Resonancia Magnética, fundamentos de imagenología.pptx

Universidad Politécnica de Pachuca
Licenciatura en Terapia Física
Asignatura: Fundamentos de imagenología
RESONANCIA MAGNÉTICA
Dr. Carlos Antonio Cruz Ramírez
Alumna: Angélica Joselyn Vargas Maldonado
Matricula: 2211121216
Grupo: TEFH_06_01

¿Qué es la resonancia magnética?
La imagen por resonancia magnética (IRM) es un
método tomográfico de emisión cuyas principales
ventajas sobre otros métodos de imagen son:
a) La capacidad multiplanar, con la posibilidad de
obtener cortes o planos primarios en cualquier
dirección del espacio;
b) La elevada resolución de contraste, que es cientos de
veces mayor que en cualquier otro método de
imagen,
c) La ausencia de efectos nocivos conocidos al no
utilizar radiaciones ionizantes
d) La amplia versatilidad para el manejo del contraste.

Antecedentes históricos
• Felix Bloch 1946 (Nobel de Física 1952): resonancia magnética
en núcleos
• Paul Lauterbur 1973 (Nobel de Medicina 2003): primera
imagen
• Richard Ernst 1975 (Nobel de Química 1991): introduce la
codificación en fase y frecuencia junto con transformada de
Fourier. Es la base de la técnica actual.

La IRM se basa en la excitación de los
núcleos de uno de los tres isótopos del
hidrógeno, el 1H, previamente introducidos
en un potente campo magnético estático,
denominado B0. La intensidad del campo
magnético que se utiliza para la obtención
de imágenes médicas en RM oscila entre
0,012 y 2 Teslas. Los imanes para producir
ese campo magnético pueden ser
permanentes, resistivos, superconductivos
o mixtos. Los imanes que producen
campos magnéticos altos, a partir de 0,5 T,
son superconductivos.

Los protones magnetizados en el campo
magnético (CM), en estado de relajación,
adquieren dos orientaciones: de baja y alta
energía, o paralelos y antiparalelos
respectivamente. Simultáneamente, los
momentos magnéticos de los protones
realizan un movimiento de precesión
alrededor del eje del campo magnético. La
frecuencia de precesión depende de la
intensidad del campo. Para un CM de 1T la
frecuencia de precesión es de 45 MHz. Esta
aumenta o disminuye de manera
proporcional al CM, de tal manera que en un
CM de 0,5 T la frecuencia de precesión es de
22,5 MHz y en 2T de 90 MHz.

La diferencia de señal entre los diferentes
tejidos traduce la resolución de contraste. Esta
es superior a la de cualquier otro método de
imagen diagnóstica. En la IRM, la señal y el
contraste entre tejidos pueden ser manejados
por el operador según las diferentes
potenciaciones de las secuencias, incluso
puede suprimirse la señal de diferentes tejidos.
Esta posibilidad de manejo de los contrastes,
junto a la capacidad multiplanar, hacen de este
método diagnóstico una herramienta
excepcional en el diagnóstico médico.

Procesos T1 y T2
• Relajación de la imanación
longitudinal (Mz ) o Proceso T1:
Mz retorna al estado de equilibrio
siguiendo un crecimiento exponencial en
el tiempo con una constante de tiempo T1.
T1 es específica de cada tejido y mide el
tiempo que tardan los spines en reemitir
la energía de RF absorbida. Parte de esta
energía es captada con mayor o menor
velocidad por el entorno molecular, que se
calienta.

Procesos T1 y T2
• Relajación de la imanación transversal
(Mxy ) o Proceso T2:
También se llama relajación spin-spin. La
imanación transversal Mxy desaparece
retornando al estado de equilibrio
siguiendo un decrecimiento exponencial
en el tiempo con una constante de tiempo
T2 específica de cada tejido. Físicamente se
debe a que cada protón ve un campo
magnético estático ligeramente distinto
debido al entorno químico (H2 0, -OH,-CH3
,…) y así cada spin precesiona con una
frecuencia de Larmor ligeramente distinta,
por lo que se desfasan.

Tipos de imagen: T1, T2, densidad
protónica
• Imágenes T1:
La imanación longitudinal Mz vuelve al equilibrio
después de un tiempo que es 4 o 5 veces T1. Si el TR
entre pulsos es menor que T1, Mz no llega a saturarse y
como la imanación transversal (la que genera la señal)
es proporcional a Mz , habrá contraste en la imagen
asociado a los distintos valores de T1 de los tejidos. Por
otro lado, TE ha de ser pequeño para que la imanación
transversal tenga un valor apreciable.

protónica
• Imágenes T1: Imágenes de densidad protónica
Usando TR largos, Mz se satura para todos los tejidos
por los que la diferencia en las señales proviene de la
densidad de protones en cada tejido. Como TE es
corto, no ha dado tiempo a que los spines de los
distintos tejidos se desfasen por lo que la imanación
transversal es grande para todos los tejidos.

protónica
• Imágenes T2:
Con un TE largo el tiempo τ hasta el pulso de 180º es
grande. En los tejidos con T2 corto los spines se
habrán desfasado más y la imanación transversal será
menor, por lo que darán menos señal que los tejidos
con T2 largo. La diferencia en las señales de los
distintos tejidos vendrá dada por los diferentes valores
de T2 y de ahí el alto contraste en la imagen.

Técnica de obtención de imágenes
Las señales (FID) detectadas mediante bobinas contienen información sobre la
localización espacial de los spines que emiten esas señales. Esa información está
contenida en la frecuencia y en la fase de las señales. La codificación de la información se
realiza aplicando un campo magnético estático que varía espacialmente. Esto último se
realiza por medio de gradientes lineales de campo en las direcciones XYZ que se
superponen a un campo estático principal (tanto este campo principal como los
gradientes apuntan en dirección Z). Estos gradientes permiten seleccionar el corte que se
desea visualizar y codifican en fase y frecuencia los spines en dicho corte.
Tipos de corte:

Técnica de obtención de imágenes
• El paciente es colocado dentro de un potente imán que produce
un campo magnético estático muy intenso (1-3 T).
• Se aplica un señal de RF a través del cuerpo.
• Los protones absorben parte de la energía de la RF al entrar en
resonancia magnética.
• Al cesar la señal de RF, la energía absorbida es re-emitida en
forma de señal de RF.
• Este emisión de RF es medida mediante una bobina sintonizada
• La técnica de RMI mide el contenido en hidrógeno de los vóxeles
individuales de cada corte transversal del paciente.
• Los átomos de H producen una señal debido a su resonancia
magnética.
• La información espacial se obtiene al utilizar gradientes de
campo magnético en las tres dimensiones.
• Las frecuencias de resonancia de cada vóxel varían linealmente
con su localización.

Codificación espacial
Para obtener una imagen, se analizan las señales emitidas por el paciente en función
de su amplitud, frecuencia y fase y se transforman al dominio de Fourier para crear los
píxeles de la imagen.
Se usan gradientes magnéticos para localizar la señal de RM, esta señal se codifica a
distintas frecuencias mediante gradientes de fase y de frecuencia
Procesos necesarios:
• Selección del corte (gradiente Z)
• Codificación en fase (gradiente Y)
• Codificación en frecuencia (gradiente X)
Estos procesos se realizan mediante una secuencia que consiste en una sucesión de
pulsos de RF determinados

Preparación para resonancia magnética
El paciente, antes de someterse a la prueba, puede comer con normalidad y seguir tomando los
fármacos habituales. En algunos casos, dependiendo de la zona del cuerpo que se vaya a examinar,
es preciso que el paciente esté sin comer ni beber durante un período de cuatro a seis horas antes
del examen, pero en ese caso el médico lo indicará.
Generalmente, el paciente debe ponerse una bata hospitalaria y debe quitarse todos aquellos
objetos que puedan afectar a las imágenes por resonancia magnética, como pueden ser los
siguientes:
• Objetos de metal.
• Relojes.
• Horquillas del pelo.
• Audífonos.
• Dentadura postiza.
• Sostén con aros.
• Cosméticos que tengan partículas de metal en su composición

Componentes de un equipo de
Resonancia Magnética
• Imán: produce el campo magnético B0
• Bobinas de gradiente: producen
gradientes añadidos a B0 en las
direcciones x, y, z. Un amplificador de
gradiente controlado por el ordenador
incrementa la potencia de los pulsos de
gradiente al nivel suficiente.
• Bobina de RF: produce el campo B1 que
hace rotar los spines 90º o 180º u otro
valor relacionado con la secuencia de
pulsos empleada. También puede
detectar la señal (FID) emitida por los
spines.

Componentes de un equipo de Resonancia
Magnética
• Imán principal: Un imán permanente, formado por dos polos
planos de metal magnetizado (hasta 0.3T) Un electroimán
resistivo (hasta 0.5T) Un electroimán superconductor (hasta
7T)
• Bobinas: Las bobinas de shim, alimentadas en DC, se usan
para ajustar la uniformidad del campo magnético principal.
Tres conjuntos de bobinas de gradiente, alimentadas en DC,
generan un gradiente magnético en cada eje (unos
20mT/m). Bobinas de RF (transmisión/recepción). Se
sintonizan a la frecuencia de resonancia. Tipos: de cuerpo:
transmite los pulsos de RF de cabeza: se pone en un casco y
transmite y recibe las señales de la cabeza locales o de
superficie: se ponen lo más cerca posible de la superficie
para recibir con más sensibilidad la señal
• Bobinas en phase array: múltiples antenas que se combinan
para mejorar la transmisión / sensibilidad de recepción

Componentes de un equipo de
Resonancia Magnética
• El ordenador controla la fuente de pulsos de RF
que produce ondas senoidales. El programador
de pulsos da forma de función sampling a las
ondas senoidales. Finalmente el amplificador de
RF incrementa la potencia de los pulsos desde
mW hasta kW.
• Camilla: el paciente se sitúa tumbado sobre ella.
Se mueve controlada por el ordenador con
precisión de1 mm.
• El equipo se instala en una habitación rodeada
por un apantallamiento parta evitar
interferencias con señales de RF de Radio o TV.

¿Para qué se usa la Resonancia
Magnética?
• Los escáneres de IRM son particularmente apropiados
para obtener imágenes de las partes no óseas o de los
tejidos blandos del cuerpo. Difieren de la tomografía
computarizada (TC), en que no usan la radiación
ionizante dañina de los rayos X. El cerebro, la médula
espinal y los nervios, así como los músculos,
ligamentos y tendones se ven mucho más claros con
la IRM que con los rayos X y la TC regulares; por esta
razón la IRM se utiliza con frecuencia para obtener
imágenes de lesiones de rodilla y de hombro.

¿Para qué se usa la Resonancia
Magnética?
• En el cerebro, la IRM puede diferenciar entre la
materia blanca y la materia gris, y también puede
usarse para diagnosticar aneurismas y tumores.
Debido a que la IRM no utiliza rayos X u otra radiación,
es la modalidad de imágenes preferida cuando se
requieren imágenes frecuentes para el diagnóstico o
la terapia, especialmente en el cerebro. Sin embargo,
la IRM es más costosa que las imágenes de rayos X o
de escaneo por TC.

¿Existen riesgos en la
Resonancia Magnética?
• Aunque la IRM no emite la radiación ionizante dañina
que se encuentra en las técnicas de imágenes de
rayos X y de TC, sí emplea un potente campo
magnético. El campo magnético se extiende más allá
de la máquina y ejerce fuerzas muy poderosas sobre
objetos de hierro, algunos aceros y otros objetos
magnetizables; es lo suficientemente fuerte para
lanzar una silla de ruedas a través del cuarto. Los
pacientes deben notificar a sus médicos de cualquier
condición médica o implante que tengan antes de un
escaneo por IRM.

Antes de someterse a una IRM, se debe considerar lo siguiente:
• Personas con implantes, particularmente los que contienen
hierro-marcapasos, estimuladores del nervio vago,
desfibrilador- cardioversor implantable, monitores cardiacos
subcutáneos, bombas de insulina, implantes cocleares,
estimuladores cerebrales profundos y cápsulas endoscópicas,
no deben entrar a una máquina de IRM.
• Ruido: el ruido fuerte, comúnmente referido como chasquidos
y pitidos, así como la intensidad del sonido de hasta 120
decibeles en ciertos escáneres de IRM, puede requerir
protección especial para los oídos.
• Estimulación Nerviosa: a veces se produce una sensación de
espasmos debido a los cambios bruscos de campos en la IRM.

Antes de someterse a una IRM, se debe considerar lo siguiente:
• Medios de contraste: los pacientes con insuficiencia renal
severa que requieren diálisis podrían correr el riesgo de
contraer una enfermedad rara pero seria llamada fibrosis
nefrogénica sistémica, que puede estar ligada al uso de
ciertos medios que contienen gadolinio, como la gadodiamide
y otros.
• Embarazo: aunque no se han demostrado efectos en el feto,
se recomienda evitar los escaneos de IRM como precaución,
especialmente en el primer trimestre del embarazo cuando
los órganos del feto se están formando y los medios de
contraste, si se usan, podrían entrar en el flujo sanguíneo fetal

Imagen por resonancia magnética
del cerebro y la médula espinal
La resonancia magnética es la prueba por imágenes del cerebro y
de la médula espinal que más se utiliza. Se utiliza generalmente
para diagnosticar lo siguiente:
• Aneurismas de los vasos del cerebro
• Trastornos del ojo y del oído interno
• Esclerosis múltiple
• Trastornos de la médula espinal
• Accidente cerebrovascular
• Tumores
• Lesión cerebral a causa de un traumatismo

del cerebro y la médula espinal
Un tipo especial de resonancia magnética es la resonancia
magnética funcional del cerebro. Produce imágenes del flujo
sanguíneo a ciertas áreas del cerebro. Se puede utilizar para
examinar la anatomía del cerebro y determinar qué partes del
cerebro manejan funciones críticas.
Esto ayuda a identificar áreas importantes del control del lenguaje
y del movimiento en los cerebros de personas a quienes se
consideró para someterse a una cirugía del cerebro. La
resonancia magnética funcional también se puede utilizar para
evaluar el daño de una lesión en la cabeza o de trastornos como
la enfermedad de Alzheimer.

del corazón y los vasos sanguíneos
La resonancia magnética que se enfoca en el corazón o en
los vasos sanguíneos puede evaluar lo siguiente:
• Tamaño y función de las cavidades del corazón
• Grosor y movimiento de las paredes del corazón
• Extensión del daño causado por ataques cardíacos o
enfermedades cardíacas
• Problemas estructurales en la aorta, como aneurismas o
disecciones
• Inflamación u obstrucción en los vasos sanguíneos

Imagen por resonancia magnética de
otros órganos internos
La resonancia magnética puede detectar tumores u otras
anomalías de muchos órganos del cuerpo, entre los que se
incluyen los siguientes:
• Hígado y conductos biliares
• Riñones
• Bazo
• Páncreas
• Útero
• Ovarios
• Próstata

los huesos y articulaciones
Las imágenes por resonancia magnética pueden
ayudar a evaluar lo siguiente:
• Anomalías en las articulaciones como consecuencia
de lesiones traumáticas o reiteradas, como cartílago
o ligamentos dañados
• Anomalías de los discos en la columna vertebral
• Infecciones óseas
• Tumores en los huesos y los tejidos blandos

las mamas
Las imágenes por resonancia magnética
pueden usarse junto con la mamografía para
detectar el cáncer mamario, especialmente en
mujeres que tienen tejido mamario denso o
que pueden presentar un mayor riesgo de
padecer la enfermedad.

Caso clínico
• Mujer de 34 años. Se le solicita una resonancia magnética de cerebro por control de
meningiomas.
Figura 1
Figura 2

Diagnóstico: Schwannomas vestibulares bilaterales.
Neurofibromatosis tipo 2.
• El estudio por resonancia magnética (RM) de cerebro, demuestra múltiples tumores
extraaxiales sugerentes de meningiomas, que se controlan (Figura 1). Además se visualizan
dos pequeños tumores en cada conducto auditivo interno (CAI) (Figuras 2), que se observan
isointensos en las secuencias T1 y T2, y realzan con el medio de contraste, compatibles con
schwannomas acústico-vestibulares.
T1 con gadolinio, sagital (a) y
coronal (b).
Exhibe pequeñas formaciones
tumorales extra-axiales, de
implantación dural, en la línea
media y plano esfenoidal.

c) T1 con gadolinio, coronal.
Realce nodular en el tercio
medio de ambos conductos
auditivos internos.
d) T1 con gadolinio, coronal.
Demuestra masa tumor
extraxial, de implantación
dural, infratentorial
izquierda.

• T1 con gadolinio, coronal,
con mayor aumento.
Realce nodular en el
tercio medio de ambos
conductos auditivos
internos (flechas).

Discusión
• La neurofibromatosis tipo 2 (NF2) fue
descrita en 1930 y caracterizada como
una entidad distinta de la
neurofibromatosis tipo 1 en 1981 por
Riccardi.
• La NF2 es un desorden genético
multisistémico asociado con
schwannomas vestibulares bilaterales,
schwannomas de otros pares craneanos,
meningiomas, gliomas y cataratas
juveniles. Sin embargo, es muy variable
la edad de comienzo y la severidad de los
síntomas.

Epidemiología y patogenia
• La incidencia estimada de la NF2 es de 1 en 50.000 por año. No existe
predilección por género o raza.
• Las manifestaciones de la NF2 resulta de una mutación o una deleción,
esta última muy infrecuente en el brazo largo del cromosoma 22, que
causa la inactivación de la proteína llamada MERLIN, acrónimo de
““
moesin-ezrin-radixin-like protein”, que cumple la función de supresor
tumoral, lo que resulta una predisposición al desarrollo de variados
tumores del sistema nervioso central y periférico. El 50% de los
pacientes afectados presentan la mutación de novo.

Clínica
• Los schwannomas vestibulares son los tumores más comunes y mejor reconocidos de la
NF2. Sus síntomas incluyen tinnitus, pérdida gradual de la audición, disfunción vestibular y
compresión del nervio facial lo que produciría una parálisis facial.
• Los schwannomas no vestibulares ocurren en un poco más de la mitad de los pacientes
con NF2. Los pares craneanos más frecuentes comprometidos son el oculomotor (III) y el
trigémino (V); pero algunas veces puede comprometer el foramen yugular lo que puede
comprimir el glosofaríngeo (XII), vago (X) o espinal accesorio (XI), manifestándose como
disfagia, dismotilidad esofágica, ronquera o aspiración. Los schwannomas no vestibulares
suelen ser menos agresivos.
• La catarata juvenil (opacidad del lente posterior) puede preceder la sintomatología del
sistema nervioso central. Esto se manifiesta como disminución de la agudeza visual.
• El ependimoma intramedular, habitualmente se presenta con cervicalgia, paraparesia
progresiva y parestesias.

Diagnóstico
Los criterios diagnósticos deben presentar al menos 1
de las 3 situaciones:
1. Schwannomas vestibulares bilaterales, visualizados
por RM.
2. Antecedentes de un familiar de primer grado con
NF2 y schwannoma vestibular unilateral.
3. Antecedentes de un familiar de primer grado con
NF2 y presentar dos de las siguientes patologías:
neurofibroma, meningioma, glioma, schwannoma
no vestibular o catarata juvenil.

Imágenes
• Las manifestaciones intracraneales pueden ser
extraaxiales, como el schwannoma vestibular o
meningiomas; como también se pueden ser
intraaxiales, como el ependimoma medular.
• Los schwannomas vestibulares son tumores
ubicados en el ángulo ponto-cerebelosos que se
extienden al CAI. Son iso-hiperdensos en la
tomografía computada, hipo-isointenso en las
secuencias potenciadas en T1 y T2, y que realzan
homogéneamente con la administración de
gadolinio. En la espectroscopía existe ausencia o
disminución del peak n-acetilaspartato y aumento
del mioinositol.

• Los meningiomas son tumores extraaxiales con
base dural, hiperdensos en la tomografía, hipo-
isointenso en las secuencias potenciadas en T1 y
T2, que presenta captación intensa y
homogénea al medio de contraste(1).
• Los ependimomas medulares son tumores
intraaxiales de crecimiento lento de las células
ependimarias(8). En la tomografía computada se
visualiza un tumor bien definido, que amplía la
médula espinal en forma simétrica. En T1 con
baja señal e hiperintenso en T2, demostrándose
realce intenso con el gadolinio. Frecuentemente
pueden presentar transformación quística,
calcificaciones y hemorragia.

Bibliografía
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