G

1. Entrevista psiquiátrica,
historia y
exploración del estado mental

2. UNIDAD I
• Semiología y abordaje terapéutico
de los trastornos psiquiátricos.

3. La historia clínica y
Semiología
• Resultados de aprendizaje
• Identifica las características esenciales de la entrevista
psiquiátrica
• Desagregado de contenidos
• Historia clínica y Anamnesis Psiquiátrica
• 1.2 Examen mental
• 1.3 Clasificación de los trastornos mentales:DSM-5 e ICD-11

4. EVALUACIÓN Y CUIDADO DE LAS PERSONAS AFECTADAS
POR UNA ENFERMEDAD MENTAL.
ENTREVISTA
PSIQUIATRICA
DIAGNOSTICO BASADO
EN CRITERIOS
DECISIONES
TERAPEUTICAS

5. ELEMENTOS GLOBALES DE LA ENTREVISTA PSIQUIATRICA
LA ANAMNESIS O HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN DE LA SALUD MENTAL O PSIQUIÁTRICA
LA EXPLORACIÓN FÍSICA

6. LA ANAMNESIS
• Se basa en el relato subjetivo del paciente y, en algunos
casos, en la información colateral proporcionada por otros
profesionales sanitarios, la familia u otros cuidadores.

7. ANAMNESI
S
La anamnesis es el proceso de la exploración clínica que se ejecuta mediante
el interrogatorio para identificar personalmente al individuo, conocer sus
dolencias actuales, obtener una retrospectiva de él y determinar los elementos
familiares, ambientales y personales relevantes

8. LA EXPLORACIÓN
PSIQUIÁTRICA
• Es la herramienta objetiva del entrevistador, similar a la
exploración física en otras especialidades de la medicina.

9. LA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
• No forma parte de la propia entrevista, se incluye debido a su posible relevancia en el
diagnóstico psiquiátrico y porque suele incorporarse como parte de la evaluación
psiquiátrica, sobre todo en el paciente ingresado (además, el médico puede obtener
mucha información verbal relevante mientras lleva a cabo la exploración física)
• .

10. RESULTADO DE LA ENTREVISTA
PSIQUIATRICA
 FORMULACIÓN
 EL DIAGNÓSTICO
 EL PLAN DE TRATAMIENTO

11. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
• Este apartado es breve, de una o dos
frases, que incluyen clásicamente
nombre,
• edad y sexo del paciente, estado civil (u
otra relación importante), raza o etnia y
• profesión. Por lo general, también se
incluye la fuente de derivación.

12. MOTIVO PRINCIPAL DE CONSULTA
• Esta sería la razón por la que
acude el paciente, idealmente
descrita con sus propias palabras,
por ejemplo, “estoy deprimido” o
“estoy muy nervioso”.

13. ANAMNESIS DEL PADECIMIENTO
ACTUAL
• Una descripción cronológica de la evolución de
los síntomas del episodio actual.
Las preguntas esenciales que
deben
quedar respondidas en la
anamnesis del padecimiento
actual son: qué (síntomas),
cuánto (gravedad), cuánto
tiempo y factores asociados

14. ANAMNESIS DEL
PADECIMIENTO
ACTUAL
• la duración de los síntomas actuales o si han ocurrido fluctuaciones con respecto a sus
características o su gravedad a lo largo del tiempo
• Identificar el motivo por el cual el paciente está buscando ayuda en este momento
• cuáles son los factores “desencadenantes
• Identificar la situación en la que empieza la enfermedad
• Si se ha recibido algún tipo de tratamiento
• .

15. ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS PREVIOS
Cronología
episodios previos
Síntomas
Factores
desencadenantes
Tratamientos
previos Hospitalizaciones
Obtener información sobre todas las enfermedades psiquiátricas y
su curso evolutivo en toda la vida del paciente, incluyendo los
síntomas y tratamientos

16. ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS
PREVIOS
antecedentes de letalidad
ideas, intenciones, planificación e intentos suicidas previos, e incluir las características
del intento
Potenciales de salvación
Los antecedentes homicidas o de violencia
conductas autolesivas no suicidas y los sentimientos relacionados (alivio del estrés)

17. CONSUMO, ABUSO Y ADICCIONES A
SUSTANCIAS
• En la entrevista psiquiátrica es fundamental una revisión minuciosa del consumo,
• abuso y adicción a sustancias.
 Incluir todas las sustancias, incluyendo alcohol, drogas,
 Medicamentos (prescritos o no al paciente) y vías de administración (oral, nasal o
 intravenosa).
 Determinar la frecuencia y cantidad de consumo
 registrarse todas las fases de sobriedad
 tratamientos de episodios previos,

18. ANTECEDENTES MÉDICOS
• Los antecedentes médicos incluyen el conjunto de
enfermedades y afecciones orgánicas principales, así
como sus tratamientos tanto previos como actuales.
• También deben revisarse las intervenciones quirúrgicas
previas.

19. ANTECEDENTES FAMILIARES
• muchas enfermedades psiquiátricas son familiares y un
número significativo muestra una predisposición genética,
cuando no hay una causa, la revisión minuciosa de los
antecedentes familiares es una parte fundamental de la
evaluación psiquiátrica.

20. ANTECEDENTES SOCIALES Y EVOLUTIVOS
• Revisa las fases de la vida del paciente
 Registrarse los datos disponibles sobre los antecedentes
prenatales o de nacimiento
 La adquisición de los hitos del desarrollo psicomotor.
 Antecedentes escolares
 La historia laboral debe recoger los tipos de ocupación, el
funcionamiento laboral
 Militares
 relaciones actuales con padres, hijos, nietos, abuelos
 hobbies, intereses, mascotas y actividades de ocio.
 influencias culturales y religiosas sobre la vida del paciente, y las
creencias y prácticas actuales.

21. Anamnesis sexual
Preguntas de exploración
¿Es sexualmente activo?
b. ¿Ha notado algún cambio o problema sexual recientemente?
2. Del desarrollo
3. Clarificación de problemas sexuales
a. F. Deseo
b.F.de excitación
c. F. de orgasmo
d. F. de resolución

22. REVISIÓN POR SISTEMAS
• La revisión por sistemas intenta detectar cualquier signo o síntoma
fisiológico todavía no identificado en el padecimiento actual. Se
presta atención especial a los síntomas y signos neurológicos (p.
ej., fatiga o debilidad).

23. EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL

24. ASPECTO
• Este apartado ofrece una
descripción general del aspecto
del paciente y de su
comportamiento durante la
entrevista.
¿Parece el paciente tener la
edad que tiene, o se ve más joven o más viejo?
¿Ello está relacionado con su modo
de vestir, rasgos físicos o estilo de interacción?
Entre los puntos que se deben valorar se incluye el
atuendo del paciente, joyas o accesorios y si es
apropiado en el contexto.
Los rasgos diferenciadores,: como desfiguraciones, cicatrices y
tatuajes, deben anotarse.
La higiene y aspecto: arreglado forman parte de la apariencia
general y pueden resultar claves para el nivel de funcionalidad del
paciente.

25. EJEMPLO. Masculino de edad aparente similar a
la cronológica, integro, tez clara, talla alta,
ectomórfico; en adecuadas condiciones de higiene
y aliño, portando ropa hospitalaria.

26. CONDUCTA.
• La descripción de la conducta del
paciente consiste en una valoración
global sobre si muestra o no un
trastorno agudo, seguida de una más
específica sobre el abordaje de la
entrevista por parte del paciente.
Puede describirse como
cooperador, agitado,
desinhibido, desinteresado,
y así sucesivamente
cooperador a la entrevista, suspicaz, realiza
contacto visual con entrevistador

28. ACTIVIDAD MOTORA.
• La actividad motora puede
describirse como normal,
enlentecida (bradicinesia) o agitada
(hipercinesia).
Se describirá la marcha,
libertad de movimiento,
cualquier postura rara o
mantenida, ritmo del paso y si
se frota las manos.
Ejemplo: Presencia o ausencia de
cualquier tic , nerviosismo,
temblores, agitación, chuparse
los labios y sacar la lengua.
Ejem: sin alteraciones de la marcha o de la
psicomotricidad.

29. LENGUAJE.
• La evaluación del lenguaje constituye
una parte fundamental de la
exploración del estado mental.
• Los elementos que deben
considerarse son fluidez, cantidad,
velocidad, tono y volumen.
La cantidad de lenguaje se
refiere a si es normal,
amentada o disminuida
aspectos de fluidez: el
tartamudeo, dificultades para
encontrar las palabras o
errores parafrásticos
velocidad o ritmo del lenguaje.: ¿Está acelerado
(presionado) o enlentecido?
tono y volumen : irritable, ansioso, disfórico, alto, bajo,
tímido, enfadado o infantil.

30. ESTADO DE ÁNIMO o “EXPRESIÓN
EMOCIONAL”.
•estado de ánimo : estado emocional interno y
mantenido del paciente.
•Es una sensación subjetiva
•describe con las propias palabras del paciente :
son triste, enfadado, culpable o ansioso.

31. AFECTO O ESTADO AFECTIVO
Es la expresión de este o lo que el
clínico piensa que es el estado de
ánimo del paciente.
Afecto : estado emocional, que se expresa a través de
gestos y expresiones faciales. La tristeza y la alegría
son parte de la experiencia habitual de la vida diaria, y
difieren de la depresión y la manía que caracterizan a
los trastornos del estado de ánimo.

32. El afecto o estado afectivo
• DESCRIPCIÓN: en función de su
calidad, cantidad, rango, adecuación
y
• congruencia.
• Términos utilizados : para
describir la calidad (o tono) del afecto
del
• paciente son disfórico, feliz, eutímico,
irritable, enfadado, agitado, lloroso,
• sollozante y aplanado.
La cantidad del afecto se mide por su
intensidad
El grado: puede ser restringido,
normal o lábil
afecto gravemente restringido: término
usado El aplanamiento afectivo:
La adecuación del afecto se refiere al
modo en que se correlaciona con la
situación.
afecto inadecuado: De un paciente que
ríe en un momento solemne de un funeral
se dice que presenta un
Afecto : congruente o incongruente con el
contenido del pensamiento o el estado de
ánimo descrito.

33. • Contenido del pensamiento
• Proceso del pensamiento
Describe : el modo en que están
formulados, organizados y expresados
dichos pensamientos.
lo que está pensando el paciente.
Ejemplo: perseverar o rumiar sobre
pensamientos o contenidos
específicos, o pueden centrarse en un
aspecto que se considera obsesivo o
compulsivo.

34. Contenido del pensamiento
 Los pensamientos obsesivos : son pensamientos repetitivos y no bien
recibidos que invaden la consciencia. Por lo general, son ajenos al yo y el
paciente se resiste a ellos.
 Perseverante o Rumiante.
 delirio o las ideas delirantes: Ideas falsas y fijas no compartidas por los
demás y se dividen en extraños y no extraños (los no extraños se refieren
a contenidos de pensamiento que no son verdaderos, pero no quedan fuera
de lo posible).
 Las ideas suicidas y homicidas: ( ideación, intento, planificación y
preparación)

35. • EVALUACIÓN DE LOS DELIRIOS
“¿Ha sentido alguna vez que
alguien le sigue o le está
molestando?”
 “¿Cree que la televisión o la radio
le envían algún mensaje a usted
• en particular?”.
• La paranoia puede estar
estrechamente relacionada con
delirios : paranoia leve,
• suspicacia generalizada
• Formas graves de Paranoia (ideas de
referencia )

36. DELIRIOS HABITUALES
 DELIRIOS ERÓTICOS
 GRANDEZA
 CELOTIPIA,
 SOMÁTICOS
 PERSECUTORIOS.

37. Proceso del pensamiento
• El proceso del pensamiento se diferencia del contenido en que no describe lo que
la persona está pensando, sino más bien el modo en que están formulados,
organizados y expresados dichos pensamientos.
• proceso de pensamiento normal : Se describe como lineal, organizado y
dirigido al objetivo.(puede ser delirante o proceso alterado con un contenido
normal )

38. PROCESOS DE PENSAMIENTO
• Fuga de ideas:
• Circunloquios: el examinador puede seguir el hilo del circunloquio de
pensamiento buscando las conexiones entre afirmaciones
• Tangencial: irrelevantes y relacionados de una forma menor e insignificante.
• Descarrilamientos y asociaciones imprecisas:
• Perseverancia
• Bloqueo del pensamiento: incapaz de completar un pensamiento
• Neologismos
• ensalada de palabras”

39. ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN
 ALUCINACIONES
 DELIRIOS
 DESPERSONALIZACIÓN
 DESREALIZACIÓN.

40. • Oír el susurro del viento entre los árboles cuando se está en una habitación
• u oír que alguien llama
• ¿Delirio o alucinación ?
• Las alucinaciones hipnagógicas :
• ¿Normales o anormales ?
• ver destellos o sombras por el rabillo del ojo.
• ¿se considera psicosis ?
•

41. Cognición
Los elementos de la función
cognitiva que deben evaluarse
son:
o alerta,
o orientación,
o concentración,
o memoria (tanto reciente como a
largo plazo),
o cálculo,
o nivel de conocimientos,
o razonamiento abstracto,
o percepción de uno mismo
o capacidad de juicio
Debe anotarse el estado de
alerta del paciente su actuación
en el trabajo, el manejo de las
tareas diarias y el control de su
situación económica.
obtener datos sobre la memoria
del paciente, tanto sobre el
pasado remoto como el reciente
¿Que se evalua y como se
evalua ?

42. Cognición:
por la Z

43. Preguntas utilizadas para examinar las
funciones cognitivas y
sensoriales de la exploración del estado
mental

44. •Introspección o conciencia de
enfermedad
• Se refiere al conocimiento del propio paciente sobre cómo se
siente, se presenta y actúa, así como de las posibles causas de su
situación psiquiátrica.
El paciente puede no tener introspección o tenerla parcial o plena.
 En un paciente con psicosis : se evalúa el juicio de realidad

45. La introspección no es un indicador de gravedad de la
enfermedad.
Una persona afectada de psicosis puede tener una buena percepción de sí misma,
mientras que una con un trastorno de ansiedad leve puede tener poca o nula introspección.
• EJEMPLO DE REALIDAD INTACTA
“Sé que realmente no existen hombrecitos
hablándome cuando estoy solo, pero siento que
puedo verlos y oír sus voces”.

46. Juicio
capacidad de la persona para tomar buenas decisiones y actuar
en consecuencia.
Un paciente puede no tener consciencia de su propia enfermedad, pero
tener un buen juicio
 Es mejor emplear situaciones reales de la propia experiencia del paciente
para evaluar su juicio
Los aspectos importantes para la evaluación del juicio son si el paciente
está llevando a cabo acciones peligrosas o que pueden acarrearle
problemas y si es capaz de cuidar de sí mismo de forma eficaz.

47. EXPLORACIÓN FÍSICA
Las constantes vitales, peso, perímetro abdominal, índice de masa corporal y
altura
o Debido a los potenciales efectos de las medicaciones o enfermedades
psiquiátricas sobre estos parámetros
La Escala de movimientos involuntarios anormales (AIMS,
Abnormal Involuntary Movements Scale)
es una importante prueba de cribado durante el seguimiento en caso de
medicación antipsicótica por posibles efectos secundarios, como la
discinesia tardía.
o EXPLORACIÓN NEUROLOGICA

48. PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA
 La planificación
 Recomendaciones
terapéuticas
 Derivación
Planificación : ¿El principal foco del
tratamiento es el manejo de la medicación, la
psicoterapia o ambas? ¿Cuál será la frecuencia
de las
visitas? ¿Cómo se va a pagar al clínico por sus
servicios y cuáles son las
expectativas de que el paciente se considere
implicado en el tratamiento?
Discusión sobre los posibles fármacos,
riesgos y beneficios del tratamiento no
farmacológico y las opciones
terapéuticas alternativas.
El prescriptor debe obtener el
consentimiento informado del paciente
para iniciar cualquier tratamiento, sea
farmacológico o de otro tipo.
planificación de la seguridad e
información de contacto

49. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
Radiología,
TC
Resonancia
magnética (RM).
Estructural
tomografía por
emisión de
positrones (PET)
tomografía
computarizada por
emisión de fotón
único (SPECT)
espectroscopia por
RM.
Funcional.

50. RM
Imágenes en
perspectivas coronal,
transversal y oblicua.
(Útil lóbulos
temporales,
cerebelo y estructuras
subcorticales
profundas,)
TC
Imágenes radiológicas
transversales .
identifica anomalías
estructurales (región
cortical y subcortical )
Dx de AVC, hematomas,
tumor o absceso.
PET
medir el
metabolismo
regional cerebral de
la glucosa
(DX. diferencial de
la demencia)
Tomografía computarizada por emisión de fotón único: órganos corazón,
hígado o bazo Resonancia magnética funcional prueba de
investigación :
para medir el flujo cerebral regional.
La espectroscopia por RM : útil en investigación para medir el
metabolismo cerebral regional.
La angiografía por resonancia magnética
método para crear mapas tridimensionales del flujo sanguíneo cerebral
Rara vez lo usa el psiquiatra

51. ESTUDIOS TOXICOLÓGICOS

52. CONCENTRACIONES SERICAS DE PSICOFARMACOS
PARACETAMOL: 5 mg/dL (< 330 μmol/L)
Toxicidad por salicilatos: 40 mg/dL (2.9 mmol/L).
Antipsicóticos (CLOZAPINA ) leucopenia moderada a
grave,Interrumpir el tratamiento
Litio: superiores a 1.2 mEq/L, 1.4 mEq/L .Ancianos menores
a1.2 meq/L: temblores, sedación y confusión, y con cifras
elevadas, delírium, convulsiones ycoma.
Eutimizantes: Carbamazepina:cambios en
lasconcentraciones de leucocitos, plaquetas y, en
circunstancias excepcionales, eritrocitos
Acido valproico: eleva3 veces transaminasas, leucopenia,
trombocitopenia,amonio.(pancreatitis
aguda,hepatoxicidad)
(IMAO). Realizar : hemograma, electrólitos séricos y
pruebas de función hepática y EKC

53. TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
DEPRESIÓN RAT
Hemograma, electrólitos séricos, análisis de orina
y pruebas de función hepática
COMPLICACIONES
DEL TRATAMIENTO
HERRAMIENTAS
DE CRIBADO
Los antecedentes médicos
Exploración detalladas
.