1. Castillo Cruz Axel Fernando
Lopez Mendoza Enrique de Jesus

2.  Gigantes fisiológicos nefrogeriátricos
 Efecto del paso del tiempo sobre el riñón
 De no conocerlos cometeriamos 2 errores:
▪ Confundir las modificaciones fisiológicas que acompañan al envejecimiento
▪ Siempre tener en mente estos cambios para entender la necesidad de
prevención

3.  Peso reduce 300g en la 9na década
 2 cm entre los 50 y 80 años
 30 Años disminución gradual de la función renal

4.  Hipo filtración senil
 Alteraciones vasculares renales
 Disfunción tubular
 Hipotonicidad medular
 Fragilidad tubular
 Urobstrucción

5.  Inicia a los 30 años
 Glomérulos comprometidos 1-30% a los 50 años
 Senescencia produce reducción de longitud y de la superficie
glomerular
 Afecta el área de filtración
 Tercer decenio
 140 ml/min/1.73m2
 Desciende
 8ml/min/1.73m2

6.  Caída en la depuración de creatinina
 Reducción en la producción de la misma
 Creatinemia 1mg/dl
 Filtrado 120ml/min persona de 20 años
 60ml/min en una de 80 años

7.  Ajuste de los fármacos
 Metabolizados
 Eliminados por vía renal
 Desaparición de creatinina
 Ccr: (140-edad)x(peso corporal)/72x creatininemia
 Mujeres
▪ Multiplicar por 0.85

9.  Engrosamiento de prearteriolar
 Deposito de fibras hialinas y colágenas
 Formación de anastomosis entre arterias aferentes y
eferentes
 Función renal se deteriora con brusquedad en ancianos
hipertensos
 Falla renovascular
▪ Obstrucción por ateromas sobre las arterias principales

10.  Túbulos renales
 Sufren degeneración grasa con la edad
Engrosamiento irregular de su membrana basal

11. HIPONATREMIA
 Anorexia
 Letargo
 Apatía
 Nauseas
 Desorientación
HIPERNATREMIA
 Letargo
 Debilidad
 Edema
 Irritabilidad
 Convulsiones
 Coma

12.  El tiempo medio para reducir la excreción de sodio es de
 17.7h en personas de 30 años
 30.9h en personas de 60 años
 Sodio es restingido a 50mmol/día
 Jóvenes 5 días
 Ancianos 9 días

13.  Cantidad alta en zonas
distales
 Alta soduria del viejo
 Capacidad de concentrar
el intersticio medular
disminuye
 Orina menos concentrada

14.  85% depositado en músculos
 Disminución
 Excreción renal es mas baja
 Hiperkalemia
 IECA
 B bloqueadores
 Ahorradores de potasio

15. Calcemia y fosfatemia
hiperfosfaturia
Relacionados con el
Bajos niveles de
1,25 hidroxivitamina D

17.  Eritropoyetina
 Valores normales
 Urea
 Excreción esta incrementada
 Alteración en los canales de la urea a nivel de túbulos colectores

18.  Riñón reduce su capacidad para concentrar orina
 Cae 30mosmol/L década
 Relaciona con el filtrado glomerular
 Causas
 Aumento de circulación aglomerular
 Menor reabsorción de urea
 Menor respuesta a vasopresina en túbulos colectores
 Angiotensina II

19.  Células tubulares son mas frágiles
 Progresar necrosis tubular aguda

20. Insuficiencia renal
aguda
Prerrenal
Pérdida de líquidos
Ingesta inadecuada
Sangrado
Choque
Renal
Posrenal
Necrosis tubular
aguda
Nefrotoxinas
Colagenopatías
Síndrome de
Goodpasture
Púrpura de
Henoche-Schönlein
Cálculos
Coágulos
Tumores
Estenosis uretrales
Hipertrofia
prostática

21.  Trastorno autoinmunitario
 Por error ataca a tejidos sanos
 Pulmonar
 Sacos de aire
 Renal
 Glomérulos

22.  Coloración púrpura de la piel
 Problemas gastrointestinales
 Glomerulonefritis
 Dolor articular

23.  Reposición hidrosalina
 Furosemida IV
 20-40mg/kg
 Dopamina 2-7 μ/kg/min
 Aumentar flujo tubular renal
 Vasodilatación
 diálisis

24.  Hipertrofia prostática es la mas frecuente
 Causa de insuficiencia renal crónica
 Es reconocida tardiamente desde el momento que causa
 Poliuria
 No oligoanuria
 Fármacos con efecto bloqueador

25.  Deterioro irreversible de la función renal <- masa nefronal
 Predominio en ancianos
 HTA
 DM
 Necroangiosclerosis
 Uropatía obstructiva
 ICR-> Alteraciones clínicas especificas
 Aceleración de esclerosis glomerular
 Retención de toxinas urémicas
 Retención de fosfatos

26.  Punto de vista clínico -> 3 fases
 Fase temprana (filtrado >50ml/min)
 Fase intermedia (depuración de creatinina 25 ml/min) Poliuria, orina
clara y nicturia
 Fase avanzada (filtrado <15 ml/min) Piel pálida amarillenta, prurito,
astenia, anorexia y vomito;
 Edema pulmonar, insuficiencia cardiaca

27.  Dieta con contenido proteico bajo (0.6 – 1g x Kg)
 Calcitriol, dieta baja en fosforo y quelantes ->
hiperparatiroidismo
 Diuresis <2 l x dia = restringir sodio y potasio. Dar diurético de
ASA
 Bloqueadores de Ca e IECA

28.  Los ancianos mayores incluso de 65 años son aceptados
 Urémicos -> rehabilitados en forma satisfactoria
 Propensos a desarrollar: enfermedades óseas
 Osteopenia
 Dieta balanceada
 Actividad física
 Exposición a luz solar
 Desnutrición y caquexia -> Causas frecuentes de muerte
 Proteínas :1g/Kg/día o >1.2 (diálisis peritoneal)

29. Problemas comunes en hemodiálisis:
 Dificultad en la construcción del acceso vascular
 Debilidad, hipotensión, cefalea, vómito, calambres e
inestabilidad cardiovascular (primeras 2 hrs)
 Angina de pecho -> enfermedad coronaria
 Arritmias
 Angiodisplasia y gastritis urémica
 Infecciones virales y tumores malignos

30. Complicaciones en diálisis peritoneal
 Infecciones
 Hernias
 Peritonitis
 Diverticulitis
 Lumbalgia
 Estrés nutricional -> pérdida de
proteínas(albúmina)

31.  4% de pacientes en diálisis entre 65 y 74 años reciben
trasplante
 Con sobrevida a 10 años
 55-59 -> 22%
 60-64 -> 10.5%
 65-69 -> 8%
 Causa mas frecuente de mortalidad -> enfermedad
cardiovascular e infecciones por inmunosupresión

32.  Enfermedades con presentación diferente con respecto a
los cuadros clásicos -> presentación atípica

33.  Por si misma puede dañar los riñones
 Por aumento de sodio y descenso de potasio en dieta
 Agentes hipertensivos dañan el flujo sanguíneo renal ->
agravando el deterioro de la perfusión renal
 Da lugar a glomeruloesclerosis

34.  Ocurre cuando una placa de colesterol se rompe y entra en la
microcirculación distal
 En pacientes mayores de 60 años
 Fiebre, dolor muscular, pérdida de peso, leucocitosis con
eosinofilia
 Angiografía

35.  Una de las complicaciones fatales mas comunes de la DM
(22%)
 Proteinuria de larga duración
 Hipertensión arterial
 Insuficiencia cardiáca
 Pacientes diabético no insulinodependiantes -> sobrevida de
58% al año y 14% a los cinco

36.  Enfermedades crónicas inflamatorias multisistemicas
 Vasculitis -> hematuria
 LES, AR, necrosis y trombosis
 Esclerosis sistémica

37.  Tendencia actual a realiza biopsias
 Complicaciones
 Soporte histológico
 Incidencia de nefropatía por IgA es de 3 a 4 veces mayor en
pacientes de 20 a 60 años
 50% de las indicaciones de biopsia es por Sd. nefrótico

38.  El riñón del anciano es susceptible al efecto tóxico de los
fármacos debido a:
 Su rica vascularización
 Concentración de fármacos en la médula hipertónica
 Acumulación de fármacos por la caída de filtración
 Reacciones de hipersensibilidad -> vasculitis
 Inhibición de enzimas hepáticas

39.  Antiinflamatorios (AINES) -> síndrome
nefrótico, nefritis intersticial
 Inhibidores de la enzima convertidora -
> cambios en hemodinamia y función
renal
 Ancianos mas susceptibles a la
ototoxicidad y nefrotoxicidad