Este documento describe el algoritmo de reanimación neonatal. Explica los pasos iniciales como evaluar si el recién nacido nació a término, si respira o llora, y su tono muscular. Luego detalla los procedimientos de reanimación como proveer calor, limpiar las vías respiratorias, administrar oxígeno suplementario, ventilación con presión positiva e intubación endotraqueal, así como el uso de medicamentos como la adrenalina. El objetivo es restablecer una frecuencia cardíaca adecuada y una oxigenación
3. ALGORITMO DE REANIMACION
EN NEONATOS
NACIMIENTO
¿Gestación a termino?
¿líquido amniótico?
¿Respiración o llanto?
¿Buen tono muscular?
¿Color rosado?
Cuidados estándar:
- Proporcionar calor
-Limpiar las vías
respiratorias
- Secar
- Valorar el calor.
Proporcionar calor
Posición; limpiar vías
respiratorias si es necesario
Secar, estimular, recolocar.
SI
NO
3
0
S
E
G
U
N
D
O
S
7. Suministros para reanimación neonatal
Calor Campos estériles precalentados
Despejar la vía aérea Pera de goma
Sonda de succión 10F o 12F conectada a dispositivo de succión
instalado en la pared fijada a 80-100 mmHg.
Aspirador de meconio
Auscultar Estetoscopio con cabeza neonatal
Oxigenar Método para administrar oxígeno de flujo libre (máscara, tubos,
bolsa de inflado por flujo, reanimador en T).
Oxigeno 5-10 L/min. Mezclador fijado.
Oxímetro de pulso.
Ventilar Dispositivos de VPP con máscara para prematuro y a término
conectados a la fuente de oxígeno con capacidad de suministrar
oxígeno al 90-100%.
Sonda de alimentación 8F y jeringa de 20ml.
Intubar Laringoscopio
Hojas rectas de tamaño 0 y 1 (00 opcional) funcionantes.
Tubos endotraqueales 2.5, 3.0, 3.5, 4.0
Estiletes
Via aérea con máscara laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5ml.
Medicación Adrenalina 1: 10000 (0.1 mg/ml) .
Cristaloide isotónico para expansión de volúmen
Naloxona
Dextrosa al 10%, 250ml
Termorregulación Incubadora de traslado lista
Almohadilla calentadora
Umbilipinza
Jeringa 1,3,4,10,20, 50ml
8. ¿Nació a término?
¿Respira o llora?
¿Tiene un buen tono muscular?
¿Cómo determinar si un bebé necesita
reanimación?
AHA-APP 2011
9. RN a término: 37-42 semanas
RN PAEG: Entre percentil 10-90
Recién nacido normal
AHA-APP 2011
10. EVITAR PÉRDIDA DE CALOR
Cuna radiante
Secar adecuadamente al neonato
Pasos Iniciales
Meta:
Temperatura
Axilar 36.5°C
11. DESPEJAR LA VÍA AÉREA
Posición de olfateo
Succión de secreciones
Pasos Iniciales
AHA-APP 2011
14. Riesgo de Neumonía por aspiración
Succión directa de la tráquea inmediatamente
Presencia de meconio + Bebé no
vigoroso
AHA-APP 2011
15. Es la llave de la reanimación en virtualmente todos los recién nacidos
apneicos o bradicárdicos al nacimiento.
INDICACIONES
El bebé permanece apneico o boqueando.
La FC permanece por debajo de 100 lpm, 30 segundos luego de
implementados los pasos iniciales.
Continúa con cianosis central a pesar de la administración de oxígeno
suplementario.
Las respiraciones iniciales necesitan llevarse a cabo con una presión de 30-
40 cm de H2O y posteriormente a 15-20 cm de H2O.
La frecuencia ventilatoria óptima es de 40-60 rpm
VPP (Ventilación con Presión Positiva)
16. Hay evidencia que la CPAP/PEEP es beneficiosa y no causa daño
cuando es usada para pretérminos con pulmones rígidos.
Una CPAP/PEEP (de por lo menos 5 cm de H2O) debe ser ahora
considerada cuando se reanima a pretérminos severos.
Puede ser necesario insertar un catéter orogástrico para
desinsuflar el estómago cuando se realiza reanimación con
máscara y bolsa por más de dos minutos.
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
17. Reanimación con Bolsa
Volumen de de 240 ml, para administrar un volumen corriente de 5-8 ml/kg.
Cuenta con válvula de regulación de presión, abre cuando se exceden los 40
cm de H20
Máscaras faciales
Debe crear un sello alrededor de la boca y nariz sin cubrir los ojos y
preferiblemente con bordes acolchonados. El tamaño habitual es 0 y 1,
redondeadas o de forma anatómica.
Hay dos importantes contraindicaciones a la ventilación con máscara y bolsa:
1. líquido meconial espeso previo a la aspiración traqueal
2. hernia diafragmática
VPP
18. Vigile la eficacia de la
asistida
oximetría
Ventilación
mediante
de pulso.
VPP
SP02 productal meta
después del
nacimiento
1 minuto 60-65%
2 minutos 65-70%
3 minutos 70-75%
4 minutos 75-80%
5 minutos 80-85%
10 minutos 85-90%
19. Luego de 30 segundos de ventilación, la respiración y la frecuencia
cardíaca deben ser evaluadas:
Si hay respiración espontánea regular y la frecuencia cardíaca está
por encima de 100 lpm, se discontinúa la ventilación a presión
positiva.
Si las respiraciones son inadecuadas o la frecuencia cardíaca es
menor que 100 lpm, la ventilación se continúa con bolsa y máscara o
a través de un tubo endotraqueal.
Si la frecuencia es menor que 60 lpm, la ventilación se continúa con
intubación endotraqueal y masaje cardíaco.
Evaluación
20. INDICACIONES
Succión traqueal directa (meconio)
Ineficaz o prolongada ventilación con bolsa y máscara.
Realización de compresiones cardiacas
Hernia diafragmática
Prematuros extremos
Para administrar medicación endotraqueal
Intubación Endotraqueal
21. Hoja recta: Tamaño 1 para término y 0 para productos pretérmino.
La profundidad de inserción del tubo para la intubación orotraqueal se puede calcular usando la
fórmula: “el peso del bebé en kg + 6 cm”, esa es la distancia a los labios en cm.
CONFIRMACIÓN DE CORRECTA COLOCACIÓN
Mejoría clínica (Incremento en FC)
Auscultación
Apreciación de condensación de gas espirado en el tubo
Capnógrafo
Radiografía de Tórax
Intubación Endotraqueal
22. Indicación
FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP efectiva.
Se recomienda que el paciente sea
previamente intubado.
Masaje Cardiaco
23. Posición: 1/3 inferior del esternón (bajo línea que une
mamilas
Técnica: dos pulgares (recomendada) dedos índice-medio
o Profundidad (1/3): para producir pulso.
o No perder contacto con el área de compresión (sobre
esternón)
o Compresión / ventilación (3/1) (90 compresiones - 30
ventilaciones)
o Suspender: Si FC > 60 (chequear pulsos cada 30
segundos)
MASAJE CARDIACO:
24.
25. La vía preferible de administración es a través de la vena umbilical.
Adrenalina
0.1 a 0,3 mg/kg de solución 1:10 000
Si no hay acceso venoso, se puede administrar por el tubo endotraqueal, a dosis 3 veces
mayor.
FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP y masaje cardiaco, Asistolia.
Expansores de volúmen
SSF (.9%) 10 mg/kg IV en 5-10 mins.
Hipovolemia (prepare sangre O Neg para transfusión de urg), shock de cualquier etiología.
Naloxona
0.1 mg/kg IM o IV.
Depresión respiratoria severa en un recién nacido con historia de administración materna
de narcóticos en las 4 horas previas al parto.
Medicación
26. Treviño, G. PEDIATRÍA Segunda Edición; McGraw-Hill Interamericana, Febrero
2009.
Reanimación Neonatal 6ta Edición, AAP (American Academy of Pediatrics) - AHA
(American Heart Association) ISBN 139781581105001; Octubre 2011.
Bibliografía