Ventilacion Mecanica en Anestesiologia

1. Ventilación Mecánica en
Anestesiología (paso a paso)
Presenta: MC Rafael Eduardo Herrera Elizalde
Coordinador de Modulo: Dr. Pedro Chávez MAA
Mayo 2015, Centro Medico ISSEMYM Toluca.

2. The Origin of Mechanical Ventilation
• “But that life may be restored to the animal, an
opening must be attempted in the trunk of the
trachea, in which a tube of reed or cane should
be put; you will then blow into this, so that the
lung may rise again and the animal take air…
….the motion of the heart and vessels did not
stoped”
• Andreas Wesele Vesalius, 1543

3. Objetivos
• Fisiología pulmonar durante la ventilación
mecánica
• Ventilación Mecánica
• Modos Ventilatorios (!!!!)
• Puntualizar sus aplicaciones en anestesia

4. 1. Fisiología…. Fisiopatología

5. Primera idea, Primer Paso…
• Ventilación Espontanea
▫ Proceso de Presiones NEGATIVAS
• Ventilación Mecánica
▫ Una historia muy diferente

6. Ventilación Mecánica
¿Que característica lo define?
• El Inflado de los pulmones al ejercer presión
positiva sobre la vía aérea
• Forzando al alveolo a expander durante la
inspiración. (ley de Boyle Marionette)
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente
Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

8. Definiciones
• Presión Pico (inspiratoria)
Presión necesaria para lograr el volumen corriente
• Se relaciona con el vencer las resistencia
elásticas y no elásticas (conducción) de las
vías respiratorias.
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

9. Definiciones
• Presión Plateau !!!!!
Es la presión necesaria para mantener inflado el
pulmón sin la presencia de flujo
• Medido a través de la oclusión del ventilador
durante 3-5 secs al final de una inspiración.
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

10. Definiciones
PEEP ( Positive End Expiratory Pressure)
• Presión pulmonar por arriba de la atmosférica
que existe al final de la espiración.
Existen 2 tipos:
Extrínseco (Aplicado)
Intrínseco
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

12. Factores Mecánicos en la
Ventilación
• Retractilidad
• Distensibilidad

13. Definiciones (Resistencias Elasticas)
• Elastancia
Fuerza de retracción (recoil) generada por una
estructura elástica ante el regreso a su forma
basal.
• Inverso de la Complianza
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

14. Definiciones
• Tensión Superficial
Definida como la
atracción entre las
moléculas en la
superficie alveolar
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

15. Definiciones (Resistencias Elasticas)
Complianza Pulmonar
• Es el cambio de volumen por unidad de presión
(ml vol / cmH20 )
• Estática: Sin flujo
Complianza Estática: Volumen Corriente/Pplat -
PEEP
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

16. Definiciones (Resistencias Elasticas)
Complianza Pulmonar
Es el cambio de volumen por unidad de presión
(ml vol / cmH20 )
• Dinámica: Medido ante la presencia de flujo
Complianza dinámica: Volumen Corriente /
Presión Pico - PEEP
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

18. Diferentes Ejemplos

20. Definiciones
Resistencia
• Energía necesaria para desplazar cierto flujo a
través de una vía de conducción
• R = Diferencia de presión (Inio-Final) /Flujo
• Presión: Ley de Laplace
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

22. Intercambio Alveolo - Capilar
• Alteraciones de este patrón condiciona
cortocircuitos (shunts)
• Existen 4 posibilidades de una mala interacción
alveolo capilar
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

24. Determinantes de la Ventilación
Mecánica

25. Oxigenación: Determinantes
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

26. FiO2

27. I:E Radio

28. Flujo de Aire ( Diferente a FIo2)

29. Ventilación
• Volumen Corriente: Es la cantidad de aire que
entra y sale del sistema respiratorio en un ciclo
respiratorio
• Volumen Minuto: VC x 60 min.
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

30. Ventilación
• Espacio No Funcional
• Ventilación alveolar: VC – ENF

31. PCO2
• El principal factor de que afecta este parámetro
es la VENTILACION ALVEOLAR
• Otro Factor: Producción aumentada.
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

33. Como Ventilar…

35. ¿Como Usar el Peso del Paciente?
• Edad 65 años Talla 160 Peso 130 kg
• ¿Como Calculan el VC?
• PBW (Peso Predicho)
• 50 (45 mujeres) + 0.92 (Talla cm -152.4)
R. G. Brower, M. A. Matthay, A. Morris, D. Schoenfeld, B. T. Thompson, and A.
Wheeler, “Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal
volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome,” New
England Journal of Medicine, vol. 342, no. 18, pp. 1301–1308, 2000.

36. Un Poco de Historia
• 1963, Benxiden – VT altos menos atelectasias,
menos acidosis, mejor oxigenación
• 1967, Ashbaugh ARDS
H. H. Bendixen, J. Hedley-whyte, andM. B. Laver, “Impaired oxygenation in surgical patients
during general anesthesia with controlled ventilation,” The New England Journal of Medicine,
vol. 269, pp. 991–996, 1963.
D. G. Ashbaugh, D. B. Bigelow, T. L. Petty, and B. E. Levine,Acute respiratory distress in
adults,” Lancet, vol. 2, no. 7511, pp. 319–323, 1967.

37. Historia…
• 1992, Hickling
• 1998, Amato Et al, 12 ml vs 6 ml/kg
K. G. Hickling, “Low volume ventilation with permissive hypercapnia in the Adult Respiratory
Distress Syndrome,” Clinical Intensive Care, vol. 3, no. 1, pp. 67–78, 1992
M. B. P. Amato, C. S. V. Barbas, D.M.Medeiros et al., “Effect of a protective-ventilation strategy
on mortality in the acute respiratory distress syndrome,” New England Journal ofMedicine,
vol. 338, no. 6, pp. 347–354, 1998

38. Historia…
• 2006, Villar et al VT altos + PEEP vs VT Bajos +
PEEP en base a punto de inflexion
• EXPRESS Trail, PEEP!!
M. B. P. Amato, C. S. V. Barbas, D.M.Medeiros et al., “Effect of a protective-ventilation
strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome,” New England Journal
ofMedicine, vol. 338, no. 6, pp. 347–354, 1998
A. Mercat, J.-C. M. Richard, B. Vielle et al., “Positive end-expiratory pressure setting in
adults with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a randomized
controlled trial,” Journal of the American Medical Association, vol. 299, no. 6, pp. 646–
655, 2008.

39. Premisa
• En aquel paciente predispuesto
• En aquella cirugia dificil
• En aquella posicion complicada
• La Ventilacion Mecanica mal aplicada puede
iniciar una respuesta inflamatoria pulmonar y
sistemica llevando a SIRA
R. P. Dellinger, M. M. Levy, and J. M. Carlet, “Surviving Sepsis Campaign:
international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008,”
Critical Care Medicine, vol. 36, no. 1, pp. 296–327, 2008.

40. ¿Por qué?
• Trauma de la ventilacion Mecanica
▫ Barotrauma
▫ Volutrauma
▫ Atelectotrauma
▫ Reotrauma
▫ Biotrauma

41. Evidencia…
O. Gajic, S. I. Dara, J. L. Mendez et al., “Ventilator-associated lung injury in patients without
acute lung injury at the onset of mechanical ventilation,” Critical CareMedicine, vol. 32, no. 9,
pp. 1817–1824, 2004.

42. Evidencia…
R. M. Determann, A. Royakkers, E. K. Wolthuis et al., “Ventilatio with lower tidal volumes as
compared with conventional tidal volumes for patients without acute lung injury: a preventive
randomized controlled trial,” Critical Care, vol. 14, no. 1, article R1, 2010

43. Resumen de la Evidencia…

51. Modos Ventilatorios

52. Modos Ventilatorios
• Ventilación
Controlada por
Volumen
(flujo controlado)
 Ventilación
Controlada por
Presión
(alto Flujo)
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

53. Modos Ventilatorios (ciclado por
tiempo)

54. Ventilación Controlada por Volumen
• Selección del VC, FR, FiO2, Pmax
• Relación I:E (habitual 1:2)
• En pacientes con baja resistencia y elevada
complianza, es un modo seguro para limitar
presiones pico.
• Modo ventilatorio mas usado en anestesia y
traslados.
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Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

55. Ventilación Controlada por Presión
• Selección de FR, FiO2 y Pmax
• No se fija VC, este será dependiente de su resistencia y
complianza.
• Relación I:E 1:2
• En pacientes con baja resistencia y elevada complianza,
se debe ajustar Pmax para no exceder volumen.
• Usado en patología bronquial o parenquimatosa para
asegurar un mínimo VC con la menor presión posible.
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente

56. Ventilacion Mecanica con Volumen
Garantizado
• Presion control!!!
• Rampa de Presion
Control!
• Respetando VC
deseado!!

57. Asistidos…
• SIMV-VC
• SIMV-PC
• SIMC-PCVC
• PSV Pro
• Presion Apertura (Presion
Pico)
• Gatillo (Flujo)
• Presion Soporte
• FR

58. Complicaciones en Ventilación
Mecánica
• Lesión Pulmonar Inducida por Ventilador
▫ Barotrauma: Lesión Producida por presión
positiva, condiciona aire extralveolar.
▫ Riesgo: Neumotórax – Tensión
▫ Prevención: Menos Vent Minuto, Vol Bajos,
Limitar Pmax, Dism Rel I:E, Mejorar
distensibilidad pulmonar y torácica.
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente
Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

59. Toxicidad por Oxigeno
• Toxicidad Pulmonar (radicales libres)
▫ FiO2 > 60 por mas de 48 horas
▫ FiO2 > 70 genera atelectasias
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente
Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

60. Atrapamiento Aéreo
• Hiperinsuflacion Dinámica – Auto PEEP
• PEEP generado por falta de vaciamiento
• Tx: Relación I:E, altos flujos y menos tiempo
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente
Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

61. Conclusiones
• El conocer la Fisiología Pulmonar permite
realizar diagnósticos precisos sobre la
alteraciones respiratorias que presenta el
paciente…
• Además permite tomar medidas CORRECTAS
y enfocadas a cada problema.

62. Conclusiones
• Conocer los modos ventilatorios nos permite
seleccionar adecuado a cada paciente y su condición
mórbida en cada anestesia que brindamos..
• Haciendo énfasis en “primero no hacer daño”
• Conocer las complicaciones asociadas al uso de
ventilador nos permitirá ser mas juiciosos en
nuestras medidas

63. Gracias