1. Trastornos de líquidos y electrolitos
en el paciente anciano
Castillo Cruz Axel Fernando

2. Cambios en la función renal por
envejecimiento
• Existen sistemas que influyen en mantener la excreción de
electrolitos y regular el balance hídrico

3. Composición corporal
• Disminución de peso
• Incremento en la grasa
potencian alteración en líquidos
• Disminución del agua corporal total
Hombres Mujeres
60-54% 52-46%

4. Mecanismo de sed
• Requerimientos diarios de líquidos -> 30 ml/kg
• Controlada por la sensación de sed
• Osmolaridad sanguínea factor para percepción de sed ->
<292 mOsm/kg

5. Cambios anatómicos
• Envejecimiento renal
• 250 - 280 g en jóvenes
• 180 - 200 g en < 80 a 90 años
• Después de los 40 años histológicamente
• Glomérulos – 30 a 40%
• Glomérulos hialinizados o escleróticos + 10 a 30%

6. Cambios funcionales
• Paralelos a los cambios anatómicos
• < Flujo sanguíneo renal -10% x década después de los
40
• A los 90 años flujo sanguíneo de 30 ml/min (50%)
• Tasa de filtrado glomerular a partir de los 40 disminuye
anualmente .8 ml/min/1.73m2
Creatinina de Cockcroft-Gault:
Dep. de creatinina ml/min= 140-edad(años)x kg/72 x creatinina
sérica mg/dl

7. Capacidad de regulación de
agua
• Alteración de habilidad para diluir la orina y excreta de
sobrecarga hídrica
• La producción de agua libre depende de :
• Adecuada llegada de solutos a la región dilutora
• Perfusión renal
• TFG
• Sitio dilutor distal intacto (asa de Henle y TCD)
• Supresión de ADH

8. Capacidad de regulación de
sodio
• En los ancianos existen múltiples situaciones que
favorecen la retención de sodio
• Disminución de el flujo sanguíneo renal
• Disminución de TFG
• Los ancianos son susceptibles de presentar natriuresis
exagerada después de sobrecarga hídrica

9. Sistema hormonal
Arginina vasopresina
• Los núcleos hipotalámicos no parecen tener cambios degenerativos con
la edad
• Al contrario parece existir un aumento de los núcleos SON y PVN
después de los 60 años
• Niveles plasmático de AVP permanecen en controversia
• Existe un ritmo diurno de secreción con un pico máximo por la noche
• Este ultimo pico se encuentra ausente en la mayoría de los ancianos

10. • Existen diferencia en las concentraciones de AVP de
acuerdo al sexo
• Las mujeres presentan niveles dos veces mas bajos que
los hombres
• Estimulación para la secreción de AVP :
• Tonicidad sérica
• Volumen sanguíneo
• Presión sanguinea

11. Hormona atrial natriurética
• Se sintetiza, almacena y libera en las aurículas del
corazón
• Su acción sobre el riñón es producir natriuresis
prolongada y diuresis
• Tiene efecto inhibidor sobre el sistema renina-angiotensina-
aldosterona (RAA)
• Tiene doble efecto sobre el sodio

12. Renina angiotensina aldosterona
• Existe una disminución en la actividad plasmática
• Como una concentración diluida de la renina activada
plasmática
• La disminución de aldosterona es como resultado de la
alteración en el eje de la renina
• La hipercalemnia característica de esta alteración
responde al tratamiento de mineralocorticoides

15. Hiponatremia
• Concentración plasmática menor a 135 mEq/litro
• Alteración electrolítica mas frecuente
• Consecuencias de no tratamiento -> crisis convulsiva, coma y muerte
cerebral
• Corrección demasiado rápido -> secuelas neurológicas
• Presencia de hiposmolaridad indica un exceso de agua en relación con el
soluto en el LEC

16. Diagnóstico diferencial
• Se debe incluir:
• Historia clínica
• Estado volémico
• Evaluación neurológica
• Laboratorio: electrolitos, glucosa, creatinina, acido úrico, nitrógeno
ureico sanguíneo
• Puede convivir con estados de hipo, hiper o euvolemicos

17. Hiponatremia hipovolémica
• Disminución del líquido intersticial
• Signo mas sensible ortostatismo
• Elevación de nitrógeno en urea

18. Hiponatremia euvolémica
• Volumen extracelular normal
• Se debe medir el BUN y ácido úrico
• Na bajo -> pérdida del LEC
• Na menor a 30 mEq/L -> hipotiroidismo subyacente
• Fármacos antipsicóticos

19. Hiponatremia hipervolémica
• Detección clínica
• Edema y/o ascitis
• Por lo regular estos casos presentan un
hiperaldosteronismo secundario
• La hiponatremia se presenta en casos de insuficiencia
cardiaca, cirrosis y síndrome nefrótico

20. Causas frecuentes de hiponatremia
crónica en ancianos
Severidad Causa Descripción
Leve Reset de osmostato Cambio por
envejecimiento
Severa
Fármacos Diuréticos, antidepresivos,
antibióticos, etc.
Tumores Carcinoma pulmonar de
células pequeñas
Enfermedades pulmonares
no malignas
Granulomatosas (TB,
Wegener, sarcoidosis,
etc.)

21. Presentación clínica
• Depende de la magnitud y de la velocidad con que los
niveles de sodio disminuyen
• <125 mEq/L = Letargia, fatiga, anorexia, nausea,
calambres
• El riesgo de muerte incremente cuando hay <110 mEq/L

22. Tratamiento
• Cuando se acompaña de depleción de volumen se debe
corregir con sol. IV (solución salina 0.9%)
• En pacientes con hipervolemia -> restricción hídrica entre
800-1200 ml/24hrs
• Cuando las manifestaciones son severas; el rango de
infusión debe de incrementar el sodio de 0.5 -1
mEq/L/h, con el objetivo de incremento máximo de 7-12
mEq/L en las primeras 24 horas

23. Hipernatremia
• Se define como concentraciones séricas de sodio mayor a 148 mEq/L
• Causa común es por perdida excesiva de agua
• La incidencia es de 1% en pacientes hospitalizados con valores de 154
mEq/L
• Factores de riesgo: alteraciones hormonales y renales
• Fiebre, taquipnea, diarrea, poliuria osmótica

24. Presentación clínica
• No especifica
• Cansancio y letargia <- 152 mEq/L
• Estupor, obnubilación, coma y crisis convulsiva
• Causas aparentes:
• Perdidas gastrointestinales
• Vomito
• Diarrea
• Orina diluida en forma inapropiada
Hipotensión ortostática, alteración de la turgencia de la piel subclavicular
y antebrazo