3. Significado
de Eras
Cuidados perioperatorios para
mejorar la recuperación del
paciente sometido a cirugía
25% de los pacientes sometidos
a procedimientos quirúrgicos
presentan complicaciones,
algunos de ellos llegan a fallecer
4. Cuidados perioperatorios
con base en evidencia
Abordaje multidisciplinario
Trabajo conjunto
Cambios impulsados por
datos.
Las Bases de
ERAS
Rodríguez Arjona M. Implementación protocolo ERAS. Cir Andal. 2022;33(3):369-376.DOI: 10.37351/2022333.11
5. Paciente
• Necesidades y expectativas
• Entendimiento y Compromiso
• Actitud y comportamiento
• Historia Clinica
Personal
Médico
• Actitudes y comportamiento
• Compromiso
• Comunicacioón y colaboración
• Destrezas y Competencia
Hospital /
Especialista
• Liderazgo y apoyo
• Autoeducación inicial y continuada
• Disponibilidad de Medicamentos , monitoreo y recursos
• Politicas y procesos aplicables
• Uso de Datos y retroalimentación y mejoramiento
Rodríguez Arjona M. Implementación protocolo ERAS. Cir Andal. 2022;33(3):369-376.DOI: 10.37351/2022333.11
8. PREOPERATORIO
• Información preoperatoria
• Sobrecarga de carbohidratos
• RECHAZO DE AYUNO PROLONGADO
• No preparación mecánica del colón.
• Profilaxis Antibiótica
• Trombo profilaxis
• No premediación
Scott R. Steele • Tracy L. Hull Neil Hyman • Justin A. Maykel. El libro de texto ASCRS de cirugía de colon y recto.2022. https://doi.org/10.1007/978-3-030-66049-9.
9. INTRAOPERATORIO
• Anestésicos de vida media corta
• Anestesia epidural
• RECHAZO DEL USO DE DRENAJES
• Rehusó de la sobrecarga hídrica
• Mantenimiento de la normotermia
Scott R. Steele • Tracy L. Hull Neil Hyman • Justin A. Maykel. El libro de texto ASCRS de cirugía de colon y recto.2022. https://doi.org/10.1007/978-3-030-66049-9.
10. POSTOPERATORIO
• Analgesia Epidural
• Rechazo al uso de sonda nasogástrica
• Profilaxis de nauseas y vómitos
• Rehuso de la sobrecarga hídrica
• Retirada precoz de la sonda vesical
• Supresión de opioides / reforzar analgesia
• ESTIMULO DE LA MOTILIDAD DIGESTIVA
Scott R. Steele • Tracy L. Hull Neil Hyman • Justin A. Maykel. El libro de texto ASCRS de cirugía de colon y recto.2022. https://doi.org/10.1007/978-3-030-66049-9.
11. CIRUGIA
=
AGRESIÓN
Incremento de glucocorticoides,
catecolaminas y glucagón
Eje hipotálamo hipófisis adrenal y
sistema nerviosos simpático
Movilización de reservas de
energía lo que provoca
HIPERGLICEMIA Y CATABOLISMO
Scott R. Steele • Tracy L. Hull Neil Hyman • Justin A. Maykel. El libro de texto ASCRS de cirugía de colon y recto.2022. https://doi.org/10.1007/978-3-030-66049-9.
12.
13. NORMOGLICEMIA
• Producción hepática de glucosa
• Consumo de glucosa por los tejidos
Scott R. Steele • Tracy L. Hull Neil Hyman • Justin A. Maykel. El libro de texto ASCRS de cirugía de colon y recto.2022. https://doi.org/10.1007/978-3-030-66049-9.
14. GLICEMIA DESPUES DE COMER
• Incremento de insulina
• Suprime liberación de ácidos grasos
• Disminuye la gluconeogénesis hepática
• Aumenta captación de glucosa en músculos y tejido adiposo
Scott R. Steele • Tracy L. Hull Neil Hyman • Justin A. Maykel. El libro de texto ASCRS de cirugía de colon y recto.2022. https://doi.org/10.1007/978-3-030-66049-9.
15. • Aumento de glucosa circulante
• Disminución de la utilización de glucosa
• Laparoscopia menor impacto que laparotomía
Scott R. Steele • Tracy L. Hull Neil Hyman • Justin A. Maykel. El libro de texto ASCRS de cirugía de colon y recto.2022. https://doi.org/10.1007/978-3-030-66049-9.
16. LIQUIDOS INTRAOPERATORIOS
• Optimizar la función cardiovascular
• Mantener la perfusión tisular e intravascular
• NO CREAR SOBRECARGA HIDROELECTROLITICA
Scott R. Steele • Tracy L. Hull Neil Hyman • Justin A. Maykel. El libro de texto ASCRS de cirugía de colon y recto.2022. https://doi.org/10.1007/978-3-030-66049-9.
17. SOBRECARGA HIDRICA
EXCESO DE
LIQUIDOS
DAÑO ENDOTELIAL
LIBERACION DE
PEPTIDO
NATRIURÉTICO
ELEVACION DE LA
PRESION
HIDROSTATICA
DAÑO DE LA
FUNCION
GASTROINTESTINAL
AUMENTO DE LA
MORBILIDAD
POSTOPERATORIA
https://erassociety.org/guidelines/
21. BIBLIOGRAFÍA
• Rodríguez Arjona M. Implementación protocolo ERAS. Cir Andal.
2022;33(3):369-376.DOI: 10.37351/2022333.11
• Revista Chilena de Anestesia Vol. 48 Núm. 1 pp. 20- 27|2022
https://10.25237/revchilanestv48n01.05
• Mendes, F., Ott Fontes, P. R., Vitola, L., Farias, C., Fernandes, D., Petroni
Ewald, I., & Fernandes, U. (2020). Enhanced Recovery After Surgery. Revista
De Nutrición Clínica Y Metabolismo, 3(1), 25–33.
https://doi.org/10.35454/rncm.v3n1.017
• Scott R. Steele • Tracy L. Hull Neil Hyman • Justin A. Maykel. El libro de
texto ASCRS de cirugía de colon y recto.2022. https://doi.org/10.1007/978-
3-030-66049-9.
La lipolisis y la gluconeogénesis hacen que se incremente los niveles de glucosa circulante en sangre ocasionando a la par aumento de la resistencia de la insulina .
Diferenciar la resistencia a la insulina y la sensibilidad a la insulina.
Objetivo principal del protocolo ERAS es mejorar la sensibilidad de la insulina y evitar la resistencia a la insulina .
