Este documento presenta información sobre el proceso de destete de ventilación mecánica. Describe los criterios para iniciar el destete, los diferentes modos de destete como SIMV, PSV, CPAP y extubación, así como los objetivos y parámetros para considerar el destete exitoso. También cubre aspectos de la rehabilitación respiratoria posterior al destete.

1. IVETTE ROSALI NUÑEZ DE LA TORRE LL.
MEDICO RESIDENTE DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION LIMA - PERU

2. Período de retirada de la VM que culmina
con el restablecimiento del eje faringo-
laringo-traqueal mediante la extubación
DESCONEXION
DEL VM
EXTUBACION
Tiempo Aprox 50% del tiempo en VM
LIBERACION DE VENTILACION MECANICA
WEANING

3. Cual es el determinante de la
dependencia del ventilador??
FALLA VENTILATORIA
DISMINUCIÓNDELACAPACIDAD
INCREMENTODELACARGA
Depresión del CR
Neuropatía
Trastornos
musculares
Pared anormal
Demanda
ventilatoria
Cargas resistivas
Ventilador, tubo ET
Cargas elásticas

4. SEIS ESTADOS DEL
WEANING
TRATAMIENTO IRA.
SOSPECHA POSIBILIDAD
DESTETE.
EVALUACION DIARIA DEL
INICIO INICIO DE DESTETE
PRUEBA DE VENTILACION
ESPONTANEA.
EXTUBACION.
INICIO VM
RETIRO

5. CLASIFICACION DE LOS PACIENTES
SEGÚN PROCESO DE DESTETE
BROCHARD , International consensus conference

6. DEFINICIONES
FRACASO DEL DESTETE: reconexión al VM del
paciente en las primeras 48h.
ÉXITO DEL DESTETE : Tolera Destete del Ventilador
mayor de 48 horas.
BROCHARD , International consensus conference

7. ¿Cuándo iniciar el testete
Ventilatorio?
Neil Mac Intyre . Discontinuing Ventilatory Support. 2015 Chest . 132

8. CRITERIOS DE DESTETE DE VENTILACION
MECANICA.
Ramos L. Benito S. Fundamentos de la ventilación Mecánica , Barcelona 2014

9. CRITERIOS DE DESTETE DE VENTILACION
MECANICA.
Modificación propia . MR Núñez de la Torre LL.
Tomado de Fundamentos de la ventilación Mecánica , Barcelona 2014
D espieto
E nfermedad en resolucion
G asometria
E stable hemodinamicamente
LA VENTILACION MECANICA

10. QUE PROTOCOLO DE DESTETE ES MEJOR?
Individualizado
Elegir protocolo de mas
dominancia.
Cambiar en caso de
fracaso

11. Neil Mac Intyre . Discontinuing Ventilatory Support. 2015 Chest . 132
o VM con
presion de
soporte bajo
Destete Gradual, Alternando:
TT -----VM
MODO VC PC –-- MODO Aistido

12. CUALES SON LAS FORMAS DE
DESTETE ??

13. MODOS DE DESTETE
VENTILATORIO
DESTETE CON
SOPORTE
VENTILATORIO
PARCIAL
SIMV CPAP TUBO EN T EXTUBACION

14. MODOS DE DESTETE VENTILATORIO
TUBO en T
PRESION
SOPORTE
CPAP
SIMV + PSV EXTUBACION

15.  Px consciente del procedimiento.
 Reposo semisentado (favorecer motilidad
óptima diafragma)
 Conectar a circuito de Tubo en T (TT):
 corrugado-fuente de O2 -humidificador
intercalado-TT.
 FiO2 10% más del que usa en ventilación
mecánica
 Duración suficiente de la prueba :30
min
Los periodos de tubo en T pueden
iniciarse con 5min e irlos
incrementando progresivamente
Alternando
MODOS DE DESTETE VENTILATORIO
ALTERNANDO

16. VENTILACION SINCRONIZADA INTERMITENTE
MANDATORIA (SIMV) Y SIMV + PS
SIMV Mandatoria
intermitente
 Permite la sincronizacion de
respiraciones espontaneas y las
asistidas VM limitada X flujo y presion
 SIMV : Reducir la frecuencia
mandatoria de 1 a 3 respiraciones cada
vez
 Monitorear pH en cada cambio
 Permite una facil transicion entre el
soporte respiratorio total y el destete
MODOS DE DESTETE VENTILATORIO
GRADUAL
Neil Mac Intyre . Discontinuing Ventilatory Support. 2015 Chest . 132
ALTERNANDO

17. VENTILACIÓN CON
PRESIÓN DE SOPORTE
(PSV)
 El nivel de presion es preseleccionado ,px
mantiene control y el tiempo inspi, Vt, y FR
 La inspiracion comienza cuando el
ventilador reconoce el esfuerzo inspiratorio del
px
 px puede controlar su propia frec, la duracion
de la insp y esp
 Mejora la eficacia de la respuesta
espontanea y reduce el trabajo respiratorio y el
consumo de O2 por los musculos respiratorios
durante el destete (fatiga diafragmatica)
MODOS DE DESTETE VENTILATORIO
GRADUAL
ALTERNANDO

18. MODO CPAP  No es un verdadero Modo Ventilatorio en VM ya
que no asiste en forma activa a la inspiracion
 Es efectiva solo si el paciente respira
espontaneamente
 Se aplica cierta presion positiva en forma continua
 CPAP, es una modalidad de respiracion espontanea
en la cual se mantiene una presion supraatmosferica
continua
MODOS DE DESTETE VENTILATORIO
ALTERNANDO

19.  PO2 ≥ 60 en FiO2 ≤ 50%
 PaCo2 en el nivel normal
 pH  7.30 – 7.45
 FR ≤ 35 rpm
 FC ≤ 130 lpm
 PAS > 90mmHg
¿Cual es el objetivo del destete
ventilatorio ?
Si estos parámetros se mantienen por más de 48h  Destete exitoso

20. Retirada de la vía aérea artificial
 CONDICIONES PARA LA EXTUBACION
 Prueba de ventilación espontánea exitosa
 Estable
 Buen nivel de conciencia
 Permeabilidad de la VAS
○ ausencia de edema u obstrucción
por secreciones
○ conservación de los reflejos
tusígeno, nauseoso y deglutorio
Monitoreo Obligado

21. Liberation From Mechanical Ventilation in Critically Ill Adults: An Official American College of Chest
Physicians/American Thoracic Society Clinical Practice Guideline 2017
Moderado nivel de Evidencia

22. También podemos Usar los
INDICES PREDICTIVOS
Índice de ventilación rápida
superficial f/Vt (f = frecuencia
respiratoria/Vt = volumen
corriente espirado en mL)
igual o menor de 105.

23.  Un índice Tobin, conocido como ventilación rápida superfi cial (VRS), es un indicador preciso para la
progresión ventilatoria
 El índice de Integrative Weaning Index (IWI): ecuación, la mecánica respiratoria, la oxigenación y el patrón
respiratorio, a través de la distensibilidad, saturación de oxígeno
 Us Pulmonar . precisión cercana a la conseguida con tomografía axial computarizada (TAC)
Unidad de Terapia Intensiva, US pulmonar como predictor de éxito a extubacion,Hospital de la Plata, Argentina 2014

24. No olvidar
LA FUERZA MUSCULAR
 Registro de la presión inspiratoria máxima (NIF) por medio de un manómetro
(hombres y mujeres) -120 y -90 cmH2O, respectivamente.
 Los esfuerzos inspiratorios máximos pueden realizarse PX intubados que
no cooperan mediante el uso de una válvula de una vía conectada al
manómetro
 pX exhala libremente, pero obliga al pX a inhalar contra el manómetro.
 NIF menor de -30 cmH2O :éxito a la extubación
 NIF mayor a -20 cmH2O :incapacidad para mantener la respiración
espontánea.

25.  PO2 ≥ 60 en
FiO2 ≤ 50%
 PaCo2 en el nivel
normal
 pH  7.30 – 7.45
 FR ≤ 35 rpm
 FC ≤ 130 lpm
 PAS > 90mmHg
REHABILITACION RESPIRATORIA.
EVALUACION
CLINICA
•RESPIRATORIA
•CV
•SNC
•LOCOMOTOR

26. REHABILITACION RESPIRACION.
Cuidados generales
Aclaramiento de secreciones(aspiraciones, cambios
posturales frecuentes,claping ,vibrador externo,
maniobras de reclutamiento, mucoliticos y
broncodilatadores)
Estimulacion diafragmatica
Patroniacion Respiratoria
Px Bajo
Sedoanalgesia,
Px Despierto
Elaboracion Propia , MR Nuñe de la Torre

27. SIMV
PS
CPAP
VC PC •Control y postura
•Aclaracion de Secreciones.
•Fisiot Musculoesqueletica
•Aclaracion de secreciones.
•Patroniacion Respiratoria
•Estimulacion Diafragmatica
Elaboracion Propia , MR Núñez de la Torre Ivette

28. PLAN REHABILITACION RESPIRATORIA.

29. GRACIAS
TOTALES