La ventilación mecánica prolongada se define como la necesidad de ventilación mecánica por más de 7 días. Aproximadamente el 10-13% de los pacientes en UCI requieren ventilación mecánica prolongada. El retiro de la ventilación mecánica es más difícil que mantenerla, y se requieren estrategias como la traqueostomía temprana, protocolos de extubación, modalidades ventilatorias alternativas, movilización temprana y fisioterapia. La actividad física es importante durante la ventilación mecán

1. PROGRESION EN EL
PACIENTE CON
VENTILACION MECANICA
PROLONGADA
LUIS ALBERTO MACIAS GARCIA
MEDICINA INTERNA
MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA

2. CONFLICTO DE INTERESES
ADSCRITO EN EL HGS 47 IMSS
ADSCRITO EN EL HG FERNANDO QUIROZ GUTIERREZ.
MAESTRIA EN INVESTIGACION CLINICA.
PROFESOR DE PREGRADO Y POSGRADO FACMED
UNAM
CAPITULOS DE LIBROS (PREGRADO)

5. VENTILACION MECANICA
PROLONGADA
Beduneau, Gaetan, et al. EPIDEMIOLOGYOF WEANING OUTCOME ACCORDING TO A NEW DEFINITION. AJRCCM VOL:195, NUM: 6 MARCH 15; 2017

6. 40% pacientes ingresados a UCI (AMV)
Extubados 1-4 dia.
25% permanecen igual al día 7.
7-13% permanecen con VMP.
Manejo multiprofesional (Rehabilitación).
Conocimiento.
Infraestructura.
Personal.
Síndrome de Inmovilidad. (Causa mas frecuente)
Rose, Louise RN;Eet al. VARIATION IN DEFINITION OF PROLONGED MECHANICAL VENTILATION. RESPIRATORY CARE; OCTOBER 2017. VOL. 62. NO. 10
VENTILACION MECANICA
PROLONGADA

7. Goligher , Ewan; Ferguson, Niall. CLINICAL CHALLENGES IN MECHANICAL VENTILATION. Lancet 2016; 387:1856-66
VENTILACION MECANICA
PROLONGADA

8. 10% de los pacientes en UCI (14 días).
1990 pocas opciones.
Prevalencia 7.4/100 000.
Traqueostomía 8.3 (1993) a 24.2 (2002).
Hombres > 85 años.
Predecir la duración de VM puede ser una herramienta de
ayuda.
Pocos análisis.
Estudios retrospectivos.
Seneff MG, et al. PREDICTING THE DURATION OF MECHANICAL VENTILATION. Chest 1996; 110:469-74
VENTILACION MECANICA
PROLONGADA

9. VENTILACION MECANICA
PROLONGADA
Carrillo Esper, Raul. VENTILACION MECANICA. Ed. Alfil. 2013 pp. 87-99

10. Goligher , Ewan; Ferguson, Niall. CLINICAL CHALLENGES IN MECHANICAL VENTILATION. Lancet 2016; 387:1856-66
VENTILACION MECANICA
PROLONGADA

11. NAMDRC (National Association of Medical Director of
Respiratory Care)
Mas de 21 días consecutivos de VM por mas de 6 h/día.
ESR (European respiratory Society)
La necesidad de mas de 7 dias de progresion; posterior a
la primera SBT. (14% Ingesos a UCI)
Mortalidad del 38%
VENTILACION MECANICA
PROLONGADA

12. WEANING?
PROGRESION
DE
VENTILACION
MECANICA
RETIRO DE
VENTILACION
MECANICA
WEANING

13. VENTILACION MECANICA
PROLONGADA
Incidencia 44%.
Neumonia, SDRA, enfermedades neuromusculares; TEC
y ACV.
Probabilidad de Prolongar VM
PaC02, BUN, creatinina, pH arterial, WBC, temperatura
(4.8%)
Albumina baja (2.9%)
EPOC o restrictiva (2.4%)
Pa02/fio2: 2% < 150
Seneff Mg; Zimmerman JE. PREDICTING THE DURATION OF MECHANICAL VENTILATION. Chest 1996; 110:469-74

14. MCCONVIELLE; JOHN. WEANING PATIENTS FROM THE VENTILATOR. N. Engl J Med 2012; 367:2233-9
VENTILACION MECANICA
PROLONGADA

15. VENTILACION MECANICA
PROLONGADA
El retiro VM:
Disminución progresiva de la ventilacion mecanica.
“Respirar por sí mismo”
Retirar la ventilación mecánica es más difícil
que mantenerla.
20-25% presentan dificultad para la
desconexión y retirada de la ventilacion
mecanica.
Tobin, Martin, Jubran. Patient ventilator interaction. Am J Respir Crit Care Med 2011;163:1059-63.

16. Villalba, Dario; et al. DESVINCULACION DE LA ASISTENCIA MECANICA VENTILATORIA PROLONGADA
DESPUES DE 72 HRS DE RESPIRACION ESPONTANEA. MEDICINA (Buenos Aires) 2015; 75:11.17
VENTILACION MECANICA
PROLONGADA

17. Ambrosino and Vitaca. Multidisciplinary Respiratory Medicine (2018), 13:6
VENTILACION MECANICA
PROLONGADA

18. Richard H Kallet.PATIENT-VENTILATOR INTERACTION DURING ALI. Respiratory Care, February 2011 Vol. 56. No.2
VENTILACION MECANICA
PROLONGADA

19. EFECTOS
Debilidad diafragmática y disfunción contráctil.
VIDD (Ventilator-induced contractile dysfuction).
48 hrs( 18-96 hrs). Perdida de masa diafragmatica.
50% reducción del tamaño de la miofibrilla. (proteolisis)
Proteasas lisosomales.
Calpainas (Proteasa cisteina)
Caspasa 3- proteosomas ubiquitina.
Disminución de capacidad máxima de contracción.
Scott K. Powers; et al. VENTILATOR-INDUCED DIAPHRAGM DYSFUCTION. Am j physiol regul integr comp physioL 305:R464-R477, 2013
VENTILACION MECANICA
PROLONGADA

20. Scott K. Powers; et al. VENTILATOR-INDUCED DIAPHRAGM DYSFUCTION. Am j physiol regul integr comp physioL 305:R464-R477, 2013
VENTILACION MECANICA
PROLONGADA

21. Ensayo de respiración Espontanea
Transición simple
Exitoso al primer intento
Transición Difícil
3 o mas intentos en < 7 días
Transición Prolongada
3 o mas intentos en > 7 días después de la primera falla.
VENTILACION MECANICA
PROLONGADA

22. McConville; Jonh. Et al. “Weaning Patients from the Ventilator” N Engl J Med 2012; 367: 2233-9
MacIntyre; Neil. The Ventilator Discontinuation
Process. Respiratory Care; June 2013. Vol 58 No. 6
VENTILACION MECANICA
PROLONGADA

23. Lone and Walsh. PROLONGUED MECHANICAL VENTILATION IN CRITICALLY ILL PATIENTS. Critical Care 2011, 15:R102.
VENTILACION MECANICA
PROLONGADA

24. ESTRATEGIAS PARA EL RETIRO DE VENTILACION.
TRAQUEOSTOMIA.
PROTOCOLOS DE EXTUBACION.
MODALIDADES VENTILATORIAS.
MOVILIZACION TEMPRANA Y FISIOTERAPIA.
UNIDADES ESPECIALIZADAS DE WEANING.
VENTILACION MECANICA
PROLONGADA
Ambosino and Vitaca. The Patient needing prolonged mechanical ventilation: a narrative review.
Multidisciplinary Respiratory Medicine(2018). 13:6.

25. VENTILACION MECANICA
PROLONGADA
Cheung, Nora; et al. Tracheostomy: Epidemiology, indications. Timing…Respirtory Care, June 2014 Vol. 59. no. 6

26. VENTILACION MECANICA
PROLONGADA
Cheung, Nora; et al. Tracheostomy: Epidemiology, indications. Timing…Respirtory Care, June 2014 Vol. 59. no. 6

27. VENTILACION MECANICA
PROLONGADA
Cheung, Nora; et al. Tracheostomy: Epidemiology, indications. Timing…Respirtory Care, June 2014 Vol. 59. no. 6

28. VENTILACION MECANICA
PROLONGADA
Cheung, Nora; et al. Tracheostomy: Epidemiology, indications. Timing…Respirtory Care, June 2014 Vol. 59. no. 6

29. VENTILACION MECANICA
PROLONGADA
Adly, Ahmed et al. Timing of trachestomy in patients with PVM: a systematic review. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 1 dec 2017

30. BENEFICIOS DE TRAQUEOSTOMIA
Confort.
Seguridad de vía aérea.
Neumonía asociada a ventilación mecánica.
Facilitadora de progresión.
Disminución del espacio muerto.
Disminución de la resistencia de trabajo respiratorio.
Mejora la remoción de secreciones.
Disminución de necesidad de sedación.
Mejora el confort del paciente.
VENTILACION MECANICA
PROLONGADA
King, Christopher. Et al. Controversies in Mechanical Ventilation. When Should a Tracheotomy Be Placed. Clin Chest Med 29 (2008) 253-263

31. PROTOCOLOS DE EXTUBACION (Progresion).
Weaning induced pulmonary oedema.
Suspension de la sedacion.
Fallo primario 15%.
Protocolos de rehabilitacion. ???? (Actividad fisica).
Nutricion.
Predictores de Retiro Exitoso.
RSBI (Rapid Shallow breathing index) 59%
A-a gradiente (70%)
TTDi- Pdisw/Pdi max (80%)
VENTILACION MECANICA
PROLONGADA
Cespedes , J. And Cols. Retiro de Ventilacion Mecanica prolongada. Revista Chilena de Medicina Intensiva 2010; Vol. 25(1):7-14
Low, Tissot. Management of Patients Requiring Prolonged Mechanical Ventilation. J Intern Med Taiwan 2017; 28:24-32)

32. VENTILACION MECANICA
PROLONGADA

33. ESTRATEGIAS DE PROGRESION.
APRV. (Airway Pressure Release Ventilator)
SIMV –SBT (Syncronized Intermittent Mandatory
Ventilation)
NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist)
NIV (Noninvaisve Mechanical ventilation)
HFO (High-Flow Oxygen)
VENTILACION MECANICA
PROLONGADA

34. VENTILACION MECANICA
PROLONGADA

35. VENTILACION MECANICA
PROLONGADA

36. VENTILACION MECANICA
PROLONGADA

37. MOVILIZACION TEMPRANA Y FISIOTERAPIA.
Un millón de pacientes ingresan a UCI desarrollan
debilidad muscular.
25% VMP la desarrollan.
Desacondiciona miento muscular.
Fuerza de la tos ( Tasa de FEM1)
VENTILACION MECANICA
PROLONGADA
Ambosino and Vitaca. The Patient needing prolonged mechanical ventilation: a narrative review.
Multidisciplinary Respiratory Medicine(2018). 13:6.

38. VENTILACION MECANICA
PROLONGADA
MacIntyre; Neil; Report of NAMDRC Consensus Conference. Chest 2005; 128:3937-3954

41. Si tu paciente tiene ventilación mecánica por mas de
siete días….. Piensa en la traqueostomia.
Si tu paciente tuvo fallo a la progresión….
Suspéndele la sedación.
La actividad física no esta peleada con la
ventilación….no seas ca…bezon; dale rehabilitación.
VENTILACION MECANICA
PROLONGADA

42. GRACIAS
SLIDESHARE
SCRIBD
LUIS ALBERTO MACIAS GARCIA
VENTILACION MECANICA:
“Todo lo que quería saber … y que jamas se atrevio a
preguntar”.