoneal, simpatectomías y vías urinarias
Ventajas:
-menor tensión de la línea de incisión y aposición mas próxima de los planos
anatómicos
-Menos dolorosa

54. 1. Kocher
2. medial
3. McBurney
4. Battle
5. Lanz
6. paramediana
7. transversal
8. Rutherford Morrison
9. Pfannenstiel

55. Técnicas de exploración Anatomopograficas
Abdomen superior o mesocólico
• Espacio subfrenico
• Región hepática
• Región gastroduodenal
• Región pancreática
• Región esplénica
Abdomen inferior o mesocólico
• Espacio parietocolco derecho
• Mesentérico-colico derecho
• Espacio parieto-colico izquierdo
• Mesenterico-colico izquierdo

56. Técnicas de exploración Anatomopograficas
Espacio retroperitoneal
• Aorta
• Cava
• Páncreas
• Riñones
• Uréteres
• Duodeno
• Se abre en la línea de Tood a nivel del ciego o del
sigmoides, se levanta el colon para acceder al
retroperitoneo

57. Técnicas de exploración Anatomopograficas
Cavidad pélvica
• Recto
• Vejiga
• Vasos iliacos
• Hombre: conductos deferentes y próstata
• Mujer: genitales internos
1. Rechazar asas intestinales hacia el
diafragma con posición de trendelemburg
2. Se revisa de forma directa vejiga, recto,
sigmoides, uretra, uréteres y órganos
genitales

58. Se debe realizar una
exploración en
sentido de las
manecillas del reloj
tratando de palpar
todas las estructuras
del abdomen de
manera ordenada.

59.  Cerrar con cuidado para evitar
adherencias parietales.
 Sutura continua (reforzada) absorbible
(catgut crómico) 1-2 o 2-0
 Orificio pequeño = bolsa de tabaco con
vicryl 3-0
 Para evitar que la serosa se desgarre se
toma aponeurosis posterior.

60.  Cerrar con cuidado para evitar adherencias
parietales
 Sutura continua (reforzada) absorbible (catgut
crómico) 1-2 o 2-0
 Orificio pequeño = bolsa de tabaco con vicryl
3-0
 Para evitar que la serosa se desgarre se toma
aponeurosis posterior
Resistencia a ruptura
aumenta significativamente
cuando la sutura abarca las
dos hojas aponeuróticas

61.  Mas fácil de reconstruir
 Las fibras musculares coinciden con su dirección al retraerse.
 Utilizar puntos en X que no se deslizan y cortan menos que
los puntos sencillos.

62.  Atenta sutura para carácter
estético
 No se encuentra afectación en
la cicatriz si no se efectúa
 Nylon y seda fina
 Puntos simples o sutura
continua
 OO o OOO

63. Complicaciones de Laparotomia
 Hematomas
 Seromas
 Infección
 Hernia Incisional
 Adherencias

64. • Realizar Incisión mas adecuada, proporcionando orientación y una vía
cómoda de entrada
• Longitud suficiente
• Reducir al máximo el destrozo parietal, preferible seccionar una
aponeurosis a un músculo, dividir el músculo en sentido de sus fibras
• Evitar hernia postoperatoria
• Permitir la colocación de un drenaje
• No debe producir una cicatriz excesivamente antiestética
• La incisión debe ser limpia para evitar complicaciones
Principios en Laparotomia

65. GRACIAS
ASPECTOS IMPORTANTES
 El compromiso del cirujano es el paciente, no con la vía de acceso
 La elección de la ruta depende de la proposición quirúrgica
 Importancia de un rápido acceso a la cavidad abdominal
 Amplitud de los movimientos del cirujano (exploración)
 Reconstrucción perfecta de la pared bajo el aspecto anatómico, funcional y estético