El documento describe tres modelos médicos: el modelo médico hegemónico, el modelo alternativo subordinado y el modelo de autoatención. El modelo médico hegemónico se caracteriza por ser jerárquico, asimétrico y mercantil, mientras que el modelo alternativo subordinado incluye medicinas tradicionales pero de forma subordinada. El modelo de autoatención es el primer nivel de atención y se basa en la experiencia del paciente y su familia. Los tres modelos interactúan a lo largo de la "carrera del enfermo".

1. MODELOS Y SISTEMAS MÉDICOS Una aproximación a la teoría de Eduardo L. Menéndez David Keremba Mamani

2. Concepto de Modelo : Epistemológicamente , la noción de modelo ha sido usada y desarrollada con el fin de poner de relieve ciertos modos de explicación de la realidad. Los modelos pueden ser empleados en todas las ciencias; física, biología, psicología, sociología, etc. Así se ha hablado de modelos mecánicos de movimiento, pero también de modelos conductistas o behavioristas. En su sentido más primario un modelo es una representación pictórica, pero ésta, que es muy común en ramas como la óptica geométrica, no es posible en todas las ramas de una ciencia.

3. Modelo de Atención en Salud  implica otorgar validez a determinados conocimientos y a determinadas prácticas.  implica una concepción de los derechos humanos, de la ética profesional, del empoderamiento y la partic i pación, del sujeto / obj e to de las prácticas sanitarias, de lo que se entiende por salud y por enfermedad.  implica prácticas organizadas que responden a un sistema y sector sanitario  implica un sistema jerárquico de profesiones y tácnicas, diferenciado de acuerdo al nivel SE, étnico, de género, etc.

4. Todos los pueblos y culturas tienen conocimientos y prácticas médicas en: 1. Anatomía y fisiología 2. Patología - síntomas y signos - etiología (naturales, mágico religiosas y sociales) 3. Terapéutica - Terapeutas que apelan a elementos naturales y mágico-religiosos. - Tratamientos naturales y mágico-religiosos. 4. Prevención

5. MODELOS MÉDICOS Modelo de Autoatención Modelo Médico Hegemónico Modelo Alternativo Subordinado

6. MODELO MÉDICO HEGEMONICO Supone tres submodelos: Sector público (hospitales, cajas de salud, postas de salud estatales) Sector privado (hospitales, clínicas privadas, ONGs) Sector individual privado (consultorios privados)

7. Biologismo Concepción teórica evolucionista-positivista Individualismo La salud como mercancía A simetría en la relación médico-paciente Participación subordinada y pasiva de los “consumidores” en las acciones de salud. Exclusión del “consumidor” del saber médico. Ex igencia de legitimación jurídica y académica de las otras prácticas “curadoras”. Caracteres estructurales del Modelo Médico Hegemónico :

8. Caracteres estructurales del Modelo Médico Hegemónico E xclusión de otros modelos médicos. Profesionalización formalizada. I dentificación ideológica con la racionalidad ciéntífica. Medicalización del proceso Salud-Enfermedad-Atención. Normatización o protocolización del proceso s/e/a. Tendencia al control social e ideológico. Tendencia al dominio de la cuantificación sobre la calidad. Tendencia a la escisión entre teoría y prática.

9. Los submodelos corporativos (públicos y privados) se caracterizan por: Estructuración jerarquizada en la organización de la atención médica. Burocratismo. Dominación de criterios de productividad. El submodelo corporativo público se caracteriza además: Tendencia al enfoque de prevención. Tendencia a actuar sobre el medio, no sobre los individuos. Tendencia a constituir profesionales controlados.

10. Cabe destacar que el Modelo Médico Hegemónico contiene características congruentes a la estructura y el sistema dominante: es jerárquico, asimétrico, clasista, racista y mercantil.

11. Crisis del MMH (Menéndez) Aumento del costo de la atención de la salud, el cual está centrado primariamente en el alza de los costos en medicamentos y equipo y secundariamente en el costo del personal. Esto ha conducido por lo menos en países capitalistas a crisis en los sistemas de seguridad social. · Aumento correlativo del consumo de equipo y de fármacos; dentro de los fármacos se habría intensificado el consumo de aquellos que pueden conducir a consecuencias negativas en la salud. · Aumento correlativo de la “intervención médica”, una de cuyas expresiones más visibles y costosas son las intervenciones quirúrgicas, que en algunos casos está suponiendo normalizar determinado tipo de intervenciones como forma estandarizada de atención (caso de las cesáreas.) · Aumento correlativo de la iatrogenia así como de la ineficacia. · Predominio de los criterios de productividad y rendimiento en la atención médica, en detrimento de su calidad.

12. Crisis del MMH (Menéndez) · Ampliación ideológica y técnica de cada vez más áreas de atención (medicalización) y la reducción real de las áreas de eficacia. · La carencia de relación por lo menos en algunos casos entre el aumento de los costos, el perfil epidemiológico dominante y su control. · La carencia de relación entre todos estos procesos y un panorama epidemiológico que en todos los contextos aparece determinado básicamente por la producción social y económica de la enfermedad. El predominio de las estrategias curativas respecto de las preventivas en las instituciones de salud en general, y en particular en los sistemas de seguridad social, es decir en aquellos que cuentan con los mayores recursos financieros públicos.

13. RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE EN EL MMH En el MMH importa la enfermedad, no el enfermo

14. Medicinas “tradicionales” (medicinas indígenas locales, kallawayas, otros) Acupuntura Herbolaria Medicina curanderil urbana (yerberos, astrólogos, quiroprácticos, p´ajpakus, otros). MODELO ALTERNATIVO SUBORDINADO Constan de este modelo:

15. C oncepción globalizadora de los padecimientos y problemas. Eficacia simbólica. Sociabilidad. Tendencia al pragmatismo. Asimetría en la relación curador-paciente. CARACTERES ESTRUCTURALES DEL MODELO ALTERNATIVO SUBORDINADO :

16. Participación subordinada de los consumidores. Legitimación comunal o grupal de las actividades curativas. Tendencia a excluir a otros de su “saber y prácticas curativas”. Tendencia reciente a la mercantilización. CARACTERES ESTRUCTURALES DEL MODELO ALTERNATIVO SUBORDINADO :

17. Modelo alternativo subordinado Es un modelo cargado de asimetrías y contradicciones, pero también de relaciones horizontales y equitativas.

18. Modelo Antropológico Alternativo Menéndez 1. La importancia y legitimidad de la racionalidad cultural y social de los grupos. 2. La importancia de las estrategias populares que implicarían un saber colectivo. 3. La importancia del núcleo familiar y o comunal como el potencial del primer nivel real de atención. 4. L a importancia de la apropiación pragmática de las clases subalternas y del conjunto de las clases sociales, del saber y práctica médicos. 5. La incidencia de los mecanismos sociales de reciprocidad, junto con los mecanismos de desigualdad social. 6. La ponderación de las funciones de control y normatización de todas las prácticas curativas, y la necesidad del cuestionamiento institucional o por lo menos la apropiación colectiva de esos controles. 7. T odos estos procesos son reales y pueden favorecer el desarrollo de estrategias respecto de los problemas de salud enfermedad que total o parcialmente remitan a la participación popular. (...)

19. RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE EN EL SISTEMA TRADICIONAL El curador se relaciona con el paciente, la familia y la comunidad

20. El curador apela al: Janaq Pacha, Kay Pacha y Ukhu Pacha EN EL MUNDO ANDINO EXISTE UNA concepción holística del proceso S/E/A

21. MODELO DE LA AUTOATENCION “ Modelo basado en el diagnóstico y atención llevados a cabo por la propia persona o personas inmediatas de grupos parentales o comunales, y en el cual no actúa directamente un curador profesional. La autoatención supone acciones ‘conscientes’ de no hacer nada, pero encaminadas a la cura, hasta el uso de equipos de determinado grado de complejidad” (Menéndez).

22. La autoatención es estructural a toda sociedad, es el primer nivel de atención. Está en la base de los otros modelos. Modelo médico hegemónico Modelo alternativo subordinado Modelo de la autoatención

23. RELACIÓN PACIENTE, FAMILIA Y COMUNIDAD Formas de autoatención y de autoayuda: Alcohólicos Anónimos, clubes de diabéticos, padres de niños con Síndrome de Down: organizadas y orientadas por las personas que padecen o co/padecen algún tipo de problema.

24. Caracteres estructurales del MA : a) concepción basada en la experiencia. b) tendencia a la apropiación de las prácticas médicas (biomédicas, “tradicionales”, curanderiles). c) tendencia sintetizadora. d) tendencia a subordinarse a los otros modelos médicos. e) tendencia a percibir la enfermedad como mercancía. f) legitimidad grupal y comunal de prácticas y saberes médicos.

25. Cuales son las relaciones entre estos modelos médicos? El MMH tiende a la hegemonización y homogeneización de la práctica médica. Tiende a subordinar a los otros modelos, mediante relaciones de cooptación y exclusión de saberes médicos, prácticas y agentes curativos . Modelo médico hegemónico Modelo alternativo subordinado Modelo de la autoatención

26. ¿DÓNDE SE RELACIONAN ESTOS MODELOS? En la “carrera del enfermo”. Entonces, hay que partir y considerar la “carrera del enfermo”. El enfermo, o el que aqueja padeceres reales e imaginarios, es la primera fuente para reconocer qué sistemas o formas de atención están funcionando o están siendo realmente utilizados.

27. GRACIAS POR SU ATENCIÓN