2. CUIDADOS Y ASESORAMIENTO PREGESTACIONALES.
• Optimizar la salud.
• Disminuir la morbimortalidad
• Mujeres con afectaciones crónicas.
• Mujeres en edad reproductiva.
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3. Optimización de la salud y valoración médica
• Casi la mitad de los embarazos no es planeada o pretendida.
• A su vez, un gran porcentaje de ellas intenta de manera consciente el embarazo y busca de
manera activa el asesoramiento en cuanto a la optimización de su salud.
• La atención preconcepcional debe incluir una valoración exhaustiva de los problemas médicos y la
valoración del riesgo de la paciente
American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice. ACOG Committee Opinion No. 762: prepregnancy counseling. Obstet Gynecol.
2019;133: e78-e89.
4. • El envío a especialistas puede ser apropiado tanto para la optimización de la salud como para
inquirir acerca de los efectos potenciales de un embarazo sobre una afección médica crónica.
• Muchas afecciones médicas que deben optimizarse antes de la concepción.
• DM 1-2
• HAS OBESIDAD DIABETES MELLITUS
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5. Optimización de la salud y valoración medica
• Identificar y tratar las afecciones crónicas oportunamente antes de la
fecundidad.
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6. Valoración del uso de sustancias
• La consulta preconcepcional permite una instrucción oportuna acerca del uso de drogas y sus
efectos sobre el embarazo, la toma de decisiones informada en cuanto a los riesgos de uso de
estas sustancias en el momento de la concepción y durante el embarazo, así como una
introducción respecto a las intervenciones para las mujeres que requieren tratamiento.
• Productos con nicotina.
• Alcohol.
• Marihuana.
• Opioides.
• Cocaína
• Anfetaminas.
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7. Salud psiquiátrica
• Durante el embarazo se vinculan con un mayor riesgo de su continuación postparto, una atención
prenatal insuficiente o inconstante y malos resultados maternos y del recién nacido. Además, los
medicamentos antidepresivos y ansiolíticos se han vinculado con la disminución de la ovulación e
infecundidad. Debe promoverse la valoración de las enfermedades psiquiátricas y la optimización
de la vigilancia médica antes del embarazo.
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8. Revisión de medicamentos
• Prescritos, los obtenidos sin receta y los complementos alimentarios.
• Interrumpir un medicamento puede relacionarse con un mayor riesgo para el bienestar materno, en
comparación con el potencial correspondiente para el feto.
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9. Detección de enfermedades infecciosas
• Hacer con base en la edad y los factores de riesgo de gonorrea, clamidiasis, sífilis, infección por
VIH, hepatitis, tuberculosis, toxoplasmosis y virosis de Zika en una mujer, según sea apropiado
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10. Inmunizaciones
• El asesoramiento pregestacional y prenatal debe incluir una revisión del estado de inmunización y
recomendaciones para la vacunación apropiada.
• Influenza. Se recomienda la vacuna anual durante la temporada de influenza para todas las
embarazadas, al margen de su edad gestacional. Debe urgirse a las pacientes con afecciones que
las hacen más susceptibles a la enfermedad, como las cardiopulmonares, la inmunosupresión y la
diabetes mellitus, para cumplir con esta recomendación.
• Tétanos, difteria y tos ferina. En los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) se
recomienda administrar la vacuna de tétanos, difteria y tos ferina durante cada embarazo entre las
27 y 36 semanas, de preferencia en la etapa temprana de este periodo.
• Hepatitis B. La administración de la vacuna contra el virus de la hepatitis B (VHB) o la
inmunoglobulina correspondiente es segura durante el embarazo.
• Vacuna antineumococos.
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11. Valoración social
• Violencia en el hogar, por el compañero íntimo y coerción reproductiva.
• Alojamiento y seguridad alimentaria.
• Cobertura por seguros y dificultades económicas.
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12. • Antecedentes familiares.
• Edad materna
• Valoración nutricional
• Ácido fólico.
• Hábitos y alteraciones de la alimentación.
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14. Nutrición, aumento de peso y ejercicio
• Nutrición.
• Hierro.
• Ejercicio físico.
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15. Detección genética
Síndrome de Down (trisomía 21)
Detección de defectos del tubo
neural
Deteccion ultrasonografía.
Síndromes de Patau (trisomía
13) y Edwards (trisomía 18)
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16. Detección durante el primer trimestre
• Se hace entre las 11 0/7 y las 13 6/7 semanas de gestación. La prueba incluye translucidez nucal,
edad materna y dos marcadores séricos maternos: gonadotropina coriónica humana libre (GCH),
proteína plasmática A relacionada con el embarazo.
• Los factores requeridos para un cálculo adecuado del riesgo incluyen el antecedente de
aneuploidía en un hijo previo, la raza, el número de fetos y el peso materno actual.
• La tasa de detección de la trisomía 21 es de casi 82 a 87%, con una de falsos positivos de 5%, que
mejora al agregar la valoración ultrasonográfica del hueso nasal fetal (casi 95%). La tasa de
detección de la trisomía 18 es de casi 95%.
•La detección en el primer trimestre no incluye la valoración del riesgo de DTN.
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18. Detección de ADN fetal en células libres
• Se pueden aislar fragmentos de ADN de la sangre materna para determinar el riesgo de afecciones
fetales graves entre las 10 semanas de gestación y el término, con lo que se detectan > 98% de los
embarazos con trisomía 21, con una tasa de falsos positivos < 0.5%, si bien esta última es mayor
en las mujeres con bajo riesgo del síndrome de Down. La tasa de detección es menor para las
trisomías 13 y 18.
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19. Detección de defectos del tubo neural
• Los DTN son el segundo tipo más frecuente de anomalías congénitas, después de las cardiacas.
• El cierre incompleto del tubo neural puede causar varias alteraciones, que incluyen meningocele,
mielomeningocele o anencefalia.
• La MSAFP es una glucoproteína secretada por el hígado fetal y el saco vitelino. Aunque no
diagnóstica, cuando es anormalmente elevada (más de 2.5 múltiplos de la mediana) conlleva la
sospecha de un DTN abierto.
• Detección ultrasonográfica: 18 y 22 semanas de gestación.
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20. Pruebas de diagnóstico
• Biopsia de vellosidades coriónicas se obtiene tejido placentario por aspiración vía transcervical
o transabdominal (10-13 sdg)
• El riesgo de pérdida gestacional relacionado con la BVC es cerca de 1:455 (0.22%).
• valorar anomalías cromosómicas
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21. • La amniocentesis es la aspiración transabdominal de 20 a 30 mL de líquido amniótico, que
contiene células descamadas del tubo digestivo, la piel y la vejiga del feto.
• Este procedimiento se hace, por lo general, entre las 15 y 20 semanas de gestación, pero puede
también hacerse a edades gestacionales más avanzadas.
• La tasa de pérdida gestacional relacionada con los procedimientos de diagnóstico prenatal se
calcula de 0.1 a 0.3% cuando son realizados por proveedores de atención sanitaria
experimentados y, en general, la correspondiente de la amniocentesis es muy baja.
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22. American College of Obstetricians and Gynecologists
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