Educativo enfermería

2. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD
SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD NORTE E.S.E.
RESOLUCIÓN 3280 DEL 02 AGOSTO 2018
Se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la RIA
para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral
de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal.
Herramienta operativa de obligatorio cumplimiento en todo el territorio nacional
Katherin Romero Charris
Referente de Salud Sexual y Reproductiva
Subred Norte - SDS

3. CAMPODE APLICACIÓN
Entidades
responsables
de las IPS que
desarrollen
acciones de
salud
Entidades
promotoras de
salud
Entes
territoriales
Prestadores de
servicios de
salud
Entidades
obligadas a
compensar

4. OBJETIVO
Progresividad y transitoriedad
Tamizaje
auditivo del
recién nacido
Las consultas
de medicina
definidas
para la
población
entre 24 y 44
años
Las
consultas de
odontología
definidas
para la
juventud y
adultez
Vigenciay derogatoria
se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la ruta integral de
atención para la promoción y mantenimiento de la salud y la ruta
integral de atención en salud para la población materno perinatal y se
establecen las directrices para su operación
Esta resolución entra a regir seis (6) meses después de su
publicación, fecha a partir de la cual quedarán derogadas las
resoluciones 412 de 2000, 769 de 2008 y 1973 de 2008 y
modifica el anexo técnico de la resolución 518 de 2015.

5. Consideraciones para su operación
Reconocer a las mujeres en
edad fértil como sujetos de la
atención en salud, a proteger
la salud y garantizar el
derecho a una vida libre de
violencias.
Prestar los servicios de
salud a la mujer en etapas
del ciclo reproductivo sin
incurrir en conductas que
configuren violencia contra
la mujer.
Organizar la gestión y la
prestación de los servicios en
una lógica centrada en las
gestantes y sus familias.
Conformar una red de prestación de
servicios completa y suficiente con criterios
de proximidad, disponibilidad y
accesibilidad, que faciliten el recorrido por
las intervenciones incluidas en la ruta sin
autorización adicional de servicios
Desarrollar el plan integral de
cuidado primario como
instrumento que concreta las
diferentes intervenciones en
salud requeridas por las
gestantes y sus familias

6. • Contribuir a la promoción de la salud
y al mejoramiento de los resultados
en salud maternos y perinatales.
PROPÓSITO
• Todas las mujeres con intención
reproductiva a corto plazo.
• Las mujeres gestantes, en parto y
posparto.
• sus familias o red de cuidado y el recién
nacido hasta los siete días de su
nacimiento, que habitan en el territorio
colombiano.
POBLACIÓN
SUJETO

7. GESTIÓN DE LA RUTAINTEGRAL DE ATENCION MATERNO PERINATAL
INTERVENCIONES COLECTIVAS
• Información en salud
• Educación y comunicación para la salud
• Conformación y fortalecimiento de redes familiares,
comunitarias y sociales
• Canalización
• Jornadas de salud
• Caracterización social y ambiental
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION DE
LA SALUD MATERNA EN EL ENTORNO
LABORAL FORMAL: ARL
• Promoción de estilos de trabajo y de vida
saludable
• Derechos laborales
• Ubicación en sitio seguro
• Disposición de salas amigas de la familia
lactante

8. GESTIÓN DE LA RUTAINTEGRAL DE ATENCION MATERNO PERINATAL
Detección Temprana
Atención para el cuidado
preconcepcional
Atención para el cuidado
prenatal
Atención en salud bucal
Atención para la promoción
alimentación y nutrición
Protección Especifica
Interrupción voluntaria del
embarazo
Curso de preparación para
maternidad y paternidad
Atención del parto
Atención del puerperio
Atención para el cuidado del
recién nacido
Atención para el seguimiento
del recién nacido
INTERVENCIONES INDIVIDUALES

11. ATENCIÓN PARAEL CUIDADO PRECONCEPCIONAL
 Debe realizarse al menos un (1) año antes de planear la gestación.
 Para mujeres sin factores de riesgo deben ser realizadas por profesionales en Medicina o
Enfermería. Cuando se requiera, esta atención deberá ser realizada por especialista en
Ginecobstetricia.
 Toda mujer que llegue a cualquier servicio por cualquier causa debe indagarse sobre su
intención reproductiva en relación con su proyecto de vida.
 La duración de la consulta inicial preconcepcional será mínimo de 30 minutos y la de
seguimiento de mínimo 20 minutos.
 Evaluación del riesgo preconcepcional.
 Asesoría y provisión de un método anticonceptivo, de acuerdo con los criterios de elegibilidad
y el deseo de la mujer.
 Se debe garantizar como mínimo una consulta inicial y un control.

12. ATENCIÓN PARAEL CONTROLPRENATAL

13. ATENCIÓN PARAEL CUIDADO PRECONCEPCIONAL

14. INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO
 Esta información debe ser suministrada en el primer contacto que tenga la gestante con los
servicios de salud.
 Las IPS que cuenten con personal médico debidamente entrenado, están en la capacidad de
ofrecer servicios de IVE por aspiración endouterina hasta las 15 semanas y con medicamentos
hasta la semana 10 de embarazo, dado que ambos son procedimientos ambulatorios.
 Después de las 15 semanas de embarazo se pueden llevar a cabo de forma ambulatoria
(dilatación y evacuación o aborto por inducción con medicamentos), la IPS que atiende la IVE
debe garantizar los mecanismos de referencia y contrarreferencia para dar continuidad en la
atención en un nivel superior, en caso de ser necesario.
 Talento humano: Enfermería, medicina, medicina especializada en ginecología, psicología y
trabajo social.
 Duración mínima recomendada : No superior a 5 días calendario.
 Asesoría y provisión anticonceptiva.
 Consulta de seguimiento. (1 o 2 semanas)

15. Atención para el cuidado prenatal
 Talento humano: Medicina o enfermería. Equipo interdisciplinario de
nutrición, psicología, trabajo social y otros perfiles de acuerdo con
el caso específico. (semanas 36, 38 y 40) Medicina.
 Primera consulta: Antes de la semana 10 de gestación la duración
mínima es de 30 minutos. Si es tardíamente sobre todo después de la
semana 26 de gestación, se recomienda una primera consulta mínimo
40 minutos. Consultas de seguimiento mínimo de 20 minutos.
 Frecuencia: Nulípara mínimo 10 controles. Multípara mínimo 7
controles.
 Periodicidad: Mensual hasta la semana 36, y luego cada 15 días hasta
la semana 40.

16. SOLICITUD DE EXAMENES DE LABORATORIO

17. SOLICITUD DE EXAMENES DE LABORATORIO

18. VALORACION DEL RIESGOMATERNO

19. PLAN DE CUIDADO

20. VALORACION CONTROLPRENATAL

21. paraclinicos

22. ATENCION CONTROLPRENATAL

23. CURSODE PREPARACIÓN PARALA MATERNIDADY LA PATERNIDAD
o Talento humano: Equipo interdisciplinario liderado por enfermería e idealmente compuesto por
psicología, nutrición, terapia física, medicina general y especializada (ginecología y pediatría)
o Frecuencia : Serán mínimo 7 sesiones con una duración que oscila entre los 60 y los 90 minutos
cada una. Una sesión antes de la semana 14, tres sesiones en el segundo trimestre y tres sesiones
en el tercer trimestre.
ATENCIÓNEN SALUDBUCAL
 Frecuencia: Mínimo 2 consultas por profesional de odontología con participación de auxiliar de
S.O de 30 minutos. (Idealmente en el primer y segundo trimestre)

24. ATENCIÓN PARALA PROMOCIÓN DE LA ALIMENTACIÓNY NUTRICIÓN
• La gestante debe recibir una alimentación equilibrada que proporcione los nutrientes adecuados para
favorecer el crecimiento y desarrollo del niño(a), la calidad de la placenta, mantener el nivel de energía a
lo largo del embarazo, parto y post parto, prevenir anemias y activar la producción de la leche.
• Profesional en nutrición y dietética, consultas de 30 minutos. Al menos una vez, de preferencia al inicio
de la consulta.
ATENCIÓNdel parto
Talento humano: Medicina o enfermería (con formación en atención a partos).
• Admisión de la gestante en trabajo de parto
• Atención del primer periodo del parto
• Atención del expulsivo
• Atención del alumbramiento

25. ATENCIÓN del PRIMER PERIODODEL parto
Se debe considerar la admisión de la gestante a la IPS para la atención del parto cuando se
cumplan los siguientes criterios:
• Dinámica uterina regular.
• Borramiento cervical >50%
• Dilatación de 4 cm.
fase latente: Inicio periodo del trabajo de parto y los 6 cm. de dilatación.
fase activa: dilatación mayor a 6 y hasta los 10 cm y se acompaña de dinámica uterina regular.
• Se recomienda evitar las exploraciones vaginales antes de 4 horas. Excepto en mujeres con
alteraciones del progreso del parto o criterio medico.
• Se sugiere realizar un máximo de 3 (tres) tactos vaginales con el objetivo de no aumentar
el riesgo de complicaciones infecciosas en el postparto

26. ATENCIÓN del PRIMER PERIODODEL parto

27. ATENCIÓN del EXPULSIVO
Periodo expulsivo pasivo: dilatación completa del cuello, antes o en ausencia de
contracciones involuntarias de expulsivo.
Periodo expulsivo activo: cuando el feto es visible o existe contracciones de expulsivo o
pujos maternos espontáneos en presencia de dilatación completa.
No se debe realizar de forma rutinaria la presión fundida para acelerar el expulsivo.
La mujer en trabajo de parto vaginal no instrumentado y sin complicaciones debe ser
acompañado de manera individual y de forma continua por la persona que ella elija.

28. PINZAMIENTO DE CORDÓN
UMBILICAL
pinzamiento
tardío
Interrupción del
latido del cordón
umbilical
Disminución de la
ingurgitación de la
vena umbilical
Satisfactoria
perfusión de la
piel del recién
nacido.
Realizarlo entre 2
y 3 minutos
después del
nacimiento
pinzamiento
inmediato
Desprendimiento
de placenta
Placenta previa Ruptura uterina
Paro cardíaco
materno

29. ATENCIÓN del ALUMBRAMIENTO

30. ATENCIÓN del ALUMBRAMIENTO

31. En este lineamiento se incluye la atención para las emergencias
obstétricas más frecuentes:
• Hemorragia obstétrica posparto.
• Urgencias y emergencias hipertensivas del embarazo.
• Sepsis.
Talento humano: Medico general Ginecología y obstetricia, medicina
materno fetal, anestesiología, cuidados intensivos y demás perfiles.
Kit de emergencia obstétrica básico
ATENCIÓN De emergencias obstetricas

33. PUERPERIO
INMEDIATO
• Esta etapa comprende desde las dos
primeras horas post parto
• Vigilar la hemostasia uterina
• Trasladar al sector de alojamiento
conjunto
• Lactancia materna a libre demanda
• Vacunación
• Puericultura
• Signos de alarma
• Consulta de puerperio
PUERPERIO
MEDIATO
• Esta etapa comprende desde las
primeras dos hasta las 48 horas post
parto
• Vigilar y controlar la involución
uterina y el aspecto de los loquios
• Detectar tempranamente las
complicaciones como hemorragia e
infección puerperal, vigilando ·la
presencia de taquicardia, fiebre,
taquipnea, subinvolución uterina,
hipersensibilidad a la palpación
uterina y loquios fétidos.
• Deambulación temprana
• Alimentación adecuada a la madre

34. ATENCIÓN del PUERPERIO
 Alta hospitalaria: Parto vaginal 24 horas. Cesárea 48 horas .
 Vigilar signos vitales y de sangrado. (Fiebre) cada 15 min.
 Escala de alerta temprana Maternal Early Obstetric Warning Score
 Tamizaje para depresión post parto: Respuesta afirmativa (2),
acompañamiento de psicología o psiquiatría.
 Escala de depresión posnatal de Edimburgo EPDS: seguimiento a puntaje
mayor a 12 puntos
 Reevaluar el riesgo de tromboembólicos venosos en puerperio inmediato
 Signos de alarma de la madre para consulta en el posparto
 Fortalecimiento de vínculos afectivas
 Educación en tipos de violencia

35. ATENCIÓN del PUERPERIO

36. ATENCIÓNdel PUERPERIO
Brindar Información, asesoría y proveer métodos
anticonceptivos de acuerdo con criterios médicos de
elegibilidad y a enfoque de derechos, antes del alta
hospitalaria.
IPS hospitalaria debe entregar cobertura del método 3 meses
como atención del puerperio y entregar condones.
Entregar el registro de nacido vivo y promover que se haga
el registro civil del recién nacido en forma inmediata.
Finalmente se incluye la consulta ambulatoria post parto que
deberá llevarse a cabo entre el 3 y el 5 días post parto.

37. ATENCIÓNdel PUERPERIO

38. Talento humano
Atención del parto de bajo riesgo: personal que atendió el parto
(entrenado en adaptación y reanimación neonatal) y opcional
pediatra.
Atención del parto de alto riesgo: con pediatría en subespecialización
en neonatología (si la IPS lo garantiza).
Atención por personal independiente de la madre
ATENCIÓN PARAEL CUIDADO DEL RECIENNACIDO

39. ATENCIÓNDEL RECIENNACIDOEN SALA DE PARTOS/NACIMIENTOS LA SECUENCIADE
ATENCION
Limpieza de las vías
aéreas
Secado del recién
nacido
Observación de la
respiración o llanto, y
el tono muscular.
Pinzamiento y corte
del cordón umbilical
Presentación del
recién nacido y
contacto piel a piel
con la madre
Lactancia materna
Limpieza de las
secreciones
Valoración del
APGAR
Escala de Silverman-
Anderson (dificultad
respiratoria a los 10
min de nacido)
Identificación del
recién nacido

40. ATENCIÓNDEL RECIENNACIDOEN SALA DE PARTOS/NACIMIENTOS LA SECUENCIADE
ATENCION
Profilaxis Umbilical Profilaxis Ocular
Profilaxis de la
enfermedad
hemorrágica del
RN
Examen físico
neonatal inicial
Toma de medidas
antropométricas
Toma de muestra
de sangre del
cordón
Revisión de la
placenta
Completar los
datos de
identificación del
RN
Registro de los
datos en HC
Expedición del
certificado del RN
vivo

41. CRITERIOS PARA EL EGRESOHOSPITALARIODEL RECIEN NACIDO
Cita de control de
3 a 5 días para la
madre y RN
Egresos
preferiblemente
en horas de la
mañana
Adecuada succión
y deglución del RN
Adecuada técnica
de
amamantamiento
Evidencia mínima
de una micción y
deposición
Normalidad en los
signos vitales
Registrar
resultados de los
tamizajes
Resultado de la
hemoclasificacion
VIH, Sífilis,
Toxoplasma,
Hepatitis B,
Estreptococo B
Vacunas BCG –
Hepatitis B
Descartar factores
de riesgo familiar y
social
Egreso de la madre
y RN juntos, si es
posible

42. CRITERIOS PARA EL EGRESOHOSPITALARIODEL RECIEN NACIDOY RECOMENDACIONES
Examen clínico y
evolución normal
RN con control de
los riesgos de
complicaciones
Cita de
seguimiento
asignada al RN
Cita asignada para
el apoyo a la
lactancia materna
(RIAMP)
Recomendaciones
egreso hospitalario
Cuidados del bebe
y la salud
Beneficios de la
lactancia materna
y alimentación
Deposiciones y
preocupaciones
frecuentes
Ictericia, Palidez o
cianosis
Piel y cordón Seguridad y signos
de alarma Otros cuidados

43. ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES PERINATALES Y/ POSTNATALES
DEL RECIÉNNACIDO
Talento humano: Pediatra con entrenamiento en adaptación y reanimación
neonatal o neonatología.
Depresión
respiratoria
Ruptura
prematura de
membranas con
mas de 24 horas
de sucedida
Restricción del
crecimiento
intrauterino
Isoinmunizada
grave, sin
tratamiento
antenatal
Recién nacido
meconiado
Placenta
sangrante
Hijo de madre
diabética
Con enfermedad
hipertensiva del
embarazo

44. ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES PERINATALES Y/0 POSTNATALES
DEL RECIÉNNACIDO
Hepatitis B, VIH,
sífilis,
toxoplasmosis,
virus zikv
Asfixia perinatal
Trastorno
respiratorio
Detección
anomalías
congénitas
Prematuros
Sepsis neonatal
temprana

45. ATENCIÓN PARA EL SEGUIMIENTOAL RECIENNACIDO
Talento humano: Pediatra entre los 3 o 5 días posteriores al alta
Duración: Mínima de 30 minutos y este tiempo debe ser independiente
del tiempo de consulta para el control del puerperio.
Frecuencia: Una sola vez.
ATENCIÓN A LAS FAMILIAS
Educación para la salud
Atención básica de
orientación familiar

46. InDICADORES Y ANEXOS
Factores de riesgo para
evento
tromboembólico
durante la gestación,
parto y puerperio
Lista de chequeo para
el tamizaje de riesgo
durante la atención
preconcepcional
Escala de riesgo
biopsicosocial Herrera
y hurtado
Orientaciones para la
evaluación del riesgo
psicosocial
Condiciones para
remitir a mayor nivel
una unidad de cuidado
obstétrico de mayor
complejidad
Escala de depresión
postnatal de Edinburgo
Escala obstétrica de
alerta temprana
Clasificación de choque
y evaluación de la
respuesta
Contenido del kit de
Emergencia obstétrica
para instituciones de
baja complejidad
Grafica evaluación
nutricional de la
embarazada Atalah
Evaluación de la
técnica de lactancia
Recomendaciones al
egreso

47. GRACIAS