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• 5-10 % de los recién nacidos requieren algún tipo de
RCP.
• Los prematuros precisan RCP con mayor frecuencia
(80% en los RNMBP)
• Situación patológica predominante:
ASFIXIA PERINATAL*
INTRODUCCIÓN
• Colaboración entre obstetras, pediatras, anestesiólogos.
• Conocer los factores de riesgo
• Valorar datos de bienestar fetal
• Establecer el papel de cada persona
• Comprobar todo el material antes del parto
ANTICIPACIÓN
Material
Medicación
Recurso Humano
RECURSOS EN LA SALA DE PARTOS
• Adrenalina 1/1000.
• Viales de API o suero fisiológico de 10 ml.
• Expansores (Suero fisiológico).
• Suero glucosado 10%.
• Opcional: Surfactante.
• Controvertido: Bicarbonato Na 1M.
MEDICACIÓN PARA SALA DE PARTOS
Parto normal o cesárea bajo riesgo con anestesia regional:
• Una persona entrenada en RCP inicial.
• Una persona entrenada en RCP avanzada localizable.
Neonatos que requieren RCP avanzada:
• Al menos 2 personas entrenadas en RCP avanzada.
Parto múltiple:
• Equipos diferentes para cada niño.
Recursos humanos mínimos:
PERSONAL PARA SALA DE PARTOS
1. Valoración inicial
2. Estabilización inicial
3. Evaluación inicial
4. Asistencia respiratoria (VPPI – CPAP)
5. Uso de oxígeno
6. Compresiones torácicas
7. Administración de fluidos y fármacos.
PASOS DE LA REANIMACIÓN NEONATAL
• ¿Gestación a término?
• ¿Llora o respira?
• ¿Buen tono muscular?
Valoración aspecto líquido meconial*
1. VALORACIÓN INICIAL
Cuidados de rutina:
• Secar (paños calientes). Proporcionar calor
• Asegurar vía aérea abierta: Retirar secreciones con
gasas, aspirar sólo si precisa.
• Evaluación continua
• Retrasar el pinzamiento del cordón ≥ 1 minuto
Madre Piel-Piel
Protección del personal: usar guantes
Si valoración satisfactoria
1. VALORACIÓN INICIAL
• Secar: evitar enfriamiento. Secar (paños calientes).
• Abrir vía aérea:
– Posición (decúbito supino, cabeza neutra o
ligeramente extendida y boca abierta).
– Aspirar secreciones (si precisa) 1º boca y 2º nariz
(sonda 8-10 Fr, presión aspiración < 100 mmHg).
• Estimulación táctil: suave en plantas de pies/espalda, si
respiración ineficaz
“No más de 30 segundos”
Si la valoración inicial no satisfactoria
2. ESTABILIZACIÓN INICIAL
A los 30” (tras estabilización) : Valorar 2 parámetros:
• Respiración:
Regular, irregular, respiración en boqueadas o
gasping, apnea
• Frecuencia cardiaca:
Estetoscopio o en la base del cordón umbilical
No se recomienda valorar el color
• Valorar pulsoximetría en mano o muñeca derechas
3. EVALUACIÓN INICIAL
3. EVALUACIÓN INICIAL
Tres posibilidades:
• FC > 100 y respiración normal
• FC > 100 y dificultad respiratoria
• FC < 100, apnea , o
respiración ineficaz
Considerar CPAP
Monitorización SpO2
Ventilación con PPI
Monitorización SpO2
Madre
Indicaciones:
• Apnea o respiración ineficaz.
• FC < 100 latidos por minuto.
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
• Vía aérea libre.
• Posición de cabeza neutra o leve extensión.
• Abrir boca y sellar mascarilla.
• Presión: variable mínima para adecuada entrada de aire.
Puede requerir 30-40 cmH2O en las primeras insuflaciones
en los recién nacidos a término.
• Frecuencia: 40-60 ventilaciones por minuto.
• Evaluación: expansión torácica y auscultar.
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
Técnica:
Valoración de la respuesta
Después de 30 segundos de ventilación con mascarilla:
• FC > 100 y respira: parar ventilación e iniciar medidas
post RCP.
• FC > 100 y no respira: seguir ventilación a 40-60/min.
Si > 2 min, valorar colocación sonda orogástrica.
• FC < 100: asegurar/corregir maniobras de ventilación
y considerar intubación.
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
Asegurar/corregir maniobras de ventilación
• Comprobar posición de la cabeza.
• Abrir boca y sellar mejor la mascarilla.
• Valorar aspiración orofaríngea.
• Considerar 2 personas en el control de la vía aérea.
• Repetir insuflaciones. Aumentar presión y tiempo de
insuflación.
• Considerar otros métodos de ventilación (mascarilla
laríngea, intubación).
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
• Ventilación con mascarilla ineficaz o prolongada.
• Necesidad de aspiración traqueal (meconio).
• Hernia diafragmática (evitar paso de aire a intestino).
• Prematuros extremos (algunos casos).
• Compresiones torácicas (recomendable).
• Administración surfactante.
Intubación endotraqueal: indicaciones
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
Intubación endotraqueal: técnica
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
• Laringoscopio: pala recta del 00, 0 o 1
• Tubo endotraqueal: diámetro y profundidad de inserción:
• Comprobación: auscultación
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: CPAP
Indicación:
Respiración espontánea y FC > 100, con:
– Dificultad respiratoria
– Cianosis central
Técnica:
Presión 5-7 cm H2O:
– Manual (tubo en T) o respirador
– Interfase: cánulas binasales, tubo
mononasal, mascarilla
4. OXÍGENO
Monitorización precoz de la SatO2
Indicación: siempre que se precise asistencia respiratoria
o se plantee la utilización de oxígeno
Técnica: colocar pulsoxímetro en la mano o muñeca
derechas (preductal)
Interpretación de la lectura de la SatO2:
4. OXÍGENO
Monitorización precoz de la SatO2
P50
P25
P10
80
70
55
90
85
75
97
90
SatO2 deseable,
preductal
3 min : 55% - 80%
5 min : 75% - 90%
10 min : 90% -97%
ERC 2010 GRCPN-SEN
4. OXÍGENO
Recomendaciones
• En RN a término, iniciar la RCP con aire ambiente.
• Si no hay datos de SatO2, valorar la FC.
• Administración gradual de O2, guiada por SatO2 o FC.
• Si se precisan compresiones torácicas, incrementar FiO2 a 1.
• En los prematuros <32 semanas, uso juicioso de la mezcla de
aire y oxígeno (FiO2 inicial 0,3-0,5).
• Si no hay posibilidad de mezclar aire y oxígeno, iniciar la RCP
con aire.
5. COMPRESIONES TORÁCICAS
Indicación: FC < 60 latidos/minuto a pesar de ventilación
adecuada (comprobada).
Técnica: con los dos pulgares, en el tercio
inferior del esternón (recordar aumentar
FiO2 a 1).
Coordinación: 3 compresiones – 1 ventilación (3:1).
Suspensión: si la FC es > 60 lpm (comprobar cada 30”).
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Vías de infusión
1. Vena umbilical
2. Vía endotraqueal
3. Vena periférica
4. Intraósea
Pocas veces es necesario instaurar una vía y administrar
medicación. Una ventilación adecuada es el elemento
clave para recuperar una situación de bradicardia.
- Si no está canalizada la umbilical
- Acceso más rápido
- Respuesta variable
- Adrenalina
- Técnica:
Por el tubo endotraqueal o
mediante sonda.
- Después ventilar
Vías de infusión
Vía intratraqueal
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Adrenalina
• Indicación: FC < 60 lpm a pesar de ventilación y
compresiones torácicas adecuadas durante 30 segundos.
• Preparación: 1:10.000 (1 ml adrenalina 1:1000 + 9 ml SSF).
• Dosis:
– intravenosa: 0,01 – 0,03 mg/kg (0,1 – 0,3 ml/kg 1:10000).
– endotraqueal: 0,05 – 0,1 mg/kg (0,5 - 1 ml/kg 1:10000).
• Repetición: cada 3-5 minutos si FC < 60 lpm.
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Expansores de volumen
• Indicaciones: sospecha de hipovolemia importante o mala
respuesta a las maniobras de RCP.
• Tipo: suero fisiológico o sangre 0 Rh negativa.
• Dosis: 10 ml/kg en 5-10 minutos (valorar 2ª dosis según
respuesta).
• Complicaciones: hemorragia intracraneal y sobrecarga de
volumen (sobre todo en prematuros).
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Bicarbonato
• Indicaciones: uso controvertido, Nunca rutinariamente.
Valorar en RCP prolongada ( >10 minutos).
• Preparación: bicarbonato sódico 1M diluido 1:1 en agua
bidestilada (0,5 mEq/ml).
• Dosis: 1-2 mEq/kg (2-4 ml/kg de la dilución) en 2-3 min iv.
• Complicaciones: hipercarbia y hemorragia intracraneal (no
recomendado para prematuros).
SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Líquido amniótico meconial
• Si meconio y
RN deprimido
• Si meconio y
RN vigoroso
Si intento de intubación > 30 sg
o aspiración no efectiva
o FC < 100 lpm
Estabilización
inicial
Seguir
algoritmo RCP
Intubación endotraqueal y
aspiración traqueal directa
pero
VPPI con mascarilla
SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Prematuridad: particularidades
• Estabilización térmica muy cuidadosa:
– Cubrir hasta el cuello con bolsa de polietileno sin secarlo.
– Colocar bajo fuente de calor. Poner gorro.
– Temperatura ambiente 26ºC.
• CPAP profiláctica:
– <valorar en ≤ 28 semanas.
– 5-7 cmH2O.
• Intubación (con tubo de doble luz):
– Si VPPI con mascarilla no efectiva (precozmente).
– Electiva (según centros) en < 26 semanas.
– Administración precoz de surfactante.
• < 23 semanas y < 400 g de peso (excepto vitalidad extrema o
bajo peso para la edad gestacional).
• Diagnóstico antenatal de malformaciones no viables:
anencefalia, trisomía 13, trisomía 18.
• Signos biológicos de muerte.
• En caso de duda, iniciar reanimación
La retirada de la asistencia es éticamente similar a no iniciarla.
ASPECTOS ÉTICOS
No reanimación
SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Hernia diafragmática congénita
• Intubación endotraqueal inmediata al nacimiento:
Evitar estímulos cutáneos.
Considerar sedación
• Ventilación con cautela
Colocar sonda gástrica abierta.
• SatO2 objetivo >80%:
Aumentar FiO2 a 1 si no se consigue.
CUIDADOS POST-REANIMACIÓN
Hipotermia terapéutica inducida
Administración de glucosa
• Indicada en ≥ 36 semanas con hipoxia-isquemia
moderada o grave.
• Iniciarla en las primeras 6 horas de vida.
• Si cumple criterios, apagar la cuna térmica tras la
estabilización cardiorrespiratoria (evitar hipertermia).
• Iniciarla lo más precozmente posible.
• Se debe evitar la hipoglucemia
ASPECTOS ÉTICOS
Suspender la reanimación
• Si no hay signos vitales tras 10 minutos de RCP.
• Si FC < 60 lpm y persiste durante 10-15 min,
recomendación menos clara.
• Cada centro debe establecer sus propias guías de
actuación.
• SE DEBE CONTAR CON LA OPINIÓN DE LOS PADRES.
• Retraso pinzamiento cordón (> 1min): RN no comprometidos
• O2 versus aire ambiente:
RNT aire ambiente: sólo O2 si pulsioximetría no aceptable
RNPT <32 semanas: mezcla O2 y aire
• RNPT < 28 s: no secado. Envoltura completa
• Comprobación intubación: detección de CO2 espirado
• RNT con encefalopatía hipóxico-isquémica moderada o grave:
hipotermia postreanimación (33,5-34,5 > 36 semanas 72 h)
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  • 3. • Colaboración entre obstetras, pediatras, anestesiólogos. • Conocer los factores de riesgo • Valorar datos de bienestar fetal • Establecer el papel de cada persona • Comprobar todo el material antes del parto ANTICIPACIÓN
  • 4.
  • 6.
  • 7. • Adrenalina 1/1000. • Viales de API o suero fisiológico de 10 ml. • Expansores (Suero fisiológico). • Suero glucosado 10%. • Opcional: Surfactante. • Controvertido: Bicarbonato Na 1M. MEDICACIÓN PARA SALA DE PARTOS
  • 8. Parto normal o cesárea bajo riesgo con anestesia regional: • Una persona entrenada en RCP inicial. • Una persona entrenada en RCP avanzada localizable. Neonatos que requieren RCP avanzada: • Al menos 2 personas entrenadas en RCP avanzada. Parto múltiple: • Equipos diferentes para cada niño. Recursos humanos mínimos: PERSONAL PARA SALA DE PARTOS
  • 9. 1. Valoración inicial 2. Estabilización inicial 3. Evaluación inicial 4. Asistencia respiratoria (VPPI – CPAP) 5. Uso de oxígeno 6. Compresiones torácicas 7. Administración de fluidos y fármacos. PASOS DE LA REANIMACIÓN NEONATAL
  • 10.
  • 11. • ¿Gestación a término? • ¿Llora o respira? • ¿Buen tono muscular? Valoración aspecto líquido meconial* 1. VALORACIÓN INICIAL
  • 12. Cuidados de rutina: • Secar (paños calientes). Proporcionar calor • Asegurar vía aérea abierta: Retirar secreciones con gasas, aspirar sólo si precisa. • Evaluación continua • Retrasar el pinzamiento del cordón ≥ 1 minuto Madre Piel-Piel Protección del personal: usar guantes Si valoración satisfactoria 1. VALORACIÓN INICIAL
  • 13.
  • 14. • Secar: evitar enfriamiento. Secar (paños calientes). • Abrir vía aérea: – Posición (decúbito supino, cabeza neutra o ligeramente extendida y boca abierta). – Aspirar secreciones (si precisa) 1º boca y 2º nariz (sonda 8-10 Fr, presión aspiración < 100 mmHg). • Estimulación táctil: suave en plantas de pies/espalda, si respiración ineficaz “No más de 30 segundos” Si la valoración inicial no satisfactoria 2. ESTABILIZACIÓN INICIAL
  • 15.
  • 16.
  • 17. A los 30” (tras estabilización) : Valorar 2 parámetros: • Respiración: Regular, irregular, respiración en boqueadas o gasping, apnea • Frecuencia cardiaca: Estetoscopio o en la base del cordón umbilical No se recomienda valorar el color • Valorar pulsoximetría en mano o muñeca derechas 3. EVALUACIÓN INICIAL
  • 18. 3. EVALUACIÓN INICIAL Tres posibilidades: • FC > 100 y respiración normal • FC > 100 y dificultad respiratoria • FC < 100, apnea , o respiración ineficaz Considerar CPAP Monitorización SpO2 Ventilación con PPI Monitorización SpO2 Madre
  • 19.
  • 20. Indicaciones: • Apnea o respiración ineficaz. • FC < 100 latidos por minuto. 4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
  • 21. • Vía aérea libre. • Posición de cabeza neutra o leve extensión. • Abrir boca y sellar mascarilla. • Presión: variable mínima para adecuada entrada de aire. Puede requerir 30-40 cmH2O en las primeras insuflaciones en los recién nacidos a término. • Frecuencia: 40-60 ventilaciones por minuto. • Evaluación: expansión torácica y auscultar. 4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI Técnica:
  • 22.
  • 23. Valoración de la respuesta Después de 30 segundos de ventilación con mascarilla: • FC > 100 y respira: parar ventilación e iniciar medidas post RCP. • FC > 100 y no respira: seguir ventilación a 40-60/min. Si > 2 min, valorar colocación sonda orogástrica. • FC < 100: asegurar/corregir maniobras de ventilación y considerar intubación. 4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
  • 24. Asegurar/corregir maniobras de ventilación • Comprobar posición de la cabeza. • Abrir boca y sellar mejor la mascarilla. • Valorar aspiración orofaríngea. • Considerar 2 personas en el control de la vía aérea. • Repetir insuflaciones. Aumentar presión y tiempo de insuflación. • Considerar otros métodos de ventilación (mascarilla laríngea, intubación). 4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
  • 25. • Ventilación con mascarilla ineficaz o prolongada. • Necesidad de aspiración traqueal (meconio). • Hernia diafragmática (evitar paso de aire a intestino). • Prematuros extremos (algunos casos). • Compresiones torácicas (recomendable). • Administración surfactante. Intubación endotraqueal: indicaciones 4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
  • 26. Intubación endotraqueal: técnica 4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI • Laringoscopio: pala recta del 00, 0 o 1 • Tubo endotraqueal: diámetro y profundidad de inserción: • Comprobación: auscultación
  • 27. 4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: CPAP Indicación: Respiración espontánea y FC > 100, con: – Dificultad respiratoria – Cianosis central Técnica: Presión 5-7 cm H2O: – Manual (tubo en T) o respirador – Interfase: cánulas binasales, tubo mononasal, mascarilla
  • 28. 4. OXÍGENO Monitorización precoz de la SatO2 Indicación: siempre que se precise asistencia respiratoria o se plantee la utilización de oxígeno Técnica: colocar pulsoxímetro en la mano o muñeca derechas (preductal) Interpretación de la lectura de la SatO2:
  • 29. 4. OXÍGENO Monitorización precoz de la SatO2 P50 P25 P10 80 70 55 90 85 75 97 90 SatO2 deseable, preductal 3 min : 55% - 80% 5 min : 75% - 90% 10 min : 90% -97% ERC 2010 GRCPN-SEN
  • 30. 4. OXÍGENO Recomendaciones • En RN a término, iniciar la RCP con aire ambiente. • Si no hay datos de SatO2, valorar la FC. • Administración gradual de O2, guiada por SatO2 o FC. • Si se precisan compresiones torácicas, incrementar FiO2 a 1. • En los prematuros <32 semanas, uso juicioso de la mezcla de aire y oxígeno (FiO2 inicial 0,3-0,5). • Si no hay posibilidad de mezclar aire y oxígeno, iniciar la RCP con aire.
  • 31.
  • 32. 5. COMPRESIONES TORÁCICAS Indicación: FC < 60 latidos/minuto a pesar de ventilación adecuada (comprobada). Técnica: con los dos pulgares, en el tercio inferior del esternón (recordar aumentar FiO2 a 1). Coordinación: 3 compresiones – 1 ventilación (3:1). Suspensión: si la FC es > 60 lpm (comprobar cada 30”).
  • 33.
  • 34. 6. FÁRMACOS Y FLUIDOS Vías de infusión 1. Vena umbilical 2. Vía endotraqueal 3. Vena periférica 4. Intraósea Pocas veces es necesario instaurar una vía y administrar medicación. Una ventilación adecuada es el elemento clave para recuperar una situación de bradicardia.
  • 35. - Si no está canalizada la umbilical - Acceso más rápido - Respuesta variable - Adrenalina - Técnica: Por el tubo endotraqueal o mediante sonda. - Después ventilar Vías de infusión Vía intratraqueal 6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
  • 36. 6. FÁRMACOS Y FLUIDOS Adrenalina • Indicación: FC < 60 lpm a pesar de ventilación y compresiones torácicas adecuadas durante 30 segundos. • Preparación: 1:10.000 (1 ml adrenalina 1:1000 + 9 ml SSF). • Dosis: – intravenosa: 0,01 – 0,03 mg/kg (0,1 – 0,3 ml/kg 1:10000). – endotraqueal: 0,05 – 0,1 mg/kg (0,5 - 1 ml/kg 1:10000). • Repetición: cada 3-5 minutos si FC < 60 lpm.
  • 37. 6. FÁRMACOS Y FLUIDOS Expansores de volumen • Indicaciones: sospecha de hipovolemia importante o mala respuesta a las maniobras de RCP. • Tipo: suero fisiológico o sangre 0 Rh negativa. • Dosis: 10 ml/kg en 5-10 minutos (valorar 2ª dosis según respuesta). • Complicaciones: hemorragia intracraneal y sobrecarga de volumen (sobre todo en prematuros).
  • 38. 6. FÁRMACOS Y FLUIDOS Bicarbonato • Indicaciones: uso controvertido, Nunca rutinariamente. Valorar en RCP prolongada ( >10 minutos). • Preparación: bicarbonato sódico 1M diluido 1:1 en agua bidestilada (0,5 mEq/ml). • Dosis: 1-2 mEq/kg (2-4 ml/kg de la dilución) en 2-3 min iv. • Complicaciones: hipercarbia y hemorragia intracraneal (no recomendado para prematuros).
  • 39. SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES Líquido amniótico meconial • Si meconio y RN deprimido • Si meconio y RN vigoroso Si intento de intubación > 30 sg o aspiración no efectiva o FC < 100 lpm Estabilización inicial Seguir algoritmo RCP Intubación endotraqueal y aspiración traqueal directa pero VPPI con mascarilla
  • 40. SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES Prematuridad: particularidades • Estabilización térmica muy cuidadosa: – Cubrir hasta el cuello con bolsa de polietileno sin secarlo. – Colocar bajo fuente de calor. Poner gorro. – Temperatura ambiente 26ºC. • CPAP profiláctica: – <valorar en ≤ 28 semanas. – 5-7 cmH2O. • Intubación (con tubo de doble luz): – Si VPPI con mascarilla no efectiva (precozmente). – Electiva (según centros) en < 26 semanas. – Administración precoz de surfactante.
  • 41. • < 23 semanas y < 400 g de peso (excepto vitalidad extrema o bajo peso para la edad gestacional). • Diagnóstico antenatal de malformaciones no viables: anencefalia, trisomía 13, trisomía 18. • Signos biológicos de muerte. • En caso de duda, iniciar reanimación La retirada de la asistencia es éticamente similar a no iniciarla. ASPECTOS ÉTICOS No reanimación
  • 42. SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES Hernia diafragmática congénita • Intubación endotraqueal inmediata al nacimiento: Evitar estímulos cutáneos. Considerar sedación • Ventilación con cautela Colocar sonda gástrica abierta. • SatO2 objetivo >80%: Aumentar FiO2 a 1 si no se consigue.
  • 43. CUIDADOS POST-REANIMACIÓN Hipotermia terapéutica inducida Administración de glucosa • Indicada en ≥ 36 semanas con hipoxia-isquemia moderada o grave. • Iniciarla en las primeras 6 horas de vida. • Si cumple criterios, apagar la cuna térmica tras la estabilización cardiorrespiratoria (evitar hipertermia). • Iniciarla lo más precozmente posible. • Se debe evitar la hipoglucemia
  • 44. ASPECTOS ÉTICOS Suspender la reanimación • Si no hay signos vitales tras 10 minutos de RCP. • Si FC < 60 lpm y persiste durante 10-15 min, recomendación menos clara. • Cada centro debe establecer sus propias guías de actuación. • SE DEBE CONTAR CON LA OPINIÓN DE LOS PADRES.
  • 45. • Retraso pinzamiento cordón (> 1min): RN no comprometidos • O2 versus aire ambiente: RNT aire ambiente: sólo O2 si pulsioximetría no aceptable RNPT <32 semanas: mezcla O2 y aire • RNPT < 28 s: no secado. Envoltura completa • Comprobación intubación: detección de CO2 espirado • RNT con encefalopatía hipóxico-isquémica moderada o grave: hipotermia postreanimación (33,5-34,5 > 36 semanas 72 h) CAMBIOS GUÍAS 2010