Este documento describe varios métodos quirúrgicos para lograr hemostasia y cierre de heridas. Describe técnicas como la torsión de vasos, grapas metálicas, cera de huesos, hemostasia térmica y eléctrica, láser, ultrasonido y compresas químicas. También explica el uso de suturas absorbibles y no absorbibles, agujas quirúrgicas, y técnicas como suturas por puntos separados y continuas. El objetivo general es proporcionar una descripción concisa

1. EL ACTO
QUIRÚRGICO
Continuación
Castillo Cruz Axel Fernando

2. Torsión
Consiste en hacer girar sobre su
eje varias veces la pinza que sujeta
un vaso hasta que se rompe por
efecto de la torsión.

3. Grapas metálicas
Se utilizan grapas o clips
metálicos
Tienen forma de “U”
Se colocan con una pinza especial
Existen también dispositivos
automáticos desechables

5. Cera de huesos
En el hueso no es posible hacer
ligaduras
Se oblitera el tejido esponjoso
sangrante con cera de abejas estéril

6. Hemostasia térmica y eléctrica
El desarrollo de anestesia no
explosiva a devuelto el uso del
cauterio
Consiste en un aparato de corriente
eléctrica de alta frecuencia
El electrodo inactivo se coloca en
una superficie extensa de piel

7. El electrodo activo es un lápiz estéril
que cierra el circuito
Produce calor para coagular y
destruir los tejidos
También se llama diatermia
Existe otro aparato que es un
verdadero cautín que calienta al rojo
vivo

9. Hemostasia por frío
Son métodos de criocirugía
El frío profundo ( -196°C) causa
trombosis intracapilar, linfostasia y
hemostasia
Se usa nitrógeno líquido

10. Láser
Método relativamente reciente y de
gran utilidad
Acrónimo de Light Amplification by
Stimulated Emission of Radition
Es un rayo de luz intenso y
concentrado en una sola longitud de
onda

11. Existen diferentes tipos de láser: de
rubí, argón, CO2, helio, neón y
holmio, entre otros
Cuando el láser toca el tejido, las
células se transforman en vapor y
carbón
Se utiliza para destruir células
anormales y para crear canales en
algunos tejidos

12. Ultrasonido
Surge a necesidad de la cirugía
endoscópica
Existen equipos que usan energía
para lograr cortes precisos y
coagulación controlada
La punta del instrumento vibra
55,500 veces por segundo

13. Su hoja es capaz de desnaturalizar
las proteínas y formar un coágulo
Se puede ajustar el poder de corte y
de hemostasia
Se emplea en la cirugía
laparoscópica y endoscópica del
abdomen

15. Hemostasia por medios
químicos
Ningún método químico es hasta el
momento sustituto de la hemostasia
quirúrgica
El cirujano siempre procura detener
el sangrado identificando el vaso
que sangra, y aplicando cualquiera
de los medios de hemostasia
definitiva

16. Compresas de gelatina
La gelatina purificada y absorbible
se expende en paquetes estériles
con forma de almohadilla o en polvo
Algunos cirujanos la humedecen en
trombina o adrenalina para
aumentar la hemostasia
Demora de 20 a 45 días en
reabsorberse

17. Celulosa oxidasa
Son derivados absorbibles de la
celulosa
Se expende en forma de
almohadillas, mallas de gasa o
polvo
Al contacto con la sangre la
celulosa oxidasa forma un coágulo

18. El compuesto puede interferir la
generación ósea
No se recomienda su aplicación
sobre el hueso

19. Colágena microcristalina
Es un polvo hecho con el corion de
bovino
Viene en frascos de vidrio con polvo y
en forma de tela compacta
La hemostasia se hace por la
adherencia de las plaquetas y
deposición de fibrina en los intersticios
de la colágena del animal

20. Trombina para uso tópico
Son componentes sanguíneos de
origen bovino
Favorecen la coagulación de
pequeños vasos sanguíneos
Se puede combinar con gasas de
celulosa o de gelatina

21. Adhesivos biológicos
Más fisiológico el uso de plasma
autólogo
Se procesa en crioprecipitado con
factor XIII de la coagulación
El fibrinógeno tibio a 37°C se aplica
con un volumen igual de trombina

22. Instrumentos de hemostasia
Existen cientos de modelos de
pinzas para obtener la hemostasia
Todas son resultado del
perfeccionamiento técnico
Todas reciben el nombre genérico
de pinzas hemostáticas o pinzas de
forcipresión

23. Al colocar una pinza hemostática
solo debe tomarse el vaso
sangrante y un mínimo de tejido
para producir el efecto deseado
Se ilustran algunas de las más
comunes

26. Técnica de hemostasia en
planos superficiales
Después de la incisión en la piel se
coloca una compresa para que
absorba la sangre
La maniobra tiene doble propósito:
exponer los planos más profundos y
realizar hemostasia

27. Se hace ligaduras de cada uno de
los vasos tomados por las pinzas
para hacer hemostasia definitiva
No se debe incluir la pinza en el
nudo

29. Disección y separación
Es la maniobra de dividir y separar
de manera metódica los elementos
anatómicos para fines de
tratamiento

30. Tipos de disección e
instrumentos
Cuando el tejido es laxo, la
separación es con utensilios
redondeados
Se llama disección roma
Se puede disecar con el mango de
bisturí invertido

31. Cuando el tejido por disecar esta
rodeado por tejido conjuntivo
resistente se lleva a cabo con
instrumentos cortantes

33. Técnica de la disección e
instrumentos más comunes
La disección se hace en la
extensión necesaria para alcanzar el
elemento anatómico que se opera
Sin llegar a lo innecesario
Los tejidos se protegen con
compresas húmedas en solución
salina

35. Exposición y separación
Al profundizar en los planos se
necesitan separar los elementos
Existen dos tipos de separación: la
manual o activa y la automática
Existen innumerable lista de
separadores en uso

40. Sutura
Consiste en unir los elementos
seccionados y fijarlos hasta que se
complete el proceso de cicatrización

41. Materiales de sutura
Existen dos tipos básicos de
materiales de sutura:
los absorbibles
los no absorbibles

42. Absorbibles de origen animal
Catgut, obtenido de intestino o
tendón de bovino u ovino
Tiene gran flexibilidad de la
colágena
Su absorción empieza con
inflamación y sustituido por tejido
fibroso

43. Absorbibles de origen sintético
Son hebras de polímeros sintéticos
tranzados y estériles
Se absorben por un proceso de
hidrólisis lenta y fagocitosis
Tienen ventaja de ser inertes, no
antigénicos ni pirógenos

45. Suturas no absorbibles
Pueden ser de origen vegetal,
animal, sintético y mineral
Vegetal: Se hace con fibras de
algodón, se rompe con facilidad y no
tiene ventajas apreciables

46. Animal: Es la seda que se utiliza
como sutura inabsorbible
Presenta mayor tensión que el
algodón y produce mayor reacción
inflamatoria

47. Sintético: Mayormente usado por
cirujanos, mayor fuerza de tensión
que la ceda
Tiene menor reacción tisular
Desventaja que requiere mayor
numero de nudos o lazadas

48. Mineral: Esta el acero quirúrgico es
inerte en el tejido
Da más resistencia que cualquier
otro hilo y puede sostener los planos
de la herida de manera definitiva
Las hebras se cortan con tijeras
fuertes para cortar alambre

50. Calibre de las suturas
Es el mismo que el de los hilos
comerciales
Los calibre más utilizados son el de
núm. 1 y núm. 0

51. Elección de las suturas
Depende del objetivo que se
pretenda alcanzar
Suturas no absorbibles en la
proximidad de la piel
Material inabsorbible en vasos
arteriales o venas

52. Próximo a tejido adiposo se usa el
catgut
Mucosas urinarias y vías biliares el
catgut crómico
En las mucosas digestivas el
material absorbible

53. Abertura de los paquetes de
suturas
Vienen estériles de fábrica
La primer cubierta (transparente) se
abre sin tocar el interior
El instrumentista puede tomar la
segunda envoltura con pinzas o la
mano

55. Agujas quirúrgicas
El paso del hilo por los tejido
requiere de una aguja
En general son de acero inoxidable
templado
Se pueden clasificar de varias
formas

56. Clasificación de las agujas
según la inserción del hilo
Agujas con ojo simple
La aguja de ojo automático o de ojo
francés
Agujas atraumáticas
Hebras para sutura armadas con
agujas atraumática

57. Clasificación según su cuerpo
Hay agujas rectas, curvas y mixtas
Hay de sección de cuerpo redonda,
ovalada, plana o triangular
Rectas -> piel
Curvas -> planos profundos
Mixtas -> cadáveres/autopsias

58. Clasificación según su punta
Aguja cortante -> Tejidos resistentes
piel, aponeurosis, fascias
Aguja cónica -> Tejidos delicados
peritoneo, vasos sanguíneos
Agujas espátula o sable -> Oftalmología

59. Agujas con punta de trócar o de
lanza -> Tejidos muy resistente
cartílagos y fascias
El uso de estas ultimas es poco
frecuente

61. Instrumentos de sutura y
técnica de su manejo
El portaagujas es parecido a unas
pinzas hemostática recta
Solo que mas robusta y de bocado
ancho y plano
El portaagujas mas utilizado es el
de Mayo

64. Suturas por puntos separados
Los puntos de resistencia se
suturan por puntos separados
La piel -> material inabsorbible
como nylon o el polipropileno

66. Suturas continuas
La aposición de los tejidos se hace
con una sola hebra
Los puntos se suceden uno tras otro
sin interrupción
Tiene la gran ventaja de realizar el
cierre rápido