Este documento resume los hallazgos de varios estudios sobre el tiempo óptimo para cerrar diferentes tipos de ostomías. Para una colostomía de Hartmann, se recomienda cerrarla entre 6 semanas y 6 meses. Para una colostomía en asa por trauma, se sugiere cerrarla a partir de la segunda semana. Para una ileostomía de protección después de una resección rectal por cáncer, el cierre ideal es entre 10 días y 8 semanas.
Como apoyo didáctico en la quinta y ultima sesión de esta capacitación para Cirujanos Generales delegación IMSS Sonora, agradecemos el apoyo brindado por la Dra. Dunya Bello residente de tercer año en la especialidad de Cirugía General en nuestra sede. Platica que también desarrolló durante el modulo de Cirugía Laparoscópica impartido a finales del 2012 de manera muy profesional.
Como apoyo didáctico en la quinta y ultima sesión de esta capacitación para Cirujanos Generales delegación IMSS Sonora, agradecemos el apoyo brindado por la Dra. Dunya Bello residente de tercer año en la especialidad de Cirugía General en nuestra sede. Platica que también desarrolló durante el modulo de Cirugía Laparoscópica impartido a finales del 2012 de manera muy profesional.
En esta presentación se describe la técnica quirúrgica de la esplenectomía total y parcial por abordaje convencional. Anatomía, patologías y diagnóstico del bazo.
This presentation describes the surgical technique of partial and total splenectomy by conventional approach. Anatomy, pathology and diagnosis of the spleen.
Incisión horizontal en la piel en línea media 1cm por encima de la escotadura esternal hasta el tejido celular subcutáneo, dicha incisión debe ser centrada en la línea media, en la zona de seguridad de Jackson
generalidades de laparoscopia
principios básicos de laparoscopia
historia de laparoscopia
el laparoscopio y sus elementos
fisiologia del neumoperitoneo
indicaciones y contraindicaciones
Presentación que describe la técnica quirúrgica para Colecistectomía Laparoscópica. Servicio de Cirugía, Betania Especialidades Médicas.
www.oncologiabetania.com
www.oncologiabetania.org
¿Debe realizarse una ostomia de protección en anastomosis colorectales? si es así, ¿ileostomía ó colostomia?. ¿A todos los pacientes o solo a los que tienen factores de riesgo?
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En esta presentación se describe la técnica quirúrgica de la esplenectomía total y parcial por abordaje convencional. Anatomía, patologías y diagnóstico del bazo.
This presentation describes the surgical technique of partial and total splenectomy by conventional approach. Anatomy, pathology and diagnosis of the spleen.
Incisión horizontal en la piel en línea media 1cm por encima de la escotadura esternal hasta el tejido celular subcutáneo, dicha incisión debe ser centrada en la línea media, en la zona de seguridad de Jackson
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el laparoscopio y sus elementos
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Presentación que describe la técnica quirúrgica para Colecistectomía Laparoscópica. Servicio de Cirugía, Betania Especialidades Médicas.
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¿Debe realizarse una ostomia de protección en anastomosis colorectales? si es así, ¿ileostomía ó colostomia?. ¿A todos los pacientes o solo a los que tienen factores de riesgo?
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Queratitis por Acantamoeba en portador de lentes de OrtoqueratologíaCLINICA REMENTERIA
Clínica Rementería | http://www.cirugiaocular.com
Caso clínico: Queratitis por acantamoeba en portador de lentes de ortoqueratología presentado en el congreso VISER 2014 por: Dr. Juan Gros Otero, Vanesa Blázquez Sánchez, Sara Fernández Cuenca, Dra. C. Navarro, Dra. Sara Bueno Fernández y Dr. Laureano Álvarez-Rementería
La neumonía puede provocar que los sacos de aire se llenen de fluido o pus. La infección puede ser mortal para cualquier persona, pero en especial para bebés, niños pequeños y adultos mayores de 65 años.
Conferencia dictada en el Congreso de Instirucioes Médicas organizado por el Colegio Médico del Perú. Se abordan las definiciones y la importancia de establecer el Perfil Profesional de manera que se establezca una relación con las instituciones formadoras a la vez que se da el marco ético y legal para el ejercicio profesional.
Conferencia dictada en el Congreso Internacional EducTicinnova 2017 sobre Educación Virtual. El tema específico es sobre mi experiencia en las maestrías de las Ciencias de la Salud.
Procedimientos y dispositivos quirúrgicos para disminuir o evitar el sangrado en la cirugía hepática. Presentado por el Residente Yuen en la reunión semanal de los residentes de cirugía.
Presentación sobre los factores pronósticos para la sobrevida en el Melanoma Maligno realizada por la Dra Travi en la reunión semanal de los residentes.
Presentación del Residente Vásquez en la reunion semanal de residentes (enero 2015) en la que presenta y explica la técnica de separaciópn de componentes en el tratamiento de las grandes eventraciones.
Presentación del Residente Vásquez (febrero 2015) sobre selladores de vasos. Describe mecanismos, ventajas y desventajas del bipolar avanzado y el armónico. Presenta el thunderbeat.
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A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
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Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
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CIERRE DE COLOSTOMÍAS
1. VI CURSO NACIONAL DE LA EVIDENCIA EN CIRUGIA
21 -22 JUNIO 2012
CUÁL ES EL TIEMPO ÓPTIMO
QUE DEBE TRANSCRURIR PARA
CERRAR UNA COLOSTOMÍA
IVÁN VOJVODIC HERNÁNDEZ
CIRUJANO ASISTENTE
HOSPITAL E. REBAGLIATI – EsSALUD
PROFESOR PRINCIPAL
UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES
2. HISTORIA CLÍNICA
• Paciente que es sometido a una colostomía a lo
Hartmann por una resección de vólvulo de
sigmoides complicado.
• Paciente que se le realiza una colostomía en asa
con lavado peritoneal y drenaje por un trauma
de recto.
• Paciente con cancer de recto medio y
neoadyuvancia se realiza una resección rectal
baja con anastomosis colorectal con ileostomía
de protección.
¿Cuando debe restituirse el transito
intestinal en cada uno de los pacientes?
3. CRITERIOS DE BUSQUEDA
• En pubmed
CLOSURE or TAKEDOWN or REVERSAL
AND
STOMATA or COLOSTOMY or ILEOSTOMY or STOMA
AND
TIMING or MOMENT
• En titulo o abstracto
4.
5. CARACTERÍSTICAS
DE LOS ESTUDIOS
• CIERRE DE COLOSTOMÍA O ILEOSTOMÍA
• MOTIVO:
– DERIVACIÓN DE PROTECCION DE
ANASTOMOSIS BAJA (USUALMENTE EN CÁNCER)
– REVERSIÓN DE HARTMANN (USUALMENTE EN ENF
DIVERTICULAR)
– EN TRAUMA
– EN PERITONITIS
– PEDIATRICOS: ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
6. REVERSIÓN DE
HARTMANN
LOS TRABAJOS NO DIFERENCIAN SI ES POR
CANCER O DIVERTICULITIS
APARECEN SERIES CON LAPAROSCOPÍA SIN
MENCIONAR EL TIMING
7. • ESTUDIO RETROSPECTIVO
TRANSVERSAL DE 42
RESTITUIDOS/164
PACIENTES OPERADOS
(25,9%)
• TIEMPO PROMEDIO (DS) DE
REVERSION: 13,3 (8,14)
MESES
• MEDIANA: 11 MESES
• ACUMULATIVO:
– 19% A LOS 6 MESES
– 52% A LOS 12 MESES
– 74% A LOS 18 MESES
8. EL TIMING ES CONTROVERSIAL:
LARGOS INTERVALOS …………..ATROFIA DEL MUÑÓN
RECOMIENDAN:
NO EXCEDERSE DE
LOS 3 A 4 MESES
6 MESES
ENTRE 7 Y 8 MESES
9. 28 pacientes en un estudio descriptivo prospectivo
para revisar su experiencia.
No reporta el timing de la reversión
10. DIVIDE LA SERIE EN DOS GRUPOS
COMPLICADOS SI Y NO
ESTUDIO CASO CONTROL ANIDADO EN UNA COHORTE
76% SE REVIRTIERON ANTES
DE LOS 9 MESES Y EL 97% YA
ESTABA REVERTTIDO A LOS
15 MESES
MENOS COMPLICADOS LOS QUE SE REVIERTEN
ANTES DE 9 MESES
11. ,
R ES
O
M AD
S FU SES
A LO 9 M E
D AS S D E
O CIA O MA
N AS RID
S TÁ DIFE
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C ION Y TIM
L ICA JAS
O MP S B A
S C INA
LA UM
B
AL
12. 6 MESES
SE SUGIERE NO DIFERIR MAS DE LA
REVERSIÓN DEL HARTMANN PUEDE TENER MAS
COMPLICACIONES EN LOS PACIENTES COLOSTOMIZADOS POR
DIVERTICULITIS PERFORADA
13. RANGO DEL
PROMEDIO:
2 A 7 MESES
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 46 PACIENTES, 40 TERMINALES
(35 HARTMANN) Y REALIZADAS EN EMERGENCIA POR TRAUMA
O DIVERTICULITIS
14. LA REGLA DE LOS 6 PARA EL CIERRE DE
LA COLOSTOMIA
15. CONCLUSION
REVERSION DE HARTMANN
• NO METANALISIS NI ESTUDIOS
RANDOMIZADOS PARA
DETERMINAR EL MOMENTO
ADECUADO PARA LA REVERSIÓN
DEL HARTMANN
• SE DEBE REVERTIR ENTRE 6
SEMANAS Y 6 MESES
NIVEL III RECOMENDACIÓN C
16. CIERRE DE
COLOSTOMÍA EN ASA
EL CONCEPTO CLÁSICO DE CERRAR LA
COLOSTOMÍA EN ASA ES DE 9 SEMANAS.
CONCEPTO INTRODUCIDO POR BOYDEN EN
1950 EN PACIENTES CON DIVERTICULITIS.
(SERIE DE CASOS)
17. LA MAYORÍA POR
TRAUMA
ESTUDIO RANDOMIZADO DE 60 PAC EN
PAKISTAN
ADUCE POBREZA Y MALA EDUCACIONH
PARA EL CIERRE TEMPRANO
2 A 3 SEMANAS VS 3 A 12 MESES
18.
19. Estudio retrosopectivo. Cierre temprano (menos de 2 meses) vs
tardio (mas de 2 meses)
Tecnica de cierre variada
El cierre tardío: MENOS COMPLICACIONES LOCALES
TEMPRANO PARA CANCER, TARDIA PARA INFLAMATORIOS
20. • 122 pacientes en estudio retrospectivo
observacional
• Objetivo: analizar causas que motivaron el
estoma, tipo y morbimortalidad operatoria.
21. CONCLUSIÓN
CIERRE COLOSTOMÍA EN ASA
• SOLO UN ENSAYO CLINICO .
• SE RECOMIENDA EN PACIENTES
SELECCIONADOS CERRAR LA
COLOSTOMÍA A PÁRTIR DE LA
SEGUNDA SEMANA.
NIVEL IB RECOMENDACIÓN A
• EN LOS DEMAS ENTRE 3 Y 12 MESES
NIVEL III RECOMENDACIÓN C
22. CIERRE DE ILEOSOTMÍA
DE PROTECCIÓN POR
DIFERENTES CAUSAS
EL MEJOR MOMENTO PARA EL CIERRE
DE LAS OSTOMIAS DE PROTECCIÓN
ES ENTRE 8 Y 12 SEMANAS PERO
RECIENTEMENTE SE HA PROPUESTO
ANTES DE LAS 8.
23. LA QUIMIOTERAPIA DEBE INICIARSE DENTRO
DE LAS 8 SEMANAS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA
DE LO CONTRARIO DISMINUYE EL TIEMPO DE
SOBREVIDA AUNQUE NO DISMINUYE EL
TIEMPO LIBRE DE ENFERMEDAD
24. • Lo convencional es el cierre a
las 15 semanas
• La coadyuvancia se recomienda
se inicie a las 6 semanas
• Por ende: tiene que esperar 4 a
6 meses y aparecen las
complicaciones
25. 187 PACIENTES ESTUDIADOS SOMETIDOS A RESECCIÓN Y
ANASTOMOSIS COLORECTAL A 7 CMS O MENOS DEL
MARGEN ANAL POR DIFERENTES MOTIVOS
DOS GRUPOS: EARLY (8 A 10 DIAS) VS TARDIO (62 A 69 DIAS)
E T
LA ÚNICA DESVENTAJA ES
LA INFECCIÓN DE HERIDA
OPERATORIA
27. E T
NO DIFERENCIAS ENTRE LOS DOS
GRUPOS EN RELACIÓN A LAS
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
28. Chir Ital. 2007 Jul-Aug;59(4):507-12.
Early stoma closure in colorectal resections
after endoscopic monitoring of the
anastomosis. Clinical results
Gentilli S et al.
• Cierre de colostomía entre el 8 y 15 dias
luego de un control endoscópico
• Estudia 26 casos consecutivos
• No complicaciones especificas (4,1% de
morbilidad)
• Bajo condiciones seleccionadas el riesgo de
perforacion en esta maniobra puede ser
eliminada.
29. • Cohorte de
93 pacientes
(19 vs 74).
• Temprano:
10 dias
• Tradicional:
no lo define
• Mas
infecciones
de herida
30. • CIERRE DE LA ILEOSTOMIA ENTRE 6 Y 12
SEMANAS PERO VARÍA CON LA ADYUVANCIA.
• ESTUDIO RETROSPECTIVO.
• ENFRENTA 24 PAC S/ADYUV (133 DIAS) Y 26 C/
ADYUV (197 DIAS).
• ASUME QUE EN LOS PC/AD HAY EL DOBLE DE
COMPLICACIONES
SUGIERE: CERRAR LA COLOSTOMIA ANTES
DEL INICIO DE LA ADYUVANCIA (2 A 3
SEMANAS)
31. • Estudio cuasiexperimental (no randomizado)
• cierre tempraano vs convencional de ileosotmias
de protección pára anastomosis colorectales por
cáncer
• Fundamento: el cierre diferido de 8 a 12 semanas
trae consecuencias y difiere el inicio de la Qtx.
• Evaluan la anastomosis a los 3 SEMANAS con RX
CON ENEMA CON CONTRASTE SOLUBLE
• Uso de SEPRAFILM para evitar adherencias
32. NO HAY DIFERENCIAS
ENTRE LOS DOS
GRUPÓS Y POR ENDE
FACILITA EL INICIO DE
LA COADYUVANCIA
34. EL INTERVALO
ENTRE LA
CIRUGÍA
PRIMARIA Y EL
CIERRE NO DEBE
SER MENOR DE
8,5 SEMANAS
35. CONCLUSION
CIERRE DE ILEOSTOMIA DE PROTECCION
• EN AUSENCIA DE SEPSIS,
DESNUTRICION, DEHISCENCIA DE
ANASTOMOSIS O COMPLICACIONES
DE LA HERIDA OPERATORIA EL
CIERRE TEMPRANO DE LA OSTOMÍA
(ENTRE 10 DÍAS Y 8 SEMANA) ES
SEGURA
NIVEL IB RECOMENDACIÓN A
36. RESPUESTA A LAS PREGUNTAS
• Paciente que es sometido a una colostomía a lo
Hartmann por una resección de vólvulo de
sigmoides complicado.
ENTRE LAS 6 SEMANAS Y LOS 6 MESES
2. Paciente que se le realiza una colostomía en asa
con lavado peritoneal y drenaje por un trauma
de recto.
A PARTIR DE LAS 2 SEMANAS
• Paciente con cancer de recto medio y
neoadyuvancia se realiza una resección rectal
baja con anastomosis colorectal con ileostomía
de protección.
DESDE LOS 10 DIAS HASTA LAS 8 SEMANAS