Este documento describe el broncoespasmo intraoperatorio, incluyendo su definición, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial con la sibilancia, y el manejo tanto preoperatorio como durante la anestesia y la recuperación. Se discuten las pruebas diagnósticas, los principios de inhaloterapia y los diferentes medicamentos utilizados para el tratamiento del broncoespasmo.

1. BRONCOESPASMO INTRAOPERATORIOIván Fernando Quintero CifuentesResidente de AnestesiologíaUniValle

2. HISTORIA CLINICAEdad: 42 años.

3. Sexo: Femenino.

4. O/P: La esmeralda/ San Pedro.

5. Ocupación: Panelera.ANTECEDENTES PERSONALESRinitis alérgica desde la niñez.Sinusitis maxilar polipoidea.Cocina ocasionalmente con humo de leña.Fuma ocasionalmente 1 cigarrillo al día.

6. Múltiples episodios al día de rinitis alérgica y vasomotora.Manejo alérgico:Loratadina 10 mg VO cada noche.

7. Beclometasonaspray nasal a demanda.

8. Medidas no farmacológicas.Programada para polipectomía endoscópica de senos paranasales.

9. Valoración PreanestésicaPeso: 65 kg, Talla: 1,67 mt.TA: 120/80 mmHg, FC: 76 x min, FR: 14 xmin.Mucosa nasal rosada.No signos activos de rinitis.Pulmones: murmullo vesicular.CV: Normal.SNC: Normal.

10. Valoración Preanestésica5 días antes de la cirugía.Capacidad funcional: 7 metsRiesgo quirúrgico: BajoRiesgo cardiovascular: BajoRiesgo respiratorio: Mínimo-Intermedio

11. Consideraciones AnestésicasPreanestesiaControl del medio ambiente.

12. Cese de fumar.

13. Vigilar signos de anafilaxia.

14. Continuar antihistamínico.

15. Continuar manejo esteroide nasal.PARACLINICOS

16. Consideraciones Anestésicas Procedimiento AnestésicoMedicamentos de inducción.

17. Medicamentos de mantenimiento.

18. Vigilar signos de anafilaxia.Consideraciones AnestésicasPostanestesiaExtubación.

19. Sitio para recuperación.

20. Medicamentos en recuperación.

21. Oxigenoterapia postanestesica.

22. Vigilar signos de anafilaxia.REGISTRO DEL PROCEDIMIENTO ANESTESICO

24. Bronchospasm or blocked tracheal tube? Anaesthesia. 2003 Jul;58(7):718-9. Dick J, Newton M.

25. OBJETIVOSRevisión Holística de la literatura acerca del BroncoespasmoDetección y manejo:Pre anestésico.

26. Anestésico.

27. Post anestésico.Clasificación:Alérgico.

28. No Alérgico.BRONCOESPASMO

29. SIBILANCIAS

30. BRONCOESPASMO Vs SIBILANCIAObstrucción mecánica del tubo.

31. Inadecuada profundidad anestésica.

32. Intubación inadecuada.Asma.EPOC.Bronquiectasia.Edema pulmonar.Embolismo pulmonar.Bronquiolítis.Fibrosis quística.Neumotórax.

33. BRONCOESPASMO VS SIBILANCIAALERGIA Vs NO ALERGIA

34. ManifestacionesEspiración prolongada.Sibilancías espiratorias.Cambio en la capnografía.Desaturación.Hipoventilación.Reducción de VT.Incremento en las presiones de VA.Hipotensión.AUSCULTACIÓN SILENCIOSASEVERIDAD

35. CapnografíaBroncoespasmo

36. Presiones de Vía Aérea∆P: Pel + Pr + Pacc ∆P: ∆V x Ers + Q x Rrs + A x IrsP: V x E + Q x RQ=0P: V x E E: P / VC: 1 / EC: V / P

37. Mecánica RespiratoriaDISTENSIBILIDADEstática:50 – 100 ml/cmH2ODinámica:40 – 80 ml/cmH2OCest = VTe/Pmeseta - PEEPPULMONARCdin = VTi / Ppico - PEEPPULMÓN-TÓRAX

38. Mecánica RespiratoriaRESISTENCIA Rsr = Ppico – Pm /Flujo 1.5 cm H2O/L/seg

39. CURVAS DE FLUJO

40. FASES DEL CICLO VENTILATORIOCambio desde la fase de inspiración a laexpiraciónCicladoLímiteCambio desde la fase de expiración a lainspiraciónPresiónPEEPFase ExpiratoriaFase InspiratoriaDisparo

41. Curva Presión - TiempoPresiónPresiónPEEP0 cm H2O0 cm H2OTiempo/SegTiempo/Seg

42. Curva de Volumen, presión PEEPVolumenVolumenPEEP0 0 10 PresiónPresión

43. Presión Pico elevada sin cambios en la plateauTasa alta de flujo inspiratorio.

44. Incremento en la resistencia de la vía aérea.

45. Broncoespasmo

46. Obstrucción del tubo endotraqueal.

47. Secreciones.

48. Aspiración de cuerpo extraño.

49. Compresión de la vía aérea.Presiones pico y plateau elevadasVolumen corriente elevado.Intubación endobronquial.DistensibilidadToraco-pulmonar disminuida.Edema pulmonar.

50. Derrame pleural.

51. Alta presión intrabdominal.

52. Neumotorax a tension.

53. Cifoescoliosis.Complicaciones VentilatoriasAm J RespirCrit Care Med 1994.

54. ParametrosVentilatorios de PrevenciónFR 8 a 10 por min.VT menor a 8 ml/kg.Volumen minuto 115L/kg.Flujo inspiratorio 80 a 100 L/min.I: E 1:3 o 1:4Strategies in the patient with compromised respiratory function. Best Pract Res ClinAnaest. 2004

55. PEEP - IntrinsicoAm J RespirCrit Care Med 1994.

56. Manejo del Auto - PEEPPpl no mayor de 35 cm H2O.Incremento del flujo inspiratorio.Bajo VT.80 % del PEEP intrinsico.Strategies in the patient with compromised respiratory function. Best Pract Res ClinAnaest. 2004

57. VALORACIÓN PREOPERATORIA DEL RIESGO PULMONARSibilancias 0.17 % en no asmáticos y en 0.8% de los asmáticos.Broncoespasmointraoperatorio es riesgo de hipoxemia y daño cerebral.

58. Factores de Riesgo para complicaciones pulmonares postoperatorias

59. CONDICIONES ASOCIADASEnfermedades pulmonar.Asma.EPOC.Edad mayor de 50 años.Exposición a gases irritantes.Obesidad.

60. Atopías.

61. Infección respiratoria baja.

62. Fumador .

63. ASA-AINESPerioperativerespiratorycomplications in patientswithasthma. - Anesthesiology 1996 Sep;85(3):460-7.Risk of pulmonarycomplicationsafterelective abdominal surgery. Chest 1996 Sep;110(3):744-50Role of preoperativecessation of smoking and otherfactors in postoperativepulmonarycomplications. Mayo ClinProc 1989 Jun;64(6):609-16.Preoperativepulmonaryriskstratificationfornoncardiothoracicsurgery. Ann InternMed. 2006 .

64. CIRUGIA TORACICA / ABDOMINAL SUPERIORTRAUMAQUIRURGICO↑ REACTIVIDAD DE VIAS AEREAS↑ BRONCOESPASMOMás de 3 horas de duración de la anestesiaA prospectivestudy of riskfactors and cardiopulmonarycomplicationsassociatedwithanaesthesia and surgery: riskindicators of cardiopulmonarymorbidity. Acta AnaesthesiolScand 1990 Feb;34(2):144-55.

65. Test DiagnósticosConfirman una impresión clínica de severidad.Adicionan poco a la estimación del riesgo clínico.Dos objetivos que justifican su uso:Identificación del riesgo quirúrgico vs beneficio.

66. Identificaciar pacientes de muy alto riesgo QUE PERMITA administrar un manejo perioperatorio agresivo.Test DiagnósticosEspirómetria.RxToráx.Gases Arteriales.PicoFlujo.

67. Cuando pedir una espirometria?Paciente con EPOC o asma si la evaluación clínica no puede determinar:

68. Estado basal.