El documento describe los conceptos de medicina basada en la evidencia, The Cochrane Collaboration y sistemas expertos en medicina. La medicina basada en la evidencia utiliza las mejores pruebas disponibles para tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes. The Cochrane Collaboration prepara revisiones sistemáticas para ayudar a tomar decisiones sanitarias bien fundamentadas. Los sistemas expertos en medicina usan conocimiento adquirido y procedimientos de inferencia para llegar a soluciones como diagnósticos, tratamientos sugeridos y planes de seguimiento.

1. Universidad Abierta Interamericana Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud Carrera de Medicina Informática II Profesor: Marcelo De la Torre Alumna: Hilen Donati Comisión: 2 B Mañana Fecha: 7 de Julio de 2008 Medicina Basada en la Evidencia – The Cochrane Collaboration – Sistemas Expertos en Medicina

2. Medicina basada en la evidencia

3. DEFINICIÓN La medicina basada en pruebas "es la utilización concienzuda, juiciosa y explícita de las mejores pruebas disponibles, en la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes". El objetivo primordial de la MBE es el de que la actividad médica cotidiana se fundamente sobre bases científicas provenientes de estudios de la mejor calidad metodológica, en los que se refleje de forma fidedigna el estado actual de conocimientos.

4. ¿Cómo se practica la Medicina Basada en la Evidencia? 1.- Formular de manera precisa una pregunta a partir del problema clínico del paciente ¿Cómo formular la pregunta? Se debe descomponer en cuatros elementos, a saber: 1. paciente o problema de interés 2. intervención que se va a considerar 3. intervención con la que comparar 4. resultado clínico que se valora

5. EJEMPLO Caso clínico: En un centro de salud se realiza una auditoria de las historias clínicas de los diabéticos atendidos en el centro. Los resultados se exponen en una sesión informativa y enseguida se abre un debate sobre la baja tasa de detección de nefropatía diabética mediante la determinación de microalbuminuria en los pacientes diabéticos tipo II. En una discusión sobre las posibles causas surgen varias, como el incumplimiento en la recogida de la orina de 24 horas, las dificultades que pone el laboratorio de referencia, la necesidad de repetir la determinación, etc. Se concluye que la causa más importante son las restricciones impuestas por el laboratorio de referencia y se propone la realización de determinaciones previa de microalbuminuria con una tiras reactivas que recientemente se nos han ofertado.

6. EJEMPLO Pregunta ¿El rendimiento diagnostico de la detección de microalbuminuria mediante tiras reactivas es suficiente, como para incluirlo en el seguimiento habitual e nuestros pacientes diabéticos? Elementos de la Pregunta Paciente o problema de interés En pacientes diabéticos tipo II atendidos en un centro de atención primaria I ntervención a considerar la determinación previa de microalbuminuria con tiras reactivas Intervención con la que comparar frente a la determinación estándar de microalbuminuria a todos los pacientes Resultado clínico que se valora es suficientemente positiva para la detección de nefropatía diabética

7. ¿Cómo se practica la Medicina Basada en la Evidencia? 2.- Localizar las pruebas disponibles en la literatura Para localizar las evidencias de forma eficaz es recomendable: 1- Elegir la fuente de información más apropiada 2- Una vez seleccionada se debe diseñar la estrategia de búsqueda 3- A partir de ésta, y teniendo en cuenta las características de cada recurso comenzar la búsqueda

8. ¿Cómo se practica la Medicina Basada en la Evidencia? 3.- Evaluación crítica de la literatura médica o pruebas 4.- Aplicación de las conclusiones de esta evaluación a la práctica

9. ¿Cómo se practica la Medicina Basada en la Evidencia? Problema clínico Formular la pregunta Buscar la evidencia Valoración critica Aplicarla a la práctica .

10. The Cochrane Collaboration

11. Definición La Colaboración Cochrane es una organización internacional que se propone ayudar a tomar decisiones sanitarias bien fundamentadas. Para ello, prepara, actualiza y promueve el acceso a revisiones sistemáticas de los efectos de las intervenciones de la atención sanitaria. Es una organización sin ánimo de lucro, establecida como una compañía y registrada como una institución benéfica en el Reino Unido

12. Estructura de la Colaboración Grupos Colaboradores de Revisión A través de los Grupos Colaboradores de Revisión se preparan y actualizan las revisiones Cochrane. Los participantes de estos grupos - investigadores, profesionales de la salud, personas que utilizan los servicios de salud (consumidores) y otros - comparten un mismo interés en generar pruebas confiables y actualizadas de suma importancia para la prevención, tratamiento y rehabilitación de problemas o grupos de problemas de salud particulares.

13. Estructura de la Colaboración Grupos de Metodología Los Grupos de Metodología se han establecido para desarrollar los métodos y aconsejar a la Colaboración sobre cómo mejorar la validez y precisión de las revisiones sistemáticas. Por ejemplo, el Grupo de Metodología Estadística evalúa las alternativas existentes para manejar los diferentes tipos de datos en la síntesis estadística.

14. Estructura de la Colaboración Ámbitos Los Ámbitos se ocupan de los problemas de salud, tales como la administración de la atención (atención primaria), el tipo de consumidor (tercera edad), o tipo de intervención (vacunación). Las personas vinculadas a los Ámbitos buscan fuentes especializadas de estudios relevantes, compilan bases de datos especializadas, Coordinan actividades con agencias clave externas a la Colaboración Cochrane y hacen observaciones sobre las revisiones sistemáticas relacionadas con sus áreas respectivas

15. Estructura de la Colaboración Red de Consumidores La Red Cochrane de Consumidores ( Cochrane Consumer Network) proporciona información y se abre como foro para vincular entre sí a los consumidores participantes en la Colaboración y es un puente entre los grupos de consumidores y usuarios de los sistemas de salud en todo el mundo.

16. Estructura de la Colaboración Centros El trabajo de los Grupos Colaboradores de Revisión, los Grupos de Métodos, los Ámbitos y la Red de Consumidores se ve facilitado de varias maneras por el aporte de muchos Centros Cochrane de todo el mundo. Comparten la responsabilidad de colaborar en la coordinación y el apoyo de los integrantes de la Colaboración en áreas tales como entrenamiento y tienen a su cargo la promoción de los objetivos de la Colaboración a nivel nacional.

17. Sistema Experto sobre Medicina

18. Definición Se puede entender como una rama de la inteligencia artificial. Estos sistemas imitan las actividades de un humano para resolver problemas de distinta índole (no necesariamente tiene que ser de inteligencia artificial). También se dice que un Sistema Experto se basa en el conocimiento declarativo (hechos sobre objetos, situaciones) y el conocimiento de control (información sobre el seguimiento de una acción).

19. Utilidad en medicina El Sistema Experto usa el conocimiento adquirido y procedimiento de inferencia para concluir en una solución en menor tiempo que el requerido por el médico. Junto al diagnóstico suministrado, se proponen planes terapéuticos (medicamentos sugeridos al paciente), plan educativo (forma de llevar la enfermedad) y seguimiento (cantidad y frecuencia de los controles) formando una solución bien integrada y de excelente aceptación médica.

20. Ejemplos En el campo de la medicina suelen utilizarse Sistema Expertos para: La realización de diagnósticos de parálisis facial Diagnóstico clínico en consulta externa Detectar tipos de diabetes Etc.

21. Bibliografía Google. Medicina Basada en la Evidencia.[En línea].Infodoctor. http://www.infodoctor.org/rafabravo/mbeintro.html Google. Medicina Basada en la Evidencia. [en línea]. Wikipedia. http://es.wikipedia.org/wiki/Medicina_basada_en_la_evidencia Google. The Cochrane Collaboration. [en línea]. Cochrne Collaboration. http ://209.85.215.104/search?q=cache:sLZd68EYrXcJ:www.cochrane.org/spa/leaflet.rtf+The+Cochrane+Collaboration&hl=es&ct=clnk&cd=2&gl=ar&lr=lang_es

22. Bibliografía Google. The Cochrane Collaboration. [en línea]. Cochrane Collaboration. http://www.cochrane.org/contact/entities.htm Google. Sistema experto en Medicina. [en línea]. Wikipedia http://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_experto Google. Sistema Experto en Medicina. [en línea]. Tristón Javeriana. http :// triton.javeriana.edu.co /carrera/ tgrado /2001-1/ diagnostico.PDF