seminario-obstetricia-7.pptx

SEMINARIO CLÍNICO
OBSTETRICIA
Departamento de Medicina Familiar y
Comunitaria

OBJETIVOS
1. Reflexionar sobre el rol del medico familiar y
comunitario en el control de embarazo
2. Actualizar datos epidemiológicos sobre
patologías prevalentes en el embarazo
3. Identificar desde el PNA embarazos de alto
riesgo y realizar la derivación oportuna hacia
otro nivel de atención.
4. Optimizar el manejo clínico desde el PNA.

ESTRUCTURA DEL SEMINARIO
 Presentación
 Epidemiología
 Control del embarazo desde el PNA
 Evaluación de riesgo según AIEPI
 Presentación de casos clínicos
 Discusión en subgrupos
 Plenario
 Cierre: Rol del medico familiar y comunitario en el
control de embarazo.

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES EN
EL EMBARAZO

Estudio: Complicating conditions of
pregnancy and childbirth.
 Lugar: EEUU
 Fecha de publicación: Mayo 2011
 Autores: Elixhauser A, Wier L.
 Población estudiada: 4,2 millones de
pacientes embarazadas (2008)
http://www.paho.org

Resultados:
94,1 % tuvo algún tipo de complicación
durante el embarazo
Problemas de salud más frecuentes:
 APP 208 x mil
 Infecciones genitourinarias 132 x mil
 EHE 113 x mil
 Anemia 99 x mil
 Diabetes 82 x mil
 Hiperémesis gravídica 63 x mil
 RCIU 60 x mil
 Embarazo Ectópico 56 x mil
 Edad materna avanzada 56 x mil
 Metrorragia 52 x mil

Estudio: An analysis of antenatal
hospitalization in Canada
 Lugar: Canada
 Fecha de publicación: Nov 2006
 Tipo de estudio: Cohorte
 Población estudiada: 3.1 millones de
embarazadas (1991/2-2002/3)

Resultados:
 Descenso de las hospitalizaciones en el período
estudiado (de 24 cada 100 partos en 1991/92 a
13,6 en 2002/03)
 Menores de 20 años: franja etaria con mayor
número de ingresos hospitalarios (27,1/100 vs
11,5 /100 partos)

An analysis of antenatal hospitalization in
Canadá

Estudio comparativo de la
problemática y características de las
adolescentes embarazadas
 Lugar: Argentina (Tucumán)
 Fecha de publicación: 2007
 Autores: Sarsano E
 Población estudiada: 2.675 adolescentes
embarazadas (enero-junio1996 / enero-
junio 2006)

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES EN EL
EMBARAZO: URUGUAY
No hay estudios publicados de
patologías del embarazo ni de
causas de internación.
No es posible obtener estos datos
del SIP

CONTROL DE EMBARAZO EN URUGUAY
Estudio: Embarazo sin control.
Análisis epidemiológico.
 Lugar: Uruguay (CHPR)
 Fecha de publicación: 2012 (Rev Méd Urug)
 Autores: Verde ME, Varela L, Episcopo C, García
R, Briozzo L, Impallomeni I, Alonso J.
 Población estudiada: 135 pacientes que
concurrían al CHPR con embarazos sin control.
(2009)

Resultados:
 La mayoría tiene servicio de salud a <10
cuadras.
 94% tenía buena locomoción al centro de salud
18%
82%
Planificación de embarazo
Planificado No planificado

CAUSAS AUSENCIA DE CONTROL INDAGADAS.
 Falta de interés
 Falta de carné de asistencia
 Falta de conocimiento del servicio de salud mas
cercano, o dificultad en su accesibilidad geográfica.
 Falta de ginecólogo o partera en el servicio
 Niños a cargo
 Falta de dinero.
 Otras: desconoce el embarazo, violencia
domestica, mal vinculo con funcionarios de
policlínica, problemas familiares.

CONTROL DE EMBARAZO
DESDE EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN
(GUÍAS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA. NORMAS DE
ATENCIÓN A LA MUJER EMBARAZA. MSP)
.

CONTROL DE EMBARAZO DESDE EL PNA
Primer Trimestre Segundo Trimestre Tercer Trimestre
Historia Clínica
Examen físico
Apertura del carne
obstétrico (CLAP)
Rutinas del 1°
trimestre / ecografía
precoz / transnucal.
Actualización de la
HC, y examen físico.
Entre 24 a 28
semanas PTOG
Paraclínica 2°
trimestre. Ecografía
estructural.
Actualización de la
HC y examen físico.
Paraclínica 3°
trimestre (VHB,
exudado EGB).
Ecografía del 3°
trimestre.
Control mensual
Importancia del
examen físico genital
si no esta vigente.
Así como PAP.
Control mensual hasta
las 32 semanas
Control quincenal de
las 32 a las 36
semanas, y luego
semanal.
Consejo familiar
anticipado.
Inclusión del padre en
los controles de
embarazo
Consejo anticipado
familiar.
Grupos de pareja
gestantes.
Preparación para
trabajo de parto y
parto. Consejería
lactancia. Consejo
familiar anticipado.

CONTROL DE EMBARAZO EN EL PNA
 Control del embarazo
en el PNA en el centro
de salud de referencia
(accesibilidad a los
usuarios).
 Abordaje familiar y
comunitario
 Longitudinalidad
 Des-coordinación entre
los distintos niveles de
atención.
 Ausencia de
capacitación a
administrativos sobre
especialistas
habilitados en el
control de embarazo.
 Imposibilidad de asistir
el parto
VENTAJAS DIFICULTADES

MANUAL CLÍNICO AIEPI
NEONATAL
En el contexto del continuo materno- recién
nacido-salud infantil.
MSP- UCC_ CLAP/SMR OPS OMS
www.clap.ops-oms.org/web_2005/.../CLAP1597.p

AIEPI
 Estrategia para atención de niños de 0-5 años en
PNA
 Dirigido a: Equipo de salud del PNA
 Objetivo: Reducir mortalidad neonatal
 2008 se crea AIEPI Neonatal, dirigido a: mejorar
proceso continuo de atención materno-infantil
(embarazo – 2 meses)
 2011: Adaptación de guías AIEPI Neonatal al
Uruguay (publicadas en 2013)
 Sugieren utilizar tablas para evaluar y determinar
nivel de riesgo de embarazos controlados en PNA
www.msp.gub.uy

PUESTA A PUNTO –
HISTORIA CLÍNICA PRIMER
TRIMESTRE

 FP. JR. 20 años. Vive con la madre, padre, hermano, y
pareja, secundaria completa, consulta en policlínica de ASSE
de Barrio Obelisco, Las Piedras. Medico de referencia: MFYC
 MC: control de embarazo.
Cursando 9 semanas de EG por ecografía precoz, embarazo
no planificado, aceptado. Bien tolerado hasta el momento
actual. Niega genitorragia. Refiere flujo de 2 semanas de
evolución de color amarillo, fétido, sin prurito. Niega fiebre, no
dolor abdominal, no otra sintomatología. Niega historia de
flujo de estas características previamente.
TU: disuria. No poliaquiuria. No pujos ni tenesmos vesicales.
TD: nauseas a predominio matinal, refiere vómitos que ceden
con Metoclopramida. Refiere disminución de frecuencia de
deposiciones de hace 1 mes aproximadamente, lo cual a ella
le preocupa

 AP: niega.
 AGO: menarca 13 años, CR 5/28. MAC: ACO. IRS 16 años. Único
compañero sexual. Nunca PAP. Primigesta.
 AF: padre DM no insulinorequiriente, HTA, tabaquista
intradomiciliario.
 Del examen físico se destaca: antropometría peso 58,500 (aumento
de 1Kg en 1 mes), talla 1,68. PA 100/60mmHg. Examen genital: TV:
cuello posterior de 3 cm longitud, consistencia ginecológica, no
dolor a la movilización, OCE cerrado, útero aumentado de tamaño
acorde a EG. Al guante flujo amarrillo, fétido. Especuloscopia:
cuello impresiona sano, se observa flujo de moderada cantidad,
amarillento. Resto del examen clínico normal.

PREGUNTAS.
1. Mencione los problemas de salud que identifica.
¿Qué problema prioriza?
2. En cuanto al flujo que presenta la paciente, ¿qué
diagnóstico haría?
3. ¿Qué etiología plantearía?
4. ¿Solicitaría PC? ¿Qué encontraría?
5. ¿Qué tratamiento indicaría? ¿Trataría a la pareja?
6. ¿Cómo clasificaría el riesgo de este embarazo
según las pautas AIEPI?
7. ¿Quién realiza los controles de embarazo en el
centro donde usted trabaja?

PROBLEMAS DE SALUD
IDENTIFICADOS
1. Embarazo no planificado.
2. Infección genital baja.
3. Intolerancia digestiva alta.
4. Constipación.
5. Tabaquismo intradomiciliario.
6. No PAP

INFECCIÓN
GENITAL BAJA
Infecciones de trasmisión sexual (ITS). Pautas de
diagnostico, tratamiento y control epidemiológico.
Guías del MSP.

Garcia,F. VazqueZ,L. Sarubbi,M. Guía de Prevención y Tratamiento de las
Infecciones Congénitas y Perinatales. Ministerio de salud de Argentina, 2010
DIAGNOSTICO

“ En atención primaria, la clínica,
acompañada
o no de la medida de pH de las
secreciones vaginales en el momento
de la consulta (prueba rápida muy
orientadora) suelen ser suficientes para
realizar diagnostico”.(MSP, 2005)

DIAGNOSTICO VAGINOSIS BACTERIANA
 Causa mas frecuente de IGB
 Infección no inflamatoria
 Polimicrobiana, sinérgica
 Proliferación anormal de bacterias
anaerobias (Mobiluncus spp,
Bacteroides spp.,
Peptoestreptococcus spp),
Gardnerella vaginalis y Mycoplasma
hominis.

 Promiscuidad
 Pareja sexual nueva
 Antecedentes de ITS
previo
 Sangrado intermenstrual
 Raza negra
 Tabaquismo
 Alcoholismo
 Sexo oral receptivo
 Sexo sin protección
 Uso correcto de
preservativo
 Anticonceptivos orales
FACTORES DE RIESGO
FACTORES
PROTECTORES

PARACLINICA
Exudado Vaginal: técnico y prueba dependiente.
Se recomienda realizar en embarazadas en el 1°
control obstétrico, en pacientes sintomáticas, ó
embarazadas con antecedentes de APP o PEG
 Pruebas:
1. Test de Gram
2. Prueba de pH
3. Prueba de K(OH)
Criterios de Amsel
l ph >4,5.
l Liberación de olor aminado, al reaccionar con una gota de KOH
al 10 %.
l Más del 20 % de células epiteliales cubiertas por cocobacilos
(Clue cells) en el examen directo.
l Flujo homogéneo, blanquecino, no inflamatorio, adherente
sobre las paredes de la vagina.

TRATAMIENTO
 Metronidazol v/o 500 mg cada 12 horas por 7 dias.
 Clindamicina 300 mg v/o cada 12 horas v/o durante
7 dias.
 Clindamicina 100 mg, ovulo vaginal, cada 24 horas
por 3 dias.
 Metronidazol gel 0,75%, 5 g 1/dia durante 5 dias.
 Metronidazol 2 g v/o en monodosis (Ef. 67-97%).
1. Negrao de Sousa, G. Tratamiento de las vulvo-vagintis en la gravidez.
Revisión medica. UFSP. Brasil. 2012
2. Pautas de diagnostico, tratamiento y control epidemiológico de ITS
.MSP.2005. 30-31.
3. Kopitowski, K.Vagnitis. Medicina Familiar Y Practica Ambulatoria.2006.652-
655.

EMBARAZADAS 1° TRIMESTRE
 Clindamicina 300 mg v/o cada 12 horas v/o
durante 7 dias.
 Clindamicina 100 mg, ovulo vaginal, cada 24
horas por 3 dias.

EMBARAZADAS 2° Y 3° TRIMESTRE
 Metronidazol v/o 500 mg cada 12 horas por 7 dias.
 Clindamicina 300 mg v/o cada 12 horas v/o durante
7 dias.
 Clindamicina 100 mg, ovulo vaginal, cada 24 horas
por 3 dias.
 Metronidazol gel 0,75%, 5 g 1/dia durante 5 dias.
 Metronidazol 2 g v/o en monodosis

TRATAMIENTO A LA PAREJA
 No es necesario ya que no se comporta como
ITS
La colonización en la uretra con Gardnerella en las
parejas de mujeres con Vaginoss Bacteriana no es
mayor que en los hombres cuyas mujeres no tInen
Vaginosiis Bacteriana.
La incidencia de Vaginosis Bacteriana no se incrementa
con el aumento de las parejas sexuales a lo largo de la
vida.
El tratamiento de la pareja de las mujeres con Vaginosis
Bacteriana no reduce el riesgo de recurrencia.
1. Rubinstein. Medicina Familiar y Practica Ambulatoria.652-
660.Panamericana. Buenos Aires.2006

No hay ninguna evidencia
científica que justifique el
tratamiento simultáneo a la
pareja
sexual. Sin embargo puede
justificarse su uso en
vaginosis
recurrentes que no responden
a la terapéutica habitual.”
(MSP, 2005)

PUESTA A PUNTO –
HISTORIA CLÍNICA SEGUNDO
TRIMESTRE

 FP: MP. 35 años. Vive con pareja, y 3 hijos (13, 8 y 1 año 8
meses). Ama de casa. Consulta en Policlínica de ASSE de Barrio
Obelisco, Las Piedras. Medico de referencia: MFYC.
 MC: control de embarazo.
 Cursando 28 semanas de EG por FUM y ecografía precoz acorde,
embarazo planificado de captación precoz, bien controlado, y bien
tolerado hasta el momento actual. Niega genitorragia, niega
contracciones uterinas dolorosas, niega hidrorrea, percibe
movimientos fetales. Niega flujo de características patológicas.
 TU: niega alteraciones
TD: no nauseas, ni vómitos, constipación habitual.
 AP: obesidad. No tabaquista.
 AGO: menarca 13 años. CR 6/28. IRS 16 años, 2 compañeros
sexuales, nunca ITS. MAC: no usaba. PAP vigente normal. 3G,
3PV ultimo en agosto 2012, RN de termino pesos entre 2.800 –
3400gr. Síndrome preeclampsia en el primer embarazo.

 AC: pareja estable hace 10 años. Tabaquista extra domiciliario.
 AF: madre HTA.
 Del examen clínico se destaca: antropometría: IMC 32 previo al
embarazo PA 150/90mmHg. Abdomen: AU en P50 para EG. No se
constatan contracciones, LF con Pinard normales. MMII: edemas
peri-maleolares. Resto del examen clínico normal.

PREGUNTAS
1. Mencione los problemas de salud que identifica
¿Cuál priorizaría?
Con respecto al problema de salud priorizado:
1. ¿Qué factores de riesgo identifica en esta
paciente?
2. ¿Cuál sería su conducta?
3. ¿Solicita paraclínica?
4. ¿Que tratamiento indicaría?

PROBLEMAS DE SALUD IDENTIFICADOS
1. Obesidad
2. Constipación
3. Cifras elevadas de presión arterial

ESTADOS
HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
Estados Hipertensivos del Embarazo. Dres. L. Sosa; M.
Guirado. (Rev Urug cardiol 2013;28:285-298)
Hipertensión arterial. 3° consenso uruguayo. 2005
(www.suc.org.uy)

IMPORTANCIA DEL TEMA
 Los EHE son muy frecuentes afectando entre el
5 a 10% de todas las gestaciones.
 En nuestro país, entre 2007-2009, fueron la
tercer causa de mortalidad materna, luego de
las causas infecciosas y hemorrágicas
Estados Hipertensivos del Embarazo. Dres. L. Sosa; M.
Guirado. (Rev Urug cardiol 2013;28:285-298)

CLASIFICACION
Preeclampsia –
Eclampsia
HTA diagnosticada luego de las 20
semanas + Proteinuria.
Eclampsia: convulsiones o coma en el
contexto de una preeclampsia
Hipertensión arterial
crónica
Es la HTA que se conoce antes del
embarazo o se diagnostica antes de las 20
semanas EG. Persiste fuera del embarazo
crónica con
Preeclampsia sobre
agregada
Pacientes con HTA crónica que agrega
luego de las 20 semanas proteinuria
transitoria o gestacional
HTA diagnosticada luego de las 20
semanas, sin Proteinuria, que se resuelve
antes de las 12 semanas postparto. Dg
Retrospectivo.

FACTORES DE RIESGO
IDENTIFICADOS
 Obesidad
 Preeclampsia previa
 AF HTA
 Edad: <19 años ó >35 años.
 Primigesta / embarazo
múltiple
 Pareja nueva
 AF 1° grado preeclampsia
 Período intergenesico >3
años.
 AP: DM, HTA, nefropatía
crónica, enfermedad AI
 Reproducción asistida
De la paciente Otros

CONDUCTA
Realizar diagnostico
Valorar severidad
Valorar oportunidad de
interconsulta con Ginecólogo

DIAGNOSTICO
3° Consenso uruguayo de HTA
Estado Hipertensivos Criterios Diagnósticos
Síndrome Preeclampsia –
Eclampsia.
1) PAS ≥140mmHg y/o PAD ≥90
mmHg. Dos tomas separadas en 6
horas, con la paciente en reposo
psicofísico (20 minutos)
2) Proteinuria >300mg/24hs
(albuminuria aislada >300mg/dl en
dos tomas separadas por 6 hs)
3) Edema tiene valor diagnostico
cuando es de rápida instalación y/o
compromete cara o espalda.

CRITERIOS DE SEVERIDAD
 PAS ≥160 mmHg
 PAD ≥110 mmHg
 Proteinuria >5g/24hs o
3 cruces en tirilla
repetida en 2
oportunidades, con
intervalo 4-6 hs
 RCIU
 Compromiso
multiorganico:
1. Sintomas
neurológicos
2. Dolor epigástrico
3. Sd HELLP
4. Oliguria
5. Alteración función
renal
6. Edema pulmonar

PARACLINICA
Confirmar diagnostico 1) Proteinuria en 24 hs
2) Examen de orina aislada (>0,3mg/l)
Valoración materna 1) Rutinas del embarazo correspondiente
al trimestre
2) Función renal: azoemia, creatininemia
3) Funcional y enzimograma hepatico
4) ECG y Fondo de ojo
Valoración Fetal 1) Ecocardiograma doppler.

TRATAMIENTO
 METAS
 Lograr un embarazo a termino
 Prevención de complicaciones
 Buen control de cifras de presión arterial
(objetivo PA <140/90mmHg)

 Educación
 Sintomas y signos de riesgo.
 Importancia del buen control de las cifras de
presión arterial.
 Alimentación
 Balanceada
 No existe evidencia de recomendar iniciar un
restricción de la ingesta sódica durante la gestación
(revisión de Cochrane).
 Actividad Física
 No hay evidencia en la recomendación de actividad
física en pacientes con EHE.

 Fármacos
 Alfametildopa 500mg hasta 3gr dividido c/6 a 8hs.
Inicio gradual.
En aquellas mujeres con Factores de Riesgo
elevado para desarrollar preeclampsia, la
OMS recomienda iniciar con
1. Suplementación de calcio de 1,5 a 2gr Ca
elemental día
2. AAS 75 a 100mg / noche

PUESTA A PUNTO –
HISTORIA CLÍNICA TERCER
TRIMESTRE

 FP. P.O. 30 años. Vive con pareja, 2 hijos (4, 2) y suegra.
Trabaja de cajera en supermercado.
 MC: control de embarazo. Trae exámenes paraclinicos.
Cursando 34 semanas de EG por ecografía tardía no acorde
a FUM incierta, embarazo no planificado, aceptado, de
captación 16 semanas, mal controlado en cantidad y calidad,
bien tolerado hasta el momento actual. Contamos con
paraclínica a la captación donde se destaca hemograma
normal, glicemia 0.90mg/dl, serología VIH, VDRL negativa.
Inmunizada para toxoplasmosis. No se realiza PTOG, ni
urucultivo. Pendiente grupo sanguíneo.
Niega genitorragia, niega contracciones uterinas dolorosas,
niega hidrorrea, percibe movimientos fetales. Niega flujo de
características patológicas. Refiere dolor en zona lumbar de
características mecánicas.
TU: poliaquiuria, no disuria, no pujos ni tenesmos vesicales.
TD: niega nauseas, no vómitos. TDB normal.

 Trae paraclínica:
I. Hemograma: HB 12,7mgdl, GB 9.800, PQT 299.
II. Serología VIH, VDRL, VHB no reactivo.
III. Examen de orina sin elementos patológicos
IV. Urucultivo sin desarrollo de flora.
V. Glicemia 1,10 mg/dl.
 AP: Obesa. Asma bien controlada, tratamiento solo en crisis, ultima
crisis hace mas de 1 año. Apendicectomizada.
 AGO: menarca 14 años, CR, 4/28. IRS 16 años, 2 compañeros
sexuales, niega ITS. PAP hace 3 años normal. 2G, 1PV 1Cesarea
por macrosomia en diciembre 2012. RN de términos, pesos 3800 –
4200gr. Niega patologías en embarazo.
 AF: madre HTA, DM no insulinorequiriente. Padre HTA.
 Del examen clínico se destaca: antropometría: IMC 31 previo al
embarazo PA 130/70mmHg. Abdomen: AU 34 cm (>P97 para EG),
feto único, longitudinal, cefálica. LF con Pinard normales. No se
constatan CUD, se perciben movimientos fetales. Resto del
examen clínico normal.

PREGUNTAS.
1. Mencione los problemas de salud que identifica.
¿Cuál prioriza?
En base al problema de salud priorizado:
1. ¿Qué factores de riesgo identifica en este
paciente?
2. ¿Cuál sería su conducta?
3. ¿Solicita paraclínica? ¿Que esperaría encontrar?
4. ¿Qué tratamiento indicaría?

PROBLEMAS DE SALUD IDENTIFICADOS
1. Embarazo captación tardía
2. Embarazo mal controlado
3. Asma bien controlada
4. Obesidad
5. Lumbalgia mecánica
6. Colpocitología oncológica no vigente
7. Glicemia 1,10
8. AU >P97 para EG

DIABETES
GESTACIONAL
Alteración de la tolerancia a la glucosa de severidad
variable que comienza o es reconocida por primera
vez durante el embarazo en curso.
Se debe buscar en toda paciente embaraza
independientemente de tener o no factores de riesgo.
Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo
2007 (ALAD)

FACTORES DE RIESGO
a) AF 1° grado DM
b) AP: obesidad,
macrosomia en
embarazo previo
c) Embarazo: AU >P97
EG.
 Edad materna ≥ 35 a ó
≥30 a (ALAD)
 AP: dislipemia (HDL <40
y/o TG ≥150); HTA;
sedentarismo; SOP; DG
o DM; historia de mal
resultado obstétrico.
 Embarazo actual:
macrosomia,
polihidraminios,
infecciones
genitourinarias a
repetición.
De la paciente Otros …

FACTORES DE MAL PRONOSTICO DE
PEDERSEN MODIFICADOS (1977)
 Acidosis clínica o paraclínica severa
 Pielonefritis crónica
 Incumplimiento de las indicaciones
 Negligencia
 Psicopatía
 Nivel intelectual bajo
 Consulta tardía: <60 días del termino
 Bajo nivel socio-economico
 HTA y preeclampsia.

CONDUCTA
 Realizar diagnostico de Diabetes Gestacional
 Seguimiento del embarazo quincenal hasta la
semana 32 y semanal hasta el parto.
 Monitoreo del ascenso ponderal y crecimiento fetal
a través de la medición de la altura uterina.
 Monitoreo de la presión arterial

DIAGNOSTICO
GLICEMIA EN
AYUNAS (8 hs
ayuno)
>100mg/dl en
dos tomas
separadas por
una semana
con dieta libre.
PRUEBA
TOLERANCIA
ORAL A LA
GLUCOSA (8 a
12 hs ayuno,
dieta libre)
2 hs post
carga
≥140mg/dl
GLICEMIA EN
AYUNAS
(8 hs de
ayuno)
≥92 mg/dl
(no es
necesaria una
segunda toma
para dg)
PRUEBA DE
TOLERANCIA
ORAL A LA
GLUCOSA (8 hs
de ayuno,
dieta libre)
1 hs post
carga
≥180 mg/dl
2 hs post
carga
≥153 mg/dl
ALAD (2013) ADA (2014)

ALGORITMO…
1° glicemia
≥ 100mg/dl  repetir a
los 7 días
< 100mg/dl 
PTOG entre las 24 a
28 semanas
(si FR para DG se
puede realizar antes)
PTOG ≥140 mg/dl DG
PTOG <140 mg/dl
descarta DG (si es
normal, y presenta FR
se puede repetir entre
las 31 y 33 semanas)

PARACLÍNICA
 Glicemia en ayunas
 Evaluación del paciente:
Valoración Materna ECG, perfil lípidico, azoemia,
creatininemia, fondo de ojo.
Recomienda HbA1c al diagnostico
y luego c/ 4 a 6 semanas.
Valoración Fetal Ecografía doppler
Interconsulta •Endocrinólogo
•Policlínica de alto riesgo
obstétrico

TRATAMIENTO
 METAS:
 Embarazo de termino
 Evitar macrosomia fetal y el traumatismo
obstétrico
 Disminuir complicaciones metabólicas del RN
 Automonitoreo: optimo 3 controles/día. Mínimo
3 controles/semana.

METAS
ALAD (2007) ADA (2014)
Glicemia en ayunas 70 a 90 mg/dl ≤95 mg/dl
Pos prandial 2 hs 70 a 113 mg/dl 1 hs ≤140 mg/dl
2 hs ≤120 mg/dl
HbA1c <6,5% <6%

TRATAMIENTO
 Educación a la paciente y la familia:
 Importancia del buen control metabólico para
prevenir complicaciones materno-fetales-
neonatales.
 Técnicas de automonitoreo (proveer glucómetro)
 Prevención, diagnostico, y tratamiento de las
complicaciones agudas.
 Importancia de la reclasificación post-parto
 Posibilidad de diagnostico de DM en el futuro:
prevención, programación de futuros embarazos.

 Alimentación
 Valoración del estado nutricional previo y en base a
este ganancia de peso materno y distribución de
nutrientes
 Evitar consumo de sacarosa (azúcar de mesa)
 Fraccionar la alimentación (4 comidas/2
colaciones)
 Actividad Física:
 bajo impacto, aeróbicos.
(Contraindicaciones: CUD, embarazo múltiple,
hipoglicemia o hiperglicemia c/cetosis, HTA
inducida por embarazo, AP arritmias)

ASCENSO PONDERAL SEGÚN IMC PREVIO
IMC previo Ascenso ponderal
Bajo peso >19 años IMC ≤19,8 12,5 a 18 Kg
Normo peso >19 años IMC 19,9 a 24,8 11 a 12,5 Kg
Sobrepeso >19 años IMC 24,9 a 29,9 7 Kg
Obesidad >19 años IMC≥30 7Kg
Adolescentes ≤ 19
años en Normo peso
16 Kg

 Insulinizacion
 después de 7 días con tratamiento higiénico
dietetico, de no lograr metas terapéuticas.
 Se recomienda iniciar el tratamiento con la paciente
hospitalizada o en policlínica que cuente con
especialista y pueda realizar seguimiento
ambulatorio estricto.
 Recomendación (ALAD 2007):
a. Insulina NPH 0,1 a 0,2 UI/kg peso actual/día
b. Insulina Cristalina prandiales en esquema
personalizado en base a automonitoreo
glicemicos.
 Antidiabéticos orales: Metformina (cat.B)

ESTUDIO ESPAÑOL SOBRE CONTROL DE
EMBARAZO POR MF
La mayoría de los embarazos son de bajo riesgo
Rentabilidad de las medidas preventivas
Es una etapa mas de la vida de una mujer sana y
de CVF
El control es de baja complejidad
Atención integral, de las patologías interrecurrentes
Hay estudios realizados de buenos resultados
obstétricos. (VillarJ, Khan-Neelofur D. Patterns of routi-ne antenatal care
for low-rik pregnancy (Cochrane Review)
El programa de posgrado contempla la captación en
el control de embarazo, parto y puerperio.

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