El documento describe el protocolo para la liberación del ventilador mecánico. Se detallan 6 etapas del proceso de weaning: 1) tratamiento de la falla respiratoria aguda, 2) evaluar si es posible el weaning, 3) evaluar la preparación para el weaning, 4) prueba de ventilación espontánea, 5) extubación, 6) posible reintubación. Se describen 3 fases del proceso: fase inicial, fase de weaning y fase de consolidación de la extubación. Se proveen detalles sobre cómo evaluar

1. Protocolo De Liberación
Del Ventilador Mecánico
WEANING
T.T.R Alejandro Rodríguez Salinas

2. La Ventilación Mecánica es una de las
herramientas fundamentales del manejo del
paciente crítico.
Una vez que la patología causante de la
misma se resuelve, se busca que el paciente
recupere su autonomía y logre ser liberado
de la ventilación mecánica

3. Tobin propuso seis etapas en el proceso de
soporte ventilatorio:
• Tratamiento de la falla respiratoria aguda
• Sospecha de que es posible realizar el weaning
• Evaluación de la preparación para el weaning
• Prueba de Ventilación Espontánea (PVE)
• Extubación
• Posible reintubación

4. Fase Inicial
Definida como el
paso de un modo
asistido controlado,
hacia un modo de
soporte parcial
Fase de weaning
Se considera
evaluar la capacidad
del paciente para
respirar de manera
espontánea, en
forma progresiva
Fases en liberacion de la VM
Fase de
consolidación de la
extubación
Es el periodo crítico en el
cual existe la
probabilidad de que se
desarrollen factores que
podrían determinar el
fracaso del proceso

6. INICIAL
FASE
Corresponde al periodo en el cual el paciente ha
logrado estabilización clínica

7. De cumplir con los siguientes criterios, se podría considerar
que el paciente está en condiciones de avanzar a la
siguiente fase
• Pa/FiO2 > 150 y PEEP ≤10 cmH2O.
• Ausencia de fiebre.
• Ausencia de delirium, Glasgow ≥ 8.
• Autonomía y capacidad de disparo(P.01):0-5 cmH2O; no > a -6
cmH2O).
• Equilibrio ácido-base conservado (pH: 7.35 – 7.45.
• Sin cambios nuevos en la radiografía de tórax de control.
Tras 24 horas de estabilidad (P/F >150), si la FiO2 se mantiene <0.6, la
PEEP debe ser reducida a razón de 2 cmH2O cada 8 horas

8. DE WEANING
FASE
Por definición, es el paso de un modo asistido
controlado a uno de soporte parcial

9. Este paso debe implementarse tan pronto supere la fase inicial,
dependiendo de la evolución integral del paciente
En esta fase el paciente, como mínimo, debe ser capaz de:
• Ventilar de forma autónoma y espontánea
• Despertar fácilmente o entender órdenes y seguirlas
• Cumplir criterios mínimos de desempeño muscular óptimo, de
acuerdo al test y medida protocolizada en cada UCI
• Mantener, eficientemente, la protección de la vía aérea.

11. Simple
Cuando el paciente
logra ser extubado
tras el primer
ensayo de
ventilación
espontánea
Dificultoso
Cuando el paciente
logra ser extubado
tras 2 ó 3 ensayos
de ventilación
espontánea
Prolongado
Cuando el sujeto no
pudo ser extubado
tras 3 intentos
3 TIPOS DE WEANING

12. En esta fase el paciente debe demostrar que está en capacidad
propia y absoluta de ser liberado del ventilador mecánico
Se usa el índice Fr/Vt (índice de Tobin) para cuantificar la
capacidad de autonomía ventilatoria idealmente en Tubo en T
PRUEBA DE VENTILACIÓN ESPONTANEA

13. La PVE se realiza con PSV + CPAP/PEEP (7 y 5
cmH2O respectivamente) y FiO2 ≤ 40 % durante
30 minutos
Si la prueba fracasa, debe realizarse a las 24 horas
siguientes, hasta determinar el mejor momento
para extubar al paciente

14. Se recomienda controlar algunas variables (predictores) durante el
procedimiento, entre 30 y 120 minutos:
Tos adecuada, evaluada por:
A. Pico de Flujo 30 realizada con el paciente conectado a VMI (60 L/min con PS: 7 cmH2O y PEEP 5
cmH2O), o a través del uso del medidor de Peak Flow conectado directamente al tubo
endotraqueal.
B. Poca cantidad de secreciones (< 2.5 ml/succión.
C. Frecuencia de aspiraciones: no más allá de 1 aspiración dentro de un lapso de 2 horas.
PaO2/FiO2 mayor a 150 mmHg, FiO2 menor a 60 %
NIF: se considera aceptable un rango entre -10 y -20 cmH2O
Trabajo respiratorio: NO debe presentar aumento de la FR, (debe ser <25 – 30 rpm)
Evaluación ecográfica del diafragma: la medición del grosor diafragmático permite valorar la fracción
de engrosamiento (TF)

15. Extubación Frustra
Se define como extubación frustra a la necesidad de
reintubación cuando ésta fracasa dentro de las 48 horas
posteriores a su ejecución.
Weaning Frustro
Se presenta si durante el proceso de PVE el paciente
desarrolla cierto grado de deterioro que impide
avanzar hacia el proceso de extubación

16. Para asegurar un adecuado y seguro proceso, se recomienda lo
siguiente:
• Que el paciente esté en posición fowler, en ángulo de 45°
• Realizar higiene bronquial antes de la prueba de ventilación
espontánea
• Mantener el mismo nivel de FiO2 usado previamente en ventilación
invasiva y antes de realizar la prueba de ventilación espontánea
• Realizar prueba de fugas con el manguito de neumotaponamiento
(cuff) desinflado y vigilar en forma comparativa la diferencia entre
volúmenes inspirados y espirados
Proceso de extubación

18. La tos, uno de los principales mecanismos de protección de la vía aérea
puede estar deprimida o débil, lo que puede contribuir al fracaso de la
extubación por incapacidad para el manejo de secreciones
La tos ineficaz evaluada clínicamente fue un predictor más fuerte del
fracaso de la extubación que la debilidad muscular adquirida en la UCI.
Esta herramienta de evaluación como predictor de fracaso de
extubación, podría estar limitado por el riesgo de aerosolización de
determinadas patologías respiratorias

19. Debe orientarse siempre a la implementación de soporte ventilatorio,
ya sea VM invasiva o VM no invasiva (CPAP/BIPAP)
¿Qué hacer cuando fracasa la extubación?

20. Mechanical ventilator liberation protocol. Recommendation based
on review of the evidence. (2023). Journal of Mechanical
Ventilation, 4(1), 31–41. https://doi.org/10.53097/jmv.10072