2. • 5-10 % de los recién nacidos requieren algún tipo de RCP.
• Los prematuros precisan RCP con mayor frecuencia (80% en los RNMBP)
• Situación patológica predominante:
ASFIXIA PERINATAL
INTRODUCCIÓN
3. • Colaboración entre obstetras, pediatras, anestesiólogos, comadronas
• Conocer los factores de riesgo
• Valorar datos de bienestar fetal
• Establecer el papel de cada persona
• Comprobar todo el material antes del parto
ANTICIPACIÓN
4. Madre con factores de riesgo
Centro especializado
Sala de partos con equipamiento especial
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
ANTICIPACIÓN
7. • Adrenalina 1/1000.
• Viales de API o suero fisiológico de 10 mL.
• Expansores (Suero fisiológico).
• Suero glucosado 10%.
• Opcional: Surfactante.
• Controvertido: Bicarbonato Na 1M.
MEDICACIÓN PARA SALA DE PARTOS
8. Parto normal o cesárea bajo riesgo con anestesia regional:
•Una persona entrenada en RCP inicial.
•Una persona entrenada en RCP avanzada localizable.
Neonatos que requieren RCP avanzada:
•Al menos 2 personas entrenadas en RCP avanzada.
Parto múltiple:
•Equipos diferentes para cada niño.
Recursos humanos mínimos:
PERSONAL PARA SALA DE PARTOS
9. 1. Valoración inicial
2. Estabilización inicial
3. Evaluación inicial
4. Asistencia respiratoria (VPPI – CPAP)
5. Uso de oxígeno
6. Compresiones torácicas
7. Administración de fluidos y fármacos.
PASOS DE LA REANIMACIÓN NEONATAL
11. • ¿Gestación a término?
• ¿Llora o respira?
• ¿Buen tono muscular?
NO se valora aspecto líquido meconial
1. VALORACIÓN INICIAL
12. Cuidados de rutina:
•Secar (paños calientes). Proporcionar calor
•Asegurar vía aérea abierta: Retirar secreciones con gasas, aspirar
sólo si precisa.
•Evaluación continua
•Retrasar el pinzamiento del cordón ≥ 1 minuto
Madre piel-piel
Si valoración satisfactoria
1. VALORACIÓN INICIAL
14. •Secar: evitar enfriamiento. Secar (paños calientes).
•Abrir vía aérea:
• Posición (decúbito supino, cabeza neutra o ligeramente extendida y boca abierta).
• Aspirar secreciones (si precisa) 1º boca y 2º nariz (sonda 8-10 Fr, presión aspiración <
100 mmHg).
•Estimulación táctil: suave en plantas de pies/espalda, si
respiración ineficaz
“No más de 30 segundos”
Si la valoración inicial no satisfactoria
2. ESTABILIZACIÓN INICIAL
15. < 5 seg por aspiración
1º boca, 2º nariz
3º Estimulación táctil
1º Calentar y secar 2º Liberar vía aérea
Planta pie y espalda
2. ESTABILIZACIÓN INICIAL
Cuna térmica y secar
con tallas calientes
16. A los 30” (tras estabilización) : Valorar 2 parámetros:
• Respiración:
Regular, irregular, respiración en boqueadas o gasping, apnea
• Frecuencia cardiaca:
Estetoscopio o en la base del cordón umbilical
No se recomienda valorar el color
• Valorar pulsoximetría en mano o muñeca derechas
3. EVALUACIÓN INICIAL
17. 3. EVALUACIÓN INICIAL
Tres posibilidades:
• FC > 100 y respiración normal
• FC > 100 y dificultad respiratoria
• FC < 100, apnea , o
respiración ineficaz
Considerar CPAP
Monitorización SpO2
Ventilación con PPI
Monitorización SpO2
Madre
18. Indicaciones:
• Apnea o respiración ineficaz.
• FC < 100 latidos por minuto.
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
19. • Vía aérea libre.
• Posición de cabeza neutra o leve extensión.
• Abrir boca y sellar mascarilla.
• Presión: variable mínima para adecuada entrada de aire. Puede
requerir 30-40 cmH2O en las primeras insuflaciones en los recién
nacidos a término.
• Frecuencia: 40-60 ventilaciones por minuto.
• Evaluación: expansión torácica y auscultar.
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
Técnica:
20. Sistemas de ventilación manual
Ventilación con mascarilla
Bolsa autoinflable
Flujo ≥ 5 L/min
Bolsa “de anestesia”
Flujo gas ajustable
Tubo en “T”
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
21. Valoración de la respuesta
Después de 30 segundos de ventilación con mascarilla:
• FC > 100 y respira: parar ventilación e iniciar medidas
post RCP.
• FC > 100 y no respira: seguir ventilación a 40-60/min.
Si > 2 min, valorar colocación sonda orogástrica.
• FC < 100: asegurar/corregir maniobras de ventilación
y considerar intubación.
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
22. Asegurar/corregir maniobras de ventilación
• Comprobar posición de la cabeza.
• Abrir boca y sellar mejor la mascarilla.
• Valorar aspiración orofaríngea.
• Considerar 2 personas en el control de la vía aérea.
• Repetir insuflaciones. Aumentar presión y tiempo de
insuflación.
• Considerar otros métodos de ventilación (mascarilla
laríngea, intubación).
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
23. • Ventilación con mascarilla ineficaz o prolongada.
• Necesidad de aspiración traqueal (meconio).
• Hernia diafragmática (evitar paso de aire a intestino).
• Prematuros extremos (algunos casos).
• Compresiones torácicas (recomendable).
• Administración surfactante.
Intubación endotraqueal: indicaciones
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
24. Intubación endotraqueal: técnica
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
• Laringoscopio: pala recta del 00, 0 o 1
• Tubo endotraqueal: diámetro y profundidad de inserción:
25. 4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: CPAP
Indicación:
Respiración espontánea y FC > 100, con:
– Dificultad respiratoria
– Cianosis central
Técnica:
Presión 5-7 cm H2O:
– Manual (tubo en T) o respirador
– Interfase: cánulas binasales, tubo
mononasal, mascarilla
27. 4. OXÍGENO
Monitorización precoz de la SatO2
Indicación: siempre que se precise asistencia
respiratoria o se plantee la utilización de oxígeno
Técnica: colocar pulsoxímetro en la mano o
muñeca derechas (preductal)
Interpretación de la lectura de la SatO2:
28. 4. OXÍGENO
Monitorización precoz de la SatO2
P50
P25
P10
80
70
55
90
85
75
97
90
SatO2 deseable,
preductal
3 min : 55% - 80%
5 min : 75% - 90%
10 min : 90% -97%
ERC 2010 GRCPN-SEN
29. 4. OXÍGENO
Recomendaciones
• En RN a término, iniciar la RCP con aire ambiente.
• Si no hay datos de SatO2, valorar la FC.
• Administración gradual de O2, guiada por SatO2 o FC.
• Si no hay posibilidad de mezclar aire y oxígeno, iniciar la RCP
con aire.
30. 5. COMPRESIONES TORÁCICAS
Indicación: FC < 60 latidos/minuto a pesar de ventilación
adecuada (comprobada).
Técnica: con los dos pulgares, en el tercio
inferior del esternón
Coordinación: 3 compresiones – 1 ventilación (3:1).
Suspensión: si la FC es > 60 lpm (comprobar cada 30”).
31. 6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Vías de infusión
1. Vena umbilical
2. Vía endotraqueal
3. Vena periférica
4. Intraósea
Pocas veces es necesario instaurar una vía y administrar
medicación. Una ventilación adecuada es el elemento
clave para recuperar una situación de bradicardia.
32. - Si no está canalizada la umbilical
- Acceso más rápido
- Respuesta variable
- Adrenalina
- Técnica:
Por el tubo endotraqueal o
mediante sonda.
- Después ventilar
Vías de infusión
Vía intratraqueal
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
33. 6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Adrenalina
•Indicación: FC < 60 lpm a pesar de ventilación y compresiones
torácicas adecuadas durante 30 segundos.
•Preparación: 1:10.000 (1 ml adrenalina 1:1000 + 9 ml SSF).
•Dosis:
• intravenosa: 0,01 – 0,03 mg/kg (0,1 – 0,3 ml/kg 1:10000).
• endotraqueal: 0,05 – 0,1 mg/kg (0,5 - 1 ml/kg 1:10000).
•Repetición: cada 3-5 minutos si FC < 60 lpm.
34. 6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Expansores de volumen
• Indicaciones: sospecha de hipovolemia importante o mala respuesta a
las maniobras de RCP.
• Tipo: suero fisiológico o sangre 0 Rh negativa.
• Dosis: 10 ml/kg en 5-10 minutos (valorar 2ª dosis según respuesta).
• Complicaciones: hemorragia intracraneal y sobrecarga de volumen
(sobre todo en prematuros).
35. 6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Bicarbonato
• Indicaciones: uso controvertido, Nunca rutinariamente. Valorar en
RCP prolongada ( >10 minutos).
• Preparación: bicarbonato sódico 1M diluido 1:1 en agua bidestilada
(0,5 mEq/ml).
• Dosis: 1-2 mEq/kg (2-4 ml/kg de la dilución) en 2-3 min iv.
• Complicaciones: hipercarbia y hemorragia intracraneal (no
recomendado para prematuros).
36. SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Líquido amniótico meconial
• Si meconio y
RN deprimido
• Si meconio y
RN vigoroso
Si intento de intubación > 30 sg
o aspiración no efectiva
o FC < 100 lpm
Estabilización
inicial
Seguir
algoritmo RCP
Intubación endotraqueal y
aspiración traqueal directa
pero
VPPI con mascarilla
37. SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Prematuridad: particularidades
• Estabilización térmica muy cuidadosa:
– Cubrir hasta el cuello con bolsa de polietileno sin secarlo.
– Colocar bajo fuente de calor. Poner gorro.
– Temperatura ambiente 26ºC.
• CPAP profiláctica:
– <valorar en ≤ 28 semanas.
– 5-7 cmH2O.
• Intubación (con tubo de doble luz):
– Si VPPI con mascarilla no efectiva (precozmente).
– Electiva (según centros) en < 26 semanas.
– Administración precoz de surfactante.
38. ASPECTOS ÉTICOS
Suspender la reanimación
• Si no hay signos vitales tras 10 minutos de RCP.
• Si FC < 60 lpm y persiste durante 10-15 min, recomendación
menos clara.
• Cada centro debe establecer sus propias guías de actuación.
• SE DEBE CONTAR CON LA OPINIÓN DE LOS
PADRES.