Este documento describe la depresión y el trastorno de adaptación. Define la depresión como un descenso del estado de ánimo que dura al menos 2 semanas y causa tristeza y anhedonia. Los síntomas incluyen cambios en el ánimo, pensamiento y actividad. El trastorno de adaptación implica una reacción maladaptativa a un estresor que dura menos de 6 meses y causa malestar desproporcionado. El documento también describe los criterios diagnósticos, etiología, tratamiento y seguimiento de estos trast

1. Episodio Depresivo
Info Presentación Clínica
Dx
Tto Seguimiento
Definición
•Alteración patológica del estado de ánimo
caracterizada por un descenso del humor que
termina en tristeza, que persisten por lo menos 2
semanas.
•Síntomas se relacionan con tres alteraciones
vivenciales centrales: ánimo, pensamiento y
actividad.
o Cambios anímicos: tristeza y/o irritabilidad,
anhedonia.
o Cambios cognitivos se centran en un pensar
ineficiente, autocrítica.
o Físicamente las personas se tornan menos
activas, aunque esto puede ser ocultado por la
presencia de ansiedad o agitación.
Etiología-Fisiopatología
Episodio Depresivo (ED: sólo 1 episodio
depresivo, sin historia de hipomanías o manías
previas) y al Trastorno Depresivo Recurrente
(TDR: episodio depresivo actual e historia de al
menos 1 episodio depresivo previo, separado del
actual por un mínimo de 2 meses sin síntomas
anímicos). Especificar severidad del episodio
actual (leve, moderado o grave (con o sin
síntomas psicóticos)).
Los motivos de aparición:
1.Genéticos: hx familiar de depresión, sexo
femenino, diferencias en el funcionamiento de
sistemas monoaminérgicos.
2.Psicológicos: pesimismo, baja autoestima,
sensación de falta de control sobre las
circunstancias de la vida, tendencia a la
preocupación excesiva.
3.Ambientales: eventos traumáticos en la infancia:
abuso físico y sexual; eventos actuales: pérdida
de un ser querido, problemas en una relación
Es clínico. Se recomienda para tamizaje:
•Cuestionario de Salud General de Golberg (GHQ-12) en
personas de 15 años y más.Autoaplicado (sospecha de depresión
un puntaje ≥5 pts).
•Escala de Depresión Postparto de Edimburgo (semana 6-8
después del parto (≥11 puntos indica sospecha de depresión post
parto)). Una vez hecha la sospecha, el médico debe confirmar o no
el diagnóstico.
Al enfrentarse a un paciente con trastorno depresivo relevante
descartar Tx bipolar.
Criterios diagnósticos episodio depresivo CIE-10:
A. Criterios generales para episodio depresivo:
1. El episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas.
2. No han habido episodios hipomaníacos o maníacos anteriores en
la vida.
3. El episodio no es atribuible al abuso de sustancias psicoactivas o
a trastorno mental orgánico.
B. Presencia de al ≥ 2 de los siguientes síntomas:
1. Humor depresivo.
2. Anhedonia.
3. Disminución de la energía o aumento de la fatigabilidad.
C. Además debe estar presente ≥ 1 síntomas de la siguiente
lista, para que la suma total sea al menos de 4 (para episodio
leve), de 6 (para episodio moderado) o de 8 (episodio grave):
1) Pérdida de confianza o estimación de sí mismo.
2) Auto reproches o sentimientos de culpa inapropiados.
3) Pensamientos de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida.
4) Disminución de la capacidad para concentrarse o pensar.
5) Cambios de actividad psicomotriz (agitación o retardo).
6) Alteraciones del sueño.
7) Cambios en el apetito, con modificación del peso.
D. Puede haber o no síndrome somático: anhedonia, falta de
reactividad emocional, despertar precoz, peor ánimo en la mañana,
enlentecimiento motor o agitación marcados, pérdida del apetito,
pérdida de peso, disminución del interés sexual.
Los episodios severos pueden presentarse con síntomas psicóticos
(según CIE 10: delirios, alucinaciones o estupor depresivo).
Exámenes de laboratorio: (cubiertos por GES) Hemograma,
Tratamiento Según nivel de
Severidad:
•Depresión Leve: apoyo clínico,
psicoeducación, herramientas de
resolución de problemas, consejería,
grupos de autoayuda.
•Depresión Moderada: lo anterior
más tratamiento farmacológico.
•Depresión Severa o Grave: lo
descrito para depresión leve, más
tratamiento farmacológico y se
agrega psicoterapia.
Tratamiento Farmacológico: ISRS
(Fluoxetina 20 mg VO: 1/2
comprimido (10 mg) al día (al
desayuno) por 5 días; luego
aumentar a 1 comprimido (20 mg) al
día, hasta el siguiente control
médico). NO se recomienda usar
antidepresivos tricíclicos (estos sólo
en contexto de tratamiento por
especialista). En caso de depresión
en embarazadas, evitar el uso de
psicofármacos durante el primer
trimestre.
Guías Minsal: duración del
tratamiento (en primer episodio) debe
lograrse remisión de síntomas, desde
ahí al menos debe tratarse 6 meses
más. Si hay antecedentes de ≥ 2
episodios anteriores en los últimos 3
años, tratamiento por al menos 2
años luego de la remisión de los
síntomas.
Primer control: control en
4 semanas (EL) y 3
semanas (EMoG). Evaluar
la tolerancia al
antidepresivo y el nivel de
síntomas depresivos. Si no
hay buena tolerancia por
efectos adversos, puede
intentarse con otro
antidepresivo (ej: Sertralina
o Venlafaxina). Si hay
buena tolerancia, pero los
síntomas anímicos son más
intensos, puede intentarse
subir paulatinamente la
dosis del antidepresivo
inicial (ej: subir Fluoxetina
20 mg al día a 40 mg/d, en
período de 5-7 días) y
recontrolar en 3 semanas.
En los siguientes controles
médicos, el objetivo es
alcanzar la remisión de los
síntomas. Una vez que esto
se consigue, el tratamiento
debe durar al menos 6
meses más. Se espera un
cambio relevante a los 2
meses desde el inicio del
tratamiento con fármacos.
Si no se logra remisión se
debe evaluar: adherencia al
tratamiento, patología
orgánica, interacción
farmacológica, abuso de
sustancias.

2. personal, estrés crónico, enfermedad aguda. glicemia, TSH, T3, T4, TAC (según clínica).
Episodio Depresivo Recurrente
Info Presentación Clínica Tto
Definición
1.Un episodio depresivo previo leve, moderado o grave, con
una duración mínima de dos semanas y separado del episodio
actual por, al menos, dos meses libres de cualquier alteración
significativa del estado de ánimo.
2.No debe cumplir criterios de manía o hipomanía, sin
embargo, puede haber breves episodios de elevación leve del
estado de ánimo y actividad excesiva (hipomanía)
inmediatamente después de un episodio depresivo,
secundario al tratamiento antidepresivo.
3.El episodio no debe ser atribuible al consumo de sustancias
psicoactivas o algún trastorno mental orgánico.
Etiología-Fisiopatología
La patogenia es multifactorial, entre los factores asociados a
la recurrencia se encuentran: Historia previa de recurrencia,
síntomas depresivos residuales, historia de maltrato, episodio
previo con criterios de síntomas severos, baja autoestima,
aparición temprana de trastornos del ánimo, trastornos de
personalidad, abuso de sustancias, acontecimientos vitales
estresantes, nivel educacional bajo y escasa red social de
apoyo.
Desde la neurobiología existe una estructura cerebral alterada
con un funcionamiento alterado de varios neurotransmisores:
monoaminas (serotonina, norepinefrina, y dopamina), GABA y
glutamato. También se ha asociado un aumento en la
liberación de hormona liberadora de corticotropina, numerosos
cambios neuroanatómicos (corteza frontal) y alteraciones en
el ritmo circadiano.
El diagnóstico es clínico, se debe descartar alguna causa
médica: orgánica (Cá, ECV, diabetes, menopausia, abuso de
sustancias, causas hormonales, déficits nutricionales, etc);
descartar trastorno bipolar; siempre indagar en ideación o
intento suicida.
Criterios diagnósticos DSM V: Depresión Mayor Unipolar.
Un episodio depresivo mayor se define por:
A. ≥ 5 de los siguientes síntomas han estado presentes
por dos semanas, al menos uno de ellos debe ser estado
de ánimo depresivo o pérdida de interés o placer:
1.Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi
todos los días, reportado por el paciente o por otros cercanos.
2.Marcada disminución del interés o placer en todas o casi
todas las actividades, la mayor parte del día casi cada día.
3.Pérdida significativa de peso sin hacer régimen o aumento
de peso o disminución o aumento del apetito casi cada día.
4.Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5.Agitación o retardo psicomotor casi cada día.
6.Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7.Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos o inapropiados
casi cada día.
8.Disminución en la capacidad de concentrarse casi cada día.
9.Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida
recurrente sin plan específico o intento de suicidio o plan para
suicidio.
B. Los síntomas provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro en las áreas social, laboral u
otras importantes para el funcionamiento.
C. El episodio no es atribuible a los efectos fisiológicos
de una sustancia o condición médica.
D. La aparición del episodio depresivo mayor no se
explica mejor por un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, trastorno delirante u otro trastorno de tipo
esquizofrénico no especificado.
E. No ha tenido episodios de manía o hipomanía.
Especificar: con ansiedad; con características mixtas, con
Según la severidad:
Depresión Mayor Unipolar Leve o Moderada:
Farmacoterapia + psicoterapia 1a elección. Dentro de los
fármacos la elección depende de las comorbilidades, la
respuesta a tratamientos previos y el perfil de reacciones
adversas. Terapia cognitivo-conductual (TCC). Otras opciones
razonables incluyen la psicoterapia interpersonal y la terapia
cognitiva basada en la atención plena.
Depresión Mayor Unipolar Severa. (conducta o ideación
suicida con un plan específico, rasgos psicóticos, catatonia,
falta de juicio que coloca al paciente en o a otros en riesgo de
sufrir daño, problemas de funcionalidad grosera):
Farmacoterapia + psicoterapia es de primera elección.
En casos de ideación suicida grave, hospitalización.
Otras opciones incluyen: quetiapina, ejercicio, terapia
electroconvulsiva y estimulación magnética transcraneal
repetitiva.
Seguimiento
El manejo de la depresión recurrente está a cargo del
psiquiatra, el médico general participa de la sospecha
diagnóstica y del tratamiento inicial, luego de lo cual debe
derivar rápidamente.

3. características melancólicas, con características atípicas, con
rasgos psicóticos, con catatonia, con inicio periparto, con
patrón estacional y también el nivel de severidad.
Trastorno de adaptación
Info Dx Tto
Definición
Reacciones mal adaptativas y transitorias a estresores
psicosociales identificables, de intensidad leve a moderada,
que aparecen en un período <3 meses de presentado el
estresor y con una duración <6 meses. Aparecen síntomas
emocionales o del comportamiento que causan malestar
desproporcionado al estresor o producen alteración en la
funcionalidad. Los síntomas son similares a otros trastornos
de ansiedad, pero es frecuente la mezcla de humor depresivo,
ansiedad, dificultad para planificar el futuro y agobio psíquico,
pudiendo llegar a ser intensamente disfuncionales. Los
adolescentes presentan conductas antisociales, y en los niños
hay conductas regresivas como enuresis o encopresis,
succión del pulgar o lenguaje infantilizado.
Antecedentes familiares en la infancia temprana parecen
contribuir a las probabilidades de que un individuo pueda sufrir
de un trastorno de adaptación en el futuro. Éstos incluyen:
•Experiencias de abuso o maltrato en la infancia.
•Disfunción familiar.
•Exposición previa a un trauma extremo (como situaciones
violentas) sin haber desarrollado previamente, ya sea, un
trastorno de adaptación o un trastorno de estrés
postraumático (PTSD).
También presentan otras afecciones, como trastornos de
ansiedad, depresión, trastorno bipolar o trastornos de la
alimentación.
Debe identificarse el factor estresante.
Según DSM V:
I.Estos síntomas o comportamientos son clínicamente
significativos, como se pone de manifiesto por 1 ó 2
características siguientes:
1.Malestar intenso, desproporcionado a la gravedad o
intensidad del factor de estrés, teniendo en cuenta el contexto
externo y los factores culturales que podrían influir en la
gravedad y la presentación de los síntomas.
2.Deterioro significativos en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
3.La alteración relacionada con el estrés no cumple los
criterios para otro trastorno mental y no es simplemente una
exacerbación de un trastorno mental preexistente.
4.Los síntomas no representan el duelo normal.
5.Una vez que el factor de estrés o sus consecuencias han
terminado, los síntomas no se mantienen durante más de
otros seis meses.
6.Especificar si:
a.Con estado de ánimo deprimido: Predomina el estado de
ánimo bajo, las ganas de llorar o el sentimiento de
desesperanza.
b.Con ansiedad: Predomina el nerviosismo, la preocupación,
la agitación o la ansiedad de separación.
c.Con ansiedad mixta y estado de ánimo deprimido:
Predomina una combinación de depresión y ansiedad.
d.Con alteración de la conducta: Predomina la alteración de la
conducta.
e.Con alteración mixta de las emociones o la conducta:
Predominan los síntomas emocionales (p. ej., depresión,
ansiedad) y una alteración de la conducta.
f.Sin especificar: Para las reacciones de mala adaptación que
no se pueden clasificar como uno de los subtipos específicos
del trastorno de adaptación.
•Psicoeducación, intervención en crisis, consejería
interpersonal y apoyo psicosocial. La psicoterapia breve
individual es el tratamiento de elección.
El objetivo principal del tratamiento es aliviar los síntomas y
devolverle al individuo su nivel normal de funcionamiento.
•Benzodiazepinas, indicadas cuando hay síntomas muy
intensos e insomnio. Se recomienda Diazepam 5 a 20 mg
diarios en períodos de 1 a 4 semanas, con suspensión
lenta. Si en el trastorno adaptativo predominan síntomas
depresivos, se deben considerar antidepresivos.

4. Trastorno de pánico con o sin agorafobia
Info Presentación Clínica Tto
Definición
•Crisis de Pánico: Aparición temporal y
aislada de miedo o malestar intenso,
acompañado de síntomas
neurovegetativos y cognitivos, de inicio
brusco y máxima expresión en los
primeros 10 minutos.
•Trastorno de Pánico: Crisis de pánico
recurrentes e inesperadas durante por lo
menos 1 mes, acompañadas de
preocupación por su recidiva o
consecuencias (ej: tener un infarto al
miocardio) y conductas evitativas. Un
tercio de los casos presenta agorafobia.
•Agorafobia: Ansiedad y evitación frente a
múltiples situaciones de las cuales cree
que escapar puede resultar difícil o
embarazoso. Temor a la indefensión es lo
central. Puede existir desde la evolución
de un trastorno de pánico o en forma
independiente.
Es clínico.Se deben realizar exámenes complementarios como función
tiroidea, hemograma completo y perfil bioquímico, y también según
hallazgos clínicos puede ser necesario un ECG.
Se utilizan los criterios diagnósticos del DSM V:
1.Crisis de pánico: No es un trastorno mental. Se produce en el
transcurso de un trastorno de pánico, otros trastornos de ansiedad y otros
trastornos mentales, y también en algunas condiciones médicas. Cuando
se encuentra una crisis de pánico junto con un trastorno mental distinto al
trastorno de pánico se debe especificar su presencia. Se produce una
aparición brusca de miedo y malestar intenso que llega a un peak en
minutos, presentando 4 o más de los siguientes síntomas: palpitaciones,
sudoración, temblores o agitación, sensación de falta de aire, sensación
de asfixia, dolor o malestar en el pecho, náuseas o dolor abdominal,
mareos/inestabilidad/desmayos, miedo a perder el control o volverse loco,
calofríos o sensación de calor, desrealización o despersonalización,
miedo a la muerte.
2.Trastorno de pánico: que puede ser o no acompañado de agorafobia.
A. Crisis de pánico inesperadas y recurrentes.
B. Al menos una de las crisis ha sido seguida de al menos uno de los
siguientes en un mes o más:
1.Preocupación persistente por nuevos ataques o sus consecuencias.
2.Un cambio importante en el comportamiento con mala-adaptación en
relación a las crisis (ej: evitación).
C. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia u
otra condición médica.
D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental. Al menos
una de las crisis se debe haber producido de manera espontánea.
Comorbilidad médica asociada: Asma, HTA, síndrome de intestino
irritable, cistitis intersticial, migrañas.
DDx:
1.Trastorno de somatización.
2.Abuso de sustancias.
3.Condiciones médicas: Angina, Arritmias, EPOC, Epilepsia del lóbulo
temporal, Embolía pulmonar, Asma, Hipertiroidismo, Feocromocitoma,
efectos secundarios de algún tratamiento.
I.Servicio de Urgencia:
1.En agudo:BZD de vida media intermedia (ej: lorazepam 2 mg
sublingual).
2.Descartar patología médica (uso de sustancias, HGT, ex. físico,
sg vitales y ECG) y TSH (descartar hipertiroidismo).
II.Ambulatorio:
Como tratamiento principal se recomienda TCCl, en que se realiza
educación, auto monitoreo, reentrenamiento respiratorio, relajación
muscular, reestructuración cognitiva, exposición y prevención de
recaídas. El tratamiento combinado de ISRS + TCC indicado en px
con comorbilidad psiquiátrica y fracaso de terapia farmacológica o
psicoterapia.
Tratamiento de elección inicial son los ISRS. Si después de un tiempo
no se consiguen resultados se sugiere la prueba con otro ISRS o
Venlafaxina. El uso concomitante de BZD de acción prolongada se
debe considerar sólo en aquellos casos en que existan síntomas
graves con discapacidad que no responde a ISRS/Venlafaxina o que
no puede esperar al inicio de sus efectos (especial cuidado en
pacientes con antecedentes de abuso de sustancias). La duración del
tratamiento debería ser mín. 1 año después de controlados los
síntomas.
1. ISRS:Iiniciarse a dosis bajas (Fluoxetina 5 mg, Paroxetina 10 mg,
Sertralina 25 mg, Citalopram 10 mg, Escitalopram 5 mg), y se
administran una vez al día en dosis matinal. Si se tolera bien en 3-7
días se puede aumentar dosis, alcanzando el ajuste a dosis
terapéutica en 2-6 semanas (Fluoxetina 20-40 mg, Paroxetina 20-40
mg, Sertralina 100-200 mg, Citalopram 20-40 mg, Escitalopram 10-20
mg).
2. Venlafaxina: (de liberación prolongada) Dosis inicial de no más de
37.5 mg al día (dosis matinal), y debe aumentarse a 75 mg a la
semana y 150 mg de 2-3 semanas, con dosis máxima de 225 mg.
3.BZD: Clonazepam (dosis inicial de 0.5 mg por noche, dosis de
respuesta 1-3 mg al día, aumentar dosis 3-5 días de iniciado el
tratamiento considerando RAM). Alprazolam (dosis inicial de 0.25 mg,
3-4 veces al día, dosis máxima 2 mg al día, aumentar dosis 3-5 días
después de iniciado el tratamiento considerando RAM).

5. Consumo perjudicial de drogas y alcohol
Info Dg Tto
Definición:
Droga: sustancia farmacológicamente activa
en el SNC, una vez introducida al organismo
puede generar cambios conductuales,
afectivos, sensoriales o propioceptivos.
Consumo Perjudicial: (CIE-10) Forma de
consumo de alguna sustancia psicoactiva que
causa daño a la salud. El daño puede ser
físico (ej. hepatitis) o mental (ej. trastornos
depresivos secundarios), incluido el deterioro
del juicio o alteraciones del comportamiento.
Debe haber pruebas claras de que el
consumo de una sustancia ha causado o
contribuido al daño y que el consumo ha
persistido por lo menos un 1 o se ha
presentado reiteradas veces en el período de
1 año.
El CIE 10 separa este diagnóstico del
Síndrome de Dependencia (adicción) y del
Estado de Abstinencia. Su pesquisa tiene
como objetivo intervenir para tratar de evitar
progresión a formas de consumo más graves
(dependencia). El consumo perjudicial podría
tener un símil en el Abuso de Sustancias
(diagnóstico DSM IV).
Consumo de OH, la cantidad que ↑ riesgos a
la salud en: > 4 tragos al día ♂ < 65 años, y >
3 tragos al día ♀ y adultos > 65 años (siendo
un trago estandarizado en 12 gramos de
etanol).
Etiología – Epidemiología – Fisiopatología:
Factores ambientales: disponibilidad, costo,
presión del grupo de pares, cambios en la
percepción social en relación al consumo.
Factores individuales: predisposición
genética, factores psicológicos, patol médica
o psiquiátrica (princip depresión, bipolaridad,
déficit atencional) concomitante, inicio de
consumo a temprana edad. Es una
enfermedad evolutiva que empieza en la
adolescencia y la niñez (los niños son
especialmente susceptibles al entorno pues la
maduración de la corteza prefrontal se
alcanza alrededor de los 30 años, por lo que
no controlan impulsos). También propician
reincidencia a las drogas la re exposición a la
droga (consumo, independiente de la dosis,
luego de abstinencia), stress emocional y
claves ambientales (fact que recuerdan el
consumo, ej: pasar por el lugar donde se
compraba la droga).
Factores propios de la droga: vía de
administración (oral, nasal, intravenosa,
fumada), rapidez de inicio de acción, duración
del efecto (a menor vida media mayor
adicción), uso de varias sustancias, potencial
adictivo propio de cada sustancia (ej: heroína
es altamente adictiva).
Tamizaje: anamnesis al px y terceros
(idealmente familiares o personas cercanas al
px, si es que se pesquisa consumo
problemático). Preguntar por consumo a
todos los px (especificando cantidad, tipo de
sustancia consumida y frecuencia) como
parte de la evaluación médica gral. En caso
de consumo de alcohol puede usarse el test
corto AUDIT-C para evaluar en una escala de
0-12 cuánto está afectando la salud del
paciente, (+) para consumo perjudicial el
tener 4 o + pts ♂ y 3 o + en ♀. Para un
tamizaje más amplio: test ASSIST, que
incluye OH, TBQ y otras drogas; sin embargo,
puede ser demasiado extenso si el paciente
tiene antecedentes de policonsumo.
El consumo de sustancias se debe sospechar
en el paciente con cambios de
comportamiento que afecten a la familia o el
trabajo, historia familiar de abuso de
sustancias o problemas legales frecuentes.
Examen físico: evidencia de marcas de
agujas, perforación del tabique nasal, daños
en el hígado, infecc relacionadas con VIH e
infecc genitales secundarias a
comportamiento sexual de alto riesgo.
Exámenes de laboratorio: test de drogas en
orina o en plasma, VCM (↑ en consumo
crónico de OH), GGT (↑ consumo agudo de
OH). También podrían pedirse otros, ej:
triglicéridos (↑ consumo crónico de OHl), ECG
(en consumo de cocaína).
Descartar Síndrome de Dependencia a
Sust: las principales dif con la Dependencia a
Sust es que en el consumo perjudicial no se
encuentra presente la Tolerancia ni el estado
de Abstinencia y que el consumo no es
compulsivo.
Tamizaje y sospecha diagnóstica: preguntar
por consumo a todos los consultantes. Si hay
riesgo para la salud, entrevista motivacional a
nivel de atención primaria (motivar al paciente
al cambio, ayudándolo a evaluar desde sus
perspectivas cuál sería el beneficio de
suspender o moderar el consumo).
Diagnóstico integral: incluyendo compromiso
biopsicosocial; sumar a la familia en el tto.
Derivar a especialista: casos de Dependencia
a Sustancias, comorbilidad psiquiátrica
(trastorno de personalidad, bipolaridad, riesgo
suicida), importante compromiso
biopsicosocial (ej: abandono de estudios),
ambiente familiar poco contenedor (ej: VIF,
otros miembros con consumo de sustancias).
Seguimiento:
Mantener controles regulares para reforzar la
psicoeducación y vigilar la motivación a
mantener la abstinencia o consumo
moderado.

6. Dependencia de alcohol
Info Presentación Clínica Dg Tto
Definición
•Patrones desadaptativos: consumo intenso
y continuado, intoxicación, borracheras los fds
o intercaladas c/períodos de sobriedad.
•Tol: necesidad de > cant de la sustancia
para alcanzar intoxicación o el efecto
deseado.
•Abstinencia: aparición de un sd espec
debido a la suspensión (o↓) en el uso intenso
y prolongado una sust o el uso de la misma
sust u otra similar para aliviar los sx de
abstinencia.
•Dependencia del OH patrón de consumo
desadaptativo y compulsivo de OH que se
define en el CIE-10: 3 o + de los siguientes sx
durante un período de 12 meses: a) Deseo
intenso o vivencia de una compulsión a
consumir. b) ↓ de la capacidad para controlar
el consumo. c) Sx somáticos de un sd de
abstinencia. d) Tolerancia, ↑ progresivo de la
dosis para conseguir los mismos efectos. e)
Abandono progresivo de otras fuentes de
placer o diversiones.
•Abuso de OH: patrón desadaptativo de
consumo de OH. Se dg cuando éste se utiliza
en situaciones de riesgo para la integridad
física (ej: conducción). Abarca las
consecuencias (-) consumo repetido. A
diferencia de la dependencia, no presenta
tolerancia ni abstinencia ni un patrón
compulsivo de uso. Los dg del DSM-IV-TR, el
abuso y dependencia de sust, fueron
reemplazados por un dg, el trast por consumo
de sust, en el DSM-V. La dependencia de
sust es aproximadamente comparable con el
trastorno por uso de sust, subtipo de mod a
severa, mientras que el abuso de sust es
similar al subtipo leve.
Etiología –Epidemiología - Fisiopatología:
Influencia genética en la dependencia al OH
(familiares cercanos de OH tienen 4 vcs más
riesgo de presentar dependencia), fact
raciales en cuanto a la sensibilidad OH
(asiáticos se intoxican fácilmente con bajas
dosis de alcohol), culturales y psicológicos
(facilidad para el acceso, patrones de uso
familiar).
En el último estudio chileno del año 2014, la
preval de OH ↑ 8.1 pts porcentuales respecto
a 2012. > en edad media. Dependencia al
alcohol: 10% ♂ y 3-5% ♀.
El etanol actúa como depresor del SNC y
presenta tolerancia cruzada para este efecto
con BZD y barbituricos (riesgo de paro
respiratorio). Actúa a nivel de muchas áreas
cerebrales y en distintos receptores,
destacando el receptor GABA.
Preguntar: uso de OH en todos los px como
parte de evaluación médica gral (espec cant y
frec). El AUDIT (test de identificación de trast
por consumo de OH). Pts 0-7 →consumo de
bajo riesgo, y requiere intervención mín; 8-
15→consumo de riesgo y requiere una
intervención breve; 16 o + → probable
consumo perjudicial o dependencia y requiere
derivación asistida para una eval integral del
consumo.
Sx de intoxicación aguda: discurso
disártrico, ↓ de juicio, desinhibición,
incoordinación, marcha inestable, nistagmus,
↓ de atención y memoria, estupor o coma
(concentración de OH en sangre de 0.4-0.5%,
riesgo de aspiración), muerte en casos
extremos.
Efectos sistémicos del OH: alt arquitectura
del sueño, hepatitis y cirrosis alcohólica,
várices esofágicas, déficits vitamínicos (ej:
tiamina), riesgo de hipoglicemia en intox
aguda, > riesgo de IAM, ↑ GGT, VCM y
triglicéridos, Delirium Tremens, encefalopatía
de Wernicke y Sd de Korsakoff.
Ex de lab: VCM y triglicéridos (↑ consumo
crónico de OH), GGT (↑ consumo agudo de
OH).
Médico no especialista puede apoyar en la
prevención (a través del tamizaje y consejería
de suspender o moderar uso en bebedores
de riesgo), sospecha diagnóstica (de abuso y
dependencia), y derivación a equipo
especializado en caso de abuso, dependencia
o síndrome de abstinencia.
Px c/dependencia→ iniciar el tto en régimen
hospitalario para manejo del sd de
abstinencia. Para iniciar un tto psiquiátrico
específico, el px debe estar 1° estable
médicamente. El tto del sd de abstinencia (1a
semana luego de suspender consumo)
incluye manejo a través de hidratación,
estabilidad hidroelectrolítica, reposición de
vitaminas (ej: tiamina altas dosis parenteral y
ácido fólico oral), evitar riesgo de
convulsiones (usar BZD, ej: Lorazepam IM o
EV), riesgo de Delirium Tremens (emergencia
médica). Post puede usarse Disulfiram
(inhibidor de la aldehído deshidrogenasa),
antagonistas opioides como Naltrexona o
Acamprosato (mec de acción sería en rcp
GABA y NMDA) y psicoterapia cognitivo
conductual, a nivel de especialidad.
Seguimiento:
Dependencia de alcohol→ enf crónica, con un
curso de recaídas y remisiones.
Riesgo de recaída es máx los 6 primeros
meses suspendido el consumo y ↓ de 1 año
de abstinencia (nunca cae a cero). El manejo
debe ser por un equipo multidisciplinario,
siempre haciendo partícipe al círculo familiar
del paciente (ej: educación para prevención
de recaídas).

7. Dependencia de otras drogas
Info Dg Tto
Definición
Droga: toda sust farmacológicamente activa sobre el SNC
que puede llegar a producir alt de la conducta, e° ánimo y/o
sensopercepción.
-Consumo de drogas ilícitas se asocia a una > frec de tx
intencionales y no intencionales, pérdidas económicas,
sufrimiento y empobrecimiento familiar y social, delitos, sexo
inseguro y otras circunstancias.
-OMS se define drogo dependencia como un e° físico y
psíquico resultante de la interacción de una droga en el
organismo, caracterizado por una conducta que incluye la
tendencia a consumir sustancias para experimentar sus
efectos o para evitar la sensación desagradable que produce
su falta.
Etiología – Epidemiología - Fisiopatología:
-Marihuana es independiente del sexo, edad y nivel
socioeconómico. ♂ consumen +, entre 12-18 años son más
vulnerables al iniciar el consumo tempranamente.
-Cocaína, ↑ en preval año se explica ↑ ♂ y en niveles
socioeconómicos medios.
-Pasta base es la sustancia que genera > dep, con cerca del
55% de los consumidores recientes.
El desarrollo de fármaco dependencia es multifactorial: fact
sociales, familiares, individuales del sujeto, ambientales, e
intrínsecos de la droga. En la fisiopat existe un proceso de
neuroplasticidad inducido por la sust psicoactiva, al perturbar
los circuitos de recompensa.
Patrón desadaptativo de consumo de la sustancia, expresado
por 3 o + de sgts sx en un periodo continuo de 12 meses:
tolerancia, abstinencia, sustancia es consumida en cant > o
por un periodo + largo de lo pretendido, deseo persistente o
esfuerzos infructuosos de controlar el consumo, se emplea
mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención
de la sustancia, reducción de importantes actividades sociales
o laborales, se continúa consumiendo la sust a pesar de tener
conciencia de los problemas que esto conlleva.
Evaluación integral: indagar en sgts pts: relación c/sust y su
consumo: sustancia(s) consumida(s), posible policonsumo,
edad de inicio, frec, intens del consumo, contexto de uso, vía
de admin, consec del consumo, intentos por realizar cese.
Buscar dirigidamente riesgos asociados al consumo:
accidentes, sobredosis, autolesiones, conducta sexual de
riesgo y otras relacionadas con las vías de admin específicas
(uso de inyectables, métodos de uso no habituales como la
inhalación de OH).
Exámenes de laboratorio: test de drogas en orina o en
plasma, VCM (↑ consumo crónico de OH), GGT (↑ consumo
agudo de OH).
triglicéridos (↑ consumo crónico de OHl), ECG (en consumo
de cocaína)
Tto multimodal, incluyendo diversas intervenciones que rsp a
la eval integral, de carácter psicosocial y farmacol (cuando
sea requerido), de ser a nivel individual, familiar, grupal y
comunitario.
Inicialmente→ intervención motivacional como plan individual
de tto y eval logros a los 3 meses .
Si ocurre que no se logran progresos, hay intensificación del
problema o se desarrolla uno nuevo, u otra modalidad de tto
es requerida→ realizar una derivación a otro dispositivo de
seguimiento de > complejidad psiquiátrica (corta estadía, plan
residencial, tto especializado de comorbil, etc.).
Seguimiento:
Intervenciones de seguimiento efectivas: técnicas derivadas
del manejo de contingencias y la prevención de recaídas e
intervenciones presenciales por equipo multidisciplinario.