3. • La mortalidad materna y perinatal son problemas de salud publica a
nivel mundial principalmente en paises de medianos y bajos ingresos,
donde persisten las muertes prevenibles o tratables por complicaciones
gestacionales.
¿ QUE ENFRENTAMOS?
4. Todas las gestantes están en Riesgo
complicaciones
de sufrir
En el Perú, las
su parto en un
riesgo de 4.54
gestantes que acuden a la atencion prenatal y además tienen
establecimiento de salud con capacidad resolutiva tienen un
veces menor de morir que aquellas que no se controlan y
tienen parto domiciliario.
LA FALTA DE PREVENCION
EL PROBLEMA DE FONDO
5. •
•
Resolución Ministerial 008-2000.
La Historia Clínica
permite
es un
instrumento que registrar
en forma sistemática los datos
expresados
que padece
tanto por la persona
mórbido,
po el
un proceso
observados
como los
examinador.
Es un documento medico
excelencia.
• legal por
MANEJO Y USO DEL CARNET
PERINATAL
6. Numero de historia clínica
Filiación y Antecedentes
Fin de gestación anterior Captada- Referida por agente
Antecedentes Obstétricos
Antecedentes Familiares- Antecedentes
Personales
Grupo y factor sanguíneo
Vacunas Antitetánicas
Datos basales del embarazo
actual
Fecha ultima menstruación Si estuvo en hospitalización o emergencia
Exámenes de laboratorio
7. •
•
•
•
Datos completos del paciente
Numero de historia clínica
Nombre del establecimiento
Fechas de citas de su control
prenatal
Signos de alarma del embarazo
•
• Grafica del crecimiento
fetal
Grafico del incremento
peso materno
•
• Numero de atenciones
prenatales
gestante.
de la
8. IENTO
ONTINUO
•
•
•
•
•
•
•
•
Edades extremas
Cesáreas
Aborto recurrente
Cardiópatia
Hemorragia postparto
Preeclampsia
TBC-VIH
Rh negativo
sensibilizada (T
est de
Coombs indirecto
positivo)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Analfabeta- Soltera
Nuliparidad
Bajo peso al nacer
Pretérmino
Asma Bronquial
Diabetes
Epilepsia
Parto prolongado
Tabaco
Rh Negativo
FACTORES DE RIESGO OBSTÉTRICO
ALERTA SEGUIM
C
9. Promover y mantener la salud, física, mental y social de
la madre y el bebe proporcionando educación sobre
educación, nutrición higiene personal y el parto.
Detectar
oportunamente
manejas
y
Preparar a la
madre para
amamantar
con éxito
OBJETIVOS DE LA ATENCION
PRENATAL
complicaciones que se
presentan durante el
embarazo, ya sean de
tipo medico, quirúrgico
y obstétrico
Desarrollar un plan de
preparación para el parto y
sus complicaciones.
10. NORMA TECNICA Nº 105- MATERNO
PRESTACION
NEONATAL
• COMPONENTE DE
Implementa
intervenciones
extramurales para la
captación y
seguimiento oportuno
de las gestantes y
puerperas
Actividades de
captación y
seguimiento
El parto debe
realizarse en un
establecimiento de
salud para identificar
oportunamente los
signos de alarma en la
madre y el bebe
Atencion parto
institucional
Atencion
prenatal
reenfocada
Esta atencion es
realizada por el
equipo
multidisciplinario de
acuerdo a su perfil
profesional
Vigilia, evalúa,
previene, diagnostica y
trata las
complicaciones que
puedan condicionar la
morbimortalidad
materna y perinatal
Atencion
preconcepcional
o pregestacional
Recibir información
sobre el procedimiento
y tratamiento de salud
para aceptar o negar
su consentimiento
Atencion del
puerperio
11. • Es la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto, idealmente
antes de las catorce semanas de gestación para brindar un paquete básico
de intervenciones que permitan la detección oportuna de signos de alarma,
factores de riesgo, la educación para el autocuidado y la participación de la
familia, así como para el manejo adecuado de las complicaciones, con
enfoque de genero e interculturalidad en el marco de los derechos
humanos.
La Atencion Prenatal en el Perú esta regulada por la Norma Técnica Nº
105- MINSA/ DGSPV.01 y precisada por la Resolución Ministerial Nº 159-
2014/ MINSA.
Resolución Ministerial Nº 670-2015/MINSA que modifica la NTS Nº 105-
MINSA/DGSP-01. Norma técnica en salud para la atencion integral de la
salud materna , aprobada por Resolución Ministerial Nº827-2013/MINSA.
•
•
ATENCION INTEGRAL REENFOCADA
13. izar evaluación nutricional ,
suplementación con
micronutrientes
Primera consulta: No menos de 30
minutos, consultas de seguimiento
no menos de 15 minutos
APN realizada por GO,
medico cirujano u obstetriz
según complejidad del EESS
Brindar atencion prenatal
reenfocada según esquema básico
de la atencion prenatal.
En toda atencion prenatal se debe
llenar la historia clínica materno
perinatal
Toda complicación del
embarazo debe ser atendida
por medico Gineco-Obstetra
Brindar educación a la mujer
gestante, su familia y
comunidad sobre sus
cuidados
Brindar educación sobre la
identificación de los signos de
alarma durante la gestación y el
puerperio.
ATENCION PRENATAL REENFOCADA
Real
14. • La atencion prenatal debe iniciarse lo mas temprano posible, debiendo
ser periódica, continua e integral, la frecuencia optima de atencion
prenatal es el siguiente:
•
•
•
•
Una
Una
Una
Una
atencion mensual hasta las 32 semanas.
atencion quincenal entre las 33 y las 36 semanas.
atencion mensual desde las 37 semanas hasta el parto.
atencion cada tres días a partir de las 40 semanas.
FRECUENCIA CON LA QUE SE
DEBEN DE REALIZAR LAS
ATENCIONES PRENATALES
15. • Se considera como mínimo que una gestante reciba 6 atenciones
prenatales distribuidos de la siguiente manera:
Dos atenciones antes de las 22 semanas
•
•
•
•
•
La
La
La
La
tercera entre las 22 y 24 semanas.
cuarta entre las 27 a 29 semanas.
quinta entre las 33 a 35 semanas.
sexta entre las 37 a 40 semanas.
DISTRIBUCION DE LA APN
17. •
•
Elaboración de la Historia Clínica Materno Perinatal
Anamnesis: Precisar los datos de filiación, antecedentes familiares,
antecedentes personales, antecedentes obstétricos, evaluación de la edad
gestacional, indagar sobre violencia y salud mental.
Examen físico: Incluye funciones vitales y el examen de los diferentes
órganos( corazón, pulmones, abdomen, mamas, odontoestomatologico)
Tomar funciones vitales, pulso ( técnica de los 3 dedos), respiración,
temperatura y presión arterial.
T
omar medidas antropométricas: peso y talla. Valorar el espacio nutricional.
Graficar en las tablas de ganancia de peso. Aplicar las tablas para la edad
gestacional.
•
•
•
EVALUACIÓN PRIMERA ATENCION
PRENATAL
19. •
•
•
•
•
Valorar el edema
0: No presenta edema
1+: Edema leve, fóvea perceptible solo al tacto
2+: Edema evidente solo en miembros inferiores
3+:Edema de miembros inferiores, superiores y cara
• 4+: Anasarca con ascitis
Se considerar cifras hipertensivas, si la Presión Arterial es >140/90 o presión arterial media
(PAM)> 106 o presión sistólica <140 y diastólica <90mmHg, con un incremento de 30mmHg
en la cifra sistólica y de 15mmHg en la diastólica, de los valores basales o PAM<106mmHg
con una aumento de 20mmHg en comparación a cifras basales.
EVALUACIÓN PRIMERA ATENCION
PRENATAL
20. • Evaluar reflejo osteotendinoso, 0: arreflexia o ausencia de reflejos: 1+:
hiporreflexia; 2+ normal, 3 hiperreflexia o reflejos aumentados , 4
reflejos exaltados, presencia de clonus.
Si en los establecimientos que cumplen FONP se identifican signos
referir a establecimientos que cumplen FONB O FONE
de alarma
Considera en la Historia Clínica materno perinatal todos y cada uno de los datos
solicitados. En los casos de hospitalización en establecimientos FONE o FONI usar
historias clínicas según normatividad vigente.
EVALUACIÓN PRIMERA ATENCION
PRENATAL
21. •
•
Examen Obstétrico Completo
Valoración Obstétrica según edad gestacional, determinar altura uterina,
numero de fetos, latidos cardiacos y movimientos fetales.
Registrar el incremento de la altura uterina y graficar en las tablas. Utilizar
la cinta métrica para tomar la altura uterina de la gestante, en posición
decúbito dorsal, semiflexión, y apertura de miembros inferiores, juntando los
talones.
•
• Valoración ginecológica, realizar examen en el momento oportuno,
preferentemente desde la primera consulta, previa preparación de la
gestante y explicación del procedimiento a realizar, examen de mamas,
examen ginecológico, toma de pap.
EVALUACIÓN PRIMERA ATENCION
PRENATAL
22. •
•
•
•
Exámenes auxiliares basales
Tamizaje de proteínas
Hemoglobina
Ecografía obstétrica será solicitada antes de las 14 semanas de
gestación, en gestantes mayores de 35 años se solicitara evaluación
del pliegue nucal entre las 10 y 14 semanas.
EVALUACIÓN PRIMERA ATENCION
PRENATAL
23. Si es necesario se realizaran otras
Pruebas:
Prueba de Coombs indirecta en
gestantes con Rh negativo:
Después de parto y el grupo
sanguíneo del recién nacido es Rh
positivo y test de Coombs negativo se
deberá aplicar a la madre 250cg de
inmunoglobulina anti D dentro de las
primeras 72 horas.
• Si la prueba es negativo se
realizara se repetirá la prueba
hasta la semana 28.
Si la gestante no esta sensibilizada
se deberá administrar 250cg de
inmunoglobulina anti D dentro de
las primeras 72 horas.
•
EVALUACIÓN PRIMERA ATENCION
PRENATAL
24. Prueba de glicemia en ayunas
• Cifras mayores de 105mg/dl repetir
en ayunas estricto al menos 12
horas derivar a medico especialista
si continua la cifra mayor a 105.
Cifras menores de 105 realizar
pruebas de tolerancia a la glucosa
si tienen antecedentes familiares
de diabetes, obesidad, aborto u
óbito fetal
Urocultivo periódico en pacientes con
antecedentes de ITU o con leucocitos
• mayor de 10 por campo y /o nitritos
positivos en el examen de orina.
EVALUACIÓN PRIMERA ATENCION PRENATAL
26. La vacuna DTPA
que debe aplicarse
a las gestantes una
dosis en el tercer
trimestre de
embarazo es decir
de 27 a 36
semanas de
gestación
INMUNIZACION
30. 5 FASE
Es el ultimo ruido
escuchado y
después
desaparece
La presión Diastólica se identifica con un ensordecimiento del ruido (Fase 4 Korotkoff) en
niños y en algunas embarazadas y por la cesación de ruidos (Fase 5 Korotkoft) en
adultos
33. • La mortalidad materna y perinatal siguen siendo problemas de salud
publica y mundial.
En el Perú las gestantes que acuden a atencion prenatal y tienen su
parto en un EESS con capacidad resolutiva tiene un riesgo de 4.54
•
veces menor de aquellas que no se controlan o terminan su
domicilio.
Debemos vigilar y evaluar integralmente a la gestante
idealmente antes de las 14 semanas de gestación, para
parto en el
• y al feto,
brindar un
paquete básico de intervenciones que permita la detección oportuna de
signos de alerta, factores de riesgo, educación para el autocuidado y la
participación de la familia.
CONCLUSIONES
34. PREVENIR LAS MUERTES MATERNAS ES POSIBLE.
SE NECESITA UN CONTROL PRENATAL, OPORTUNO,
INTEGRAL , PERIODICO, SISTEMATICO Y DE CALIDAD
