Relación médico paciente

“Deslumbrados, quizá, por los adelantos técnicos y
victimas del vértigo el que nos someten las actividades
en el mundo moderno, a veces no percibimos la
deshumanización en que hemos caído, ni nos ocupamos
por tomar medidas para que nuestra civilización esté
acorde con la dignidad del hombre”

José Manuel Sáinz Janini

E VOLUCIÓN DE LA RELACIÓN
MÉDICO - PACIENTE

 Instinto de conservación

 Temor a lo sobrenatural

 Espíritus vs dioses

 Enfermedad -> muerte

 Curar los padecimientos

MEDICINA EMPÍRICA

 Enfermedad causada por espíritus

 Curación mágica

 Primera relación curador-doliente

 Curanderos, magos, brujos o chamanes
(profesión)

 No caían en desgracia

 Relación con el paciente => mediador

MEDICINA GRIEGA

 Continua la medicina empírica por varios siglos

 Buena relación del paciente con su tratante

 Intermediario entre las fuerzas del bien y del mal

 Confianza, a veces ciega

 Hipócrates marca principios del curador

 Galeno amplia y sintetiza esta relación

 Se establecen normas y preceptos

J URAMENTO HIPOCRÁTICO

En el momento de ser admitido entre los miembros de la
profesión médica, me comprometo solemnemente a
consagrar mi vida al servicio de la humanidad. Conservaré a
mis maestros el respeto y el reconocimiento del que son
acreedores. Desempeñaré mi arte con conciencia y dignidad.
La salud y la vida del enfermo serán las primeras de mis
preocupaciones. Respetaré el secreto de quien haya confiado
en mí. Mantendré, en todas las medidas de mi medio, el
honor y las nobles tradiciones de la profesión médica. Mis
colegas serán mis hermanos. No permitiré que entre mi
deber y mi enfermo vengan a interponerse consideraciones
de religión, de nacionalidad, de raza, partido o clase. Tendré
absoluto respeto por la vida humana. Aún bajo amenazas, no
admitiré utilizar mis conocimientos médicos contra las leyes
de la humanidad. Hago estas promesas solemnemente,
libremente, por mi honor.

MEDICINA MEDIEVAL

 Del siglo IV al siglo XIII la medicina clásica sufre
un gran colapso

 Regresó a la alquimia, la magia y la astrología

 Sentido mágico, dogmático y de fanatismo
religioso

 Dr. Federico Ortiz Quesada:
“era de esperarse que una disciplina basada en la
observación y experimentación, como lo es la
medicina, su frieran estancamiento, pues la
iglesia puso el acento en la salvación del alma”

 Sin embargo el sentido de cristiandad

 Amor, misericordia, la ayuda al menesteroso

 Concepto del médico-sacerdote

 Apostolado médico

 Prestigio de la medicina=> médicos del Islam

 Árabes y judíos transmiten y renuevan
conocimientos greco-latinos y árabes

 El califa Ma´mun (siglo X) promueve la traducción
de antiguas obras

 Aristóteles, Platón, Hipócrates, Galeno y
Dioscórides

 Base del desarrollo para la medicina moderna

 Médicos como Avenzoar, Averroes, Avicena

 Maimónides, medico y filosofo:
“se debe pensar, investigar, probar y comprender
de un modo claro, pues nada es evidente, aunque
provenga de una autoridad o de un sabio de
reconocido prestigio como lo es Galeno”

MEDICINA
RENACENTISTA
 Floración de artes, ciencia y letras
 Vuelven a las tendencias clásicas de Hipócrates y
Galeno
 Enfermedad como un desajuste integral
 Se deja la herencia mágica
 La relación medico-paciente pasa a ser un
intercambio científico
 Se realiza como un arte

 La medicina pasa por periodos de adelanto y de
estabilización

 Época barroca durante el siglo XVII y XVIII

 Hay inventario, recopilación y clasificación

 Médicos como Vesalio, Paracelso, Servet, Paré,
Harvey, Boyle, Sydenham, Boerhaave,
Leewnhoek, etc.

MEDICINA CIENTÍFICA

 A fines del siglo XVIII

 La medicina estaba preparada para la gran
revolución

 “Liberté, égalité et fraternité”

 Derechos del hombre =>Derechos a la salud

 El médico modifica sus funciones (investigación y
ordenamiento)

 Método científico

 Bases sólidas para la relación médico-paciente

MEDICINA ROMÁNTICA

 El positivismo fue producto del materialismo

 Justifica la presencia de idealismo médico

 Teoría de identidad del espíritu y la naturaleza de
Schelling en Alemania

 Médico de cabecera , médico de la familia,
terapeuta integral, consejero y amigo

 Simbiosis de la relación medico-paciente

 Prestigio del médico en la sociedad

 “al siglo XIX la época dorada de la relación
médico-paciente”

 Escasa tecnología => Mucha dedicación

 Confianza ilimitada en el médico

 El medico de cabecera atiende partos, cuida
niños, adultos y ancianos

 “Es el principio y final de toda acción terapéutica
desde el nacimiento hasta la muerte”

MEDICINA MODERNA

 Guerras mundiales a principios del siglo XX

 Retraso en el avance de la medicina social

 ¡La medicina tiene que transformarse!

 Practica particular y privada y surge la medicina
socializada

 Queda el medico tradicional familiar

 Surgen especialización

M EDICINA FAMILIAR Y
ESPECIALIDAD

 En siglo XX avance tecnológico vertiginoso

 Conocimiento de un solo aspecto

 Especialista adquiere prestigio científico y
tecnológico

 No hay confianza

 No es optima la relación médico paciente

 Tecnología y actitud desplazan relación humana

 Consulta impersonal

 Para rescatar el prestigio del medico surge la
especialidad de Médico Familiar

 No es copia del médico de cabecera

 Médico de Primer Nivel de Atención

 Difícilmente se logra el objetivo

M EDICINA INSTITUCIONAL Y
LIBERAL

 Platón hace referencia a la relación de medico-
paciente
“una medicina menos detenida y otra más
interesada”

 La historia siempre se repite

 Sutil arte de la medicina ó el sutil arte de la
relación médico paciente

 Atención de calidad ycalidez

MEDICINA ACTUAL Y
FUTURA

 Relación médico-paciente => paternalista y
absolutista

 El camino que se cree conveniente

 Autonomía del individuo enfermo

 Interacción verdadera

 Agente autónomo, libre y responsable

 Se crea unas relación médico paciente cada vez
más conflictiva

 ¡El médico no debe ordenar, debe convencer!

 Enfermo y familiares ya no son sumisos

 Decisiones con bases bioéticas: Individualidad,
Ser humano y Participación

 Existen tres sistemas básicos de atención médica

1. Comercial competitivo

2. Profesional administrativo

3. Democrático consultivo

MEDICINA TRADICIONAL
O PRIVADA

 Reciben pacientes por su prestigio

 Habilidad para conservar clientela

 Depende de su clientela de variables como:
posición económica, relaciones públicas,
prestigio y carisma

 Subsistencia depende de mantener la relación
médico-paciente

MEDICINA PARTICULAR
 Dependiente de grandes empresas o compañías
de seguros

 Compañías empleadoras

 Third party payers

 Convenio => Honorarios

 H. Congreso de la Unión => Instituciones de
Seguros Especializados en Servicios de la Salud
(I.S.E.S)

 Reforma de la Ley de Instituciones Mutualistas y
de Seguros

MEDICINA
INSTITUCIONAL

 Representada por el Sector Salud de la Secretaría
de Salud

 Salubridad

 Seguro Popular

 IMSS

 Grado máximo de deterioro en la relación
médico-paciente

MEDICINA COMUNITARIA

 Social, de solidaridad, participativa o de sistema
local de salud

 Interviene la sociedad como tercer factor de la
relación medico-paciente

 Criterio discordante

 Paciente=Igualdad

 Medico=Beneficencia

 Sociedad=Justicia

PRESTACIÓN MIXTA

 Laboran en dos o más tipos de formas de
prestación médica

 Relación médico-paciente depende de la
medicina que practica en el momento

 Generalmente hay escaso conflicto

LA CONSULTA MÉDICA

 Conjunto de servicios que se proporcionan al
individuo con el fin de promover, proteger y
restaurar la salud

 Transferencia afectiva, racional, comprensiva
entre ambos

H ISTORIA CLÍNICA

 Es con lo que se inicia la consulta médica

 Hace hincapié en el padecimiento actual

 Sigue lineamientos del método científico

 Objetivo recopilar información verbal y física

 Se usa desde el siglo XVIII

Con base en los datos se busca establecer:
1. Diagnóstico de presunción
2. Confirmar o descartar el Dx con evidencia
documentada
3. Plantear el programa terapéutico
4. Someter a pruebas al paciente
5. Lograr el consentimiento ampliamente informado
del paciente
6. Indicar posibles molestias y beneficios
7. Fortalecer relación medico paciente

ESTADO ACTUAL DE
LA RELACIÓN
MÉDICO-PACIENTE
 El enfoque humanístico

 Autonomía

 Prioridad

 Beneficencia

 Ortega y Gaset: “El hombre es inseparable y
dependiente de sus circunstancias”

 Esta influencia se refleja en:

1. Comunicación

2. Tecnología

3. Prestación médica

a) Práctica medica institucional

b)Práctica medica tradicional o privada

4. Factores condicionantes

a) Transformación del paciente
b) Difusión de conocimientos médicos
c) Expansión y divulgación de conocimientos científicos
d) Crecientes demandas de atención
e) Ejercicio del tipo de medicina
f) Participación de equipos de salud
g) Exigencia creciente de la sociedad
h) Demanda del paciente
i) Exigencia de derechos del paciente
j) Temor del médico

CONSIDERACIONES

 La relación medico paciente se cimienta en la
consulta médica

 Debe existir dialecto

 El medico no debe excederse en atenciones pero
tampoco ser hostil

 De acuerdo a la patología varían las relaciones

 La relación medico paciente se ha modificado en
respuesta y proporción directa a los cambios en
la relación interhumana

RELACIÓN
MÉDICO-PACIENTE EN
PROFESIONES AFINES
 La optima relación medico paciente debe de hacerse
extensivo a 3 disciplinas
 Se ha logrado en:
A. odontología
B. psicología
C. enfermería
D. fisiatría
E. técnicos de servicio de apoyo

BIBLIOGRAFIA

Conceptos de bioética y responsabilidad médica

Jorge Gispert Cruells

Capítulo 3

Relación medico-paciente

Paginas. 25-39

3ª edición

Relación médico paciente

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