Presentación acerca del retiro de la ventilación mecánica, actualizado a las guias actuales, ademas de los parámetros que se deben teneren cuenta asi como algunas de las pruebas ventilatorias
Dentro de la literatura el destete ventilatorio es conocido como “weaning” y ha sido definido de muchas formas, entre otras, la propuesta por Alía & Esteban (2000) quienes lo definen como “el proceso de retiro de la ventilación mecánica de forma gradual o abrupta”, agregando además que este proceso de destete implica dos fases separadas pero a la vez íntimamente ligadas que son el retiro de la ventilación mecánica y la remoción de cualquier vía aérea artificial. A su vez Martínez (2003) agrega que este proceso tiene como objetivo ayudar al paciente a recuperar la respiración espontánea en el menor tiempo posible y prevenir así las complicaciones de una ventilación mecánica prolongada.
Short review of the practical elements to consider in the interruption of the mechanical ventilation in a hospitalized patient in the Critical Care Unit.
Dentro de la literatura el destete ventilatorio es conocido como “weaning” y ha sido definido de muchas formas, entre otras, la propuesta por Alía & Esteban (2000) quienes lo definen como “el proceso de retiro de la ventilación mecánica de forma gradual o abrupta”, agregando además que este proceso de destete implica dos fases separadas pero a la vez íntimamente ligadas que son el retiro de la ventilación mecánica y la remoción de cualquier vía aérea artificial. A su vez Martínez (2003) agrega que este proceso tiene como objetivo ayudar al paciente a recuperar la respiración espontánea en el menor tiempo posible y prevenir así las complicaciones de una ventilación mecánica prolongada.
Short review of the practical elements to consider in the interruption of the mechanical ventilation in a hospitalized patient in the Critical Care Unit.
WEANING
El 75% de los pacientes con Ventilación Mecánica Asistida son desconectados en procesos simples.
20% Fracaso en 1er Intento de destete en VM > 24 Hrs
10-20% ameritan protocolos de discontinuación 24-72 hrs
5-10 Requerirán retiro gradual por más tiempo
1% Dependencia Crónica de la Ventilación Mecánica
40% del Tiempo que los pacientes se encuentran con VM se usa en proceso de destete.
WEANING
El 75% de los pacientes con Ventilación Mecánica Asistida son desconectados en procesos simples.
20% Fracaso en 1er Intento de destete en VM > 24 Hrs
10-20% ameritan protocolos de discontinuación 24-72 hrs
5-10 Requerirán retiro gradual por más tiempo
1% Dependencia Crónica de la Ventilación Mecánica
40% del Tiempo que los pacientes se encuentran con VM se usa en proceso de destete.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
5. • Transferencia progresiva
del trabajo que realiza el VM
al paciente.
Ventilator Weaning and Spontaneous Breathing Trials; an Educational Review. Emergency , 2016.
6. Destete 40-50% de la ventilación mecánica.
Esteban el al. demostró que mortalidad aumentó con el
incremento de la duración de la ventilación mecánica.
Weaning from mechanical ventilation. TASK FORCE, J-M. Boles*, J. Bion#, A. Connors. Eur Respir J 2007; 29: 1033–1056 DOI:
10.1183/09031936.00010206
7. Extubación precoz:
• El paciente aun no
estaba listo para la
extubación, se requiere
una re intubación que
aumenta la mortalidad
de los pacientes.
• Perdida de vía aérea,
intercambio
defectuoso, aspiración
y fatiga.
Extubación tardía:
Mantenimiento
innecesario de la VMI,
aumenta el riesgo de
infecciones
nosocomiales, VILI ,
disfunción
diafragmática.
Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation: a 28-day
international study.
10.1001/JAMA.287.3.345
9. Fases en el
proceso de
liberación de
la VM
Fajardo-Campoverdi A, González-Castro A, Adasme-Jeria R, Roncalli-Rocha A, Ibarra M, Chica-Meza C, Cristancho-Gómez W, Monares-Zepeda E, Medina-
Villanueva A, Modesto I Alapont V, Paziencia F, Pérez J, López- Fernandez Y. Mechanical Ventilator Release Protocol. Recommendation based on a review of the
evidence. J Mech Vent 2023; 4(1):44-55.
10. FASE INICIAL
Estabilización
clínica
Identificación,
compensación y
vía de resolución
de la etiología
Inicio del
weaning.
Fajardo-Campoverdi A, González-Castro A, Adasme-Jeria R, Roncalli-Rocha A, Ibarra M, Chica-Meza C, Cristancho-Gómez W, Monares-Zepeda E, Medina-Villanueva A, Modesto I Alapont V,
Paziencia F, Pérez J, López- Fernandez Y. Mechanical Ventilator Release Protocol. Recommendation based on a review of the evidence. J Mech Vent 2023; 4(1):44-55.
11. FASE DE
WEANING
Paso de modo
a/c a soporte
parcial.
supere la fase
inicial
IM Synchronized
Intermittent
Mandatory
Ventilation (SIMV).
Fajardo-Campoverdi A, González-Castro A, Adasme-Jeria R, Roncalli-Rocha A, Ibarra M, Chica-Meza C, Cristancho-Gómez W, Monares-Zepeda E, Medina-Villanueva A, Modesto I Alapont V,
Paziencia F, Pérez J, López- Fernandez Y. Mechanical Ventilator Release Protocol. Recommendation based on a review of the evidence. J Mech Vent 2023; 4(1):44-55.
1. Ventilar de forma autónoma y espontánea
2. Despertar fácilmente o entender órdenes y seguirlas
3. Cumplir criterios mínimos de desempeño muscular
óptimo, de acuerdo al test y medida protocolizada en
cada UCI
4. Mantener, eficientemente, la protección de la vía
aérea.
Estas pruebas se deben realizar en forma diaria hasta
concluir que efectivamente se cuentan con las
condiciones ideales para continuar el proceso.
Adicionalmente, se realiza la prueba de ventilación
espontánea.
12. • Cuando el sujeto logra ser extubado tras
el primer ensayo de ventilación
espontánea. .
Simple
• Cuando el sujeto logra ser extubado tras 2
ó 3 ensayos de ventilación espontánea; o
a menos de 7 días del primer ensayo.
Dificultoso
• Cuando el sujeto no pudo ser extubado
tras 3 intentos, o cuando el proceso
demora más de 7 días.
Prolongado
TIPOS DE WEANING
Fajardo-Campoverdi A, González-Castro A, Adasme-Jeria R, Roncalli-Rocha A, Ibarra M, Chica-Meza C, Cristancho-Gómez W, Monares-Zepeda E, Medina-Villanueva A, Modesto I Alapont V,
Paziencia F, Pérez J, López- Fernandez Y. Mechanical Ventilator Release Protocol. Recommendation based on a review of the evidence. J Mech Vent 2023; 4(1):44-55.
13. PRUEBA VENTILACIÓN ESPONTANEA
Va a simular las condiciones del Px sin el
apoyo de VMI.
Vamos a evaluar clínicamente sin el
paciente tolera el retiro de la PS.
Tradicionalmente se usa el índice Fr/Vt
para cuantificar la capacidad de
autonomía ventilatoria idealmente en
Tubo en T;
Fajardo-Campoverdi A, González-Castro A, Adasme-Jeria R, Roncalli-Rocha A, Ibarra M, Chica-Meza C, Cristancho-Gómez W, Monares-Zepeda E, Medina-Villanueva A, Modesto I Alapont V,
Paziencia F, Pérez J, López- Fernandez Y. Mechanical Ventilator Release Protocol. Recommendation based on a review of the evidence. J Mech Vent 2023; 4(1):44-55.
14. PREDICTORES
Fajardo-Campoverdi A, González-Castro A, Adasme-Jeria R, Roncalli-Rocha A, Ibarra M, Chica-Meza C, Cristancho-Gómez W, Monares-Zepeda E, Medina-Villanueva A, Modesto I Alapont V,
Paziencia F, Pérez J, López- Fernandez Y. Mechanical Ventilator Release Protocol. Recommendation based on a review of the evidence. J Mech Vent 2023; 4(1):44-55.
15. Índice de respiraciones rápidas superficiales fR/VT
Fajardo-Campoverdi A, González-Castro A, Adasme-Jeria R, Roncalli-Rocha A, Ibarra M, Chica-Meza C, Cristancho-Gómez W, Monares-Zepeda E, Medina-Villanueva A, Modesto I Alapont V,
Paziencia F, Pérez J, López- Fernandez Y. Mechanical Ventilator Release Protocol. Recommendation based on a review of the evidence. J Mech Vent 2023; 4(1):44-55.
16. Tobin diafragmático:
FR/excursión
diafragmática.
< 1.6 éxito.
Disfunción diafragmática: una realidad en el paciente ventilado mecánicamente. Irene Dot a, Purificación Pérez-Teran. Archivos de
Bronconeumología. Sociedad Española de bronconeumología y cirugía torácica. Arch Bronconeumol. 2017; 53(3) :150–156
17. Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation: a 28-day international study.
10.1001/JAMA.287.3.345
Incapaz de concluir
La prueba.
Re intubación en las
48 horas siguientes.
18. Fase de consolidación
de la extubación
Fajardo-Campoverdi A, González-Castro A, Adasme-Jeria R, Roncalli-Rocha A, Ibarra M, Chica-Meza C, Cristancho-Gómez W, Monares-Zepeda E, Medina-Villanueva A, Modesto I Alapont V,
Paziencia F, Pérez J, López- Fernandez Y. Mechanical Ventilator Release Protocol. Recommendation based on a review of the evidence. J Mech Vent 2023; 4(1):44-55.
20. Criterios para el fracaso de la extubación.
- FR > 25 rpm durante 2 hrs.
- FC >140 lpm o aumento o disminución sostenidos de >20%.
- Signos clínicos de fatiga de los músculos respiratorios o aumento
WOB.
- SaO2 < 90%; PaO2 < 80 mmHg con FiO2 ≥ 0.50.
- Hipercapnia (PaCO2 > 45 mmHg o ≥ 20% de la preextubación), -
- pH < 7.33.
Weaning from mechanical ventilation. TASK FORCE, J-M. Boles*, J. Bion#, A. Connors. Eur Respir J 2007; 29: 1033–1056 DOI:
10.1183/09031936.00010206
21. ¿Qué hacer
cuando fracasa
la extubación?
Fajardo-Campoverdi A, González-Castro A, Adasme-Jeria R, Roncalli-Rocha A, Ibarra M, Chica-Meza C, Cristancho-Gómez W, Monares-Zepeda E, Medina-Villanueva A, Modesto I Alapont V,
Paziencia F, Pérez J, López- Fernandez Y. Mechanical Ventilator Release Protocol. Recommendation based on a review of the evidence. J Mech Vent 2023; 4(1):44-55.
22. CONCLUSIONES
• El proceso de weaning y su consolidación debe ser
guiado principalmente por la fisiología y la clínica
de cada paciente
• Las herramientas presentadas son netamente guías
para disminuir el margen de fracaso
• Es necesario se realicen estudios con diseño
robusto
Fajardo-Campoverdi A, González-Castro A, Adasme-Jeria R, Roncalli-Rocha A, Ibarra M, Chica-Meza C, Cristancho-Gómez W, Monares-Zepeda E, Medina-Villanueva A, Modesto I Alapont V,
Paziencia F, Pérez J, López- Fernandez Y. Mechanical Ventilator Release Protocol. Recommendation based on a review of the evidence. J Mech Vent 2023; 4(1):44-55.
El destete de la ventilación mecánica es un proceso esencial y universal en el cuidado de los pacientes intubados con enfermedades graves que reciben ventilación mecánica. El destete cubre todo el proceso de liberación del paciente del soporte mecánico y del tubo endotraqueal, incluidos los aspectos relevantes de la atención final. Existe incertidumbre sobre los mejores métodos para llevar a cabo este proceso, que generalmente requerirá la cooperación del paciente durante la fase de recuperación de la enfermedad crítica. Esto hace que el destete sea un problema clínico importante para los pacientes y los médicos.
Algunos autores consideran al weaning como el proceso mediante el cual se realiza una reducción gradual del soporte ventilatorio2,
mientras que para otros se considera simplemente como la ̈liberación ̈ del ventilador mecánico3.
Tobin, en
1. Tratamiento de la falla respiratoria aguda 2. Sospecha de que es posible realizar el weaning 3. Evaluación de la preparación para el weaning 4. Prueba de Ventilación Espontánea (PVE) 5. Extubación 6. Posible reintubación
El acortar los tiempos de soporte ventilatorio se traduce en disminución del riesgo de morbilidades asociadas a la atención de salud (como neumonía asociada al ventilador mecánico, disfunción diafragmática etc.), y la prolongación de su uso aumenta las tasas de mortalidad4, los costos1 y el consumo de recurso crítico5.
VILI: Lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica
1. Fase Inicial: definida como el paso de un modo asistido controlado, hacia un modo de soporte parcial (Pressure Support Ventilation-PSV más Continuos Positive Airway Pressure-CPAP/PEEP).
2. Fase de weaning: se considera evaluar la capacidad del sujeto para respirar de manera espontánea, en forma progresiva, y se define como el periodo en el cual se realizan varias pruebas que permitan tener un rango de seguridad para así avanzar al ̈siguiente ̈ paso.
3. Fase de consolidación de la extubación: es el periodo crítico en el cual existe la probabilidad de que se desarrollen factores que podrían determinar el fracaso del proceso. La predictibilidad para lograr el éxito de este suceso, es el pilar fundamental para disminuir la tasa de extubación fallida y por tanto de reintubación; la cual, aumenta hasta un 30% el riesgo de mortalidad hospitalaria relacionada. 8
Corresponde al periodo en el cual el paciente ha logrado estabilización clínica. Una vez identificada la etiología de la patología, se haya logrado su compensación y se encuentre en vías de resolución, se determina esta fase la cual marca el inicio del weaning.
El paciente que, a juicio del equipo de UCI estaría en condición de weaning, debe cumplir algunos criterios de elegibilidad que aseguren una alta efectividad del proceso, y así asegurar el éxito del mismo. De cumplir con los siguientes criterios, se podría considerar que el paciente está en condiciones de avanzar a la siguiente fase
Transporte del oxígeno (DO2) : El producto del CaO2 por el gasto cardíaco (GC)
Es importante señalar que, aunque estas serían las condiciones ideales y seguras, muchos pacientes podrían ser extubados exitosamente sin haber cumplido con todos los criterios, por lo que no deben ser considerados como absolutos y más bien se recomienda analizarlos como componentes de una evaluación clínica global individualizada.
Por definición, weaning 2 es el paso de un modo asistido controlado a uno de soporte parcial (PSV/CPAP). Este paso debe implementarse tan pronto supere la fase inicial, dependiendo de la evolución integral del paciente.
Es importante recordar que el IM Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV) es el modo menos seguro o adecuado para el weaning debido a que se ha correlacionado con un mayor índice de fracaso del proceso.14 En esta fase el paciente, como mínimo, debe ser capaz de:
En esta fase el paciente debe demostrar que está en capacidad propia y absoluta de ser liberado del ventilador mecánico.
Tradicionalmente se usa el índice Fr/Vt (índice de Tobin) para cuantificar la capacidad de autonomía ventilatoria idealmente en Tubo en T; pero, considerando que un ensayo clínico reciente mostró que no hay diferencia al usar Tubo en T o PSV+CPAP/PEEP, 16 y dada la alta capacidad de aerosolización que implica el uso del Tubo en T, se debe filtrar el aire espirado, especialmente en patologías respiratorias contagiosas.
