El documento analiza la evolución de la rehabilitación y medicina a través de la web 2.0 y las tecnologías digitales, destacando cómo estas herramientas han transformado la interacción entre pacientes y profesionales de la salud. Se discuten recursos digitales, la digitalización del paciente y el impacto de la telemedicina en la atención y rehabilitación. Además, se enfatiza la importancia de la formación en línea y las nuevas oportunidades que representan estas tecnologías para mejorar los tratamientos y el manejo de enfermedades.

1. Rehabilitación 2.0 Dr. Francisco Manuel Martín del Rosario S. Rehabilitación. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria.

2. Uff, menudo marrón… ¿Seré capaz de conseguirlo?

3. Poster motivacional del día NUNCA TENGAS MIEDO DE DECIR LO QUE SIENTES Sólo puedes morir una vez ¡Qué te den…!

4. Sumario El futuro ya está aquí Web 2.0 Herramientas de la web 2.0 El paciente ya es digital Medicina 2.0 Recursos de la medicina 2.0 Telemedicina Asistentes personales, telefónicos m-Salud Rehabilitación 2.0 Blogs Redes sociales Recursos formativos Telerrehabilitación Teletrabajo y teleformación para pacientes con discapacidad Tecnologías de la información para la discapacidad Robótica y rehabilitación Conclusiones Bibliografía

5. La revolución es imparable, y el futuro ya está aquí Una de cada ocho parejas casadas en USA en 2008 se conocieron online Hay más de 200 millones de personas registradas en MySpace y otros 200 en Facebook. Si MySpace fuera un país sería el 5º más grande en el mundo (entre Indonesia y Japón). Hay 31 billones de búsquedas en Google cada mes. En el 2006 sólo fueron 2,7 billones. Una red social, Facebook, tiene más visitas diarias que Google. Se estima que la cantidad de información producida en una semana por el New York Times contiene más información que la que podría reunir una persona del siglo XVIII en el transcurso de toda su vida. La cantidad de nueva información técnica se duplica cada dos años. Para los estudiantes que inician una licenciatura técnica de 4 años significa que la mitad de lo que aprenden en su primer año de estudio quedará obsoleto durante su tercer año de carrera. ¿Se nota que la charla la preparé en semana santa?

6. El futuro trae nuevas enfermedades…

7. Y nuevas terapias…

8. Web 2.0 La Web 2.0 es la representación de la evolución de las aplicaciones tradicionales hacia aplicaciones web enfocadas al usuario final. La web 3.0 supondrá el salto a la denominada web semántica . El objetivo es poner orden en el ciberespacio, en el que hay un maremágnum de elementos colocados de forma arbitraria. Se permitirá la búsqueda de información personalizada (buscadores inteligentes) con contenidos confiables.. Mayer et al. “La Web 2.0 se presenta como una nueva plataforma..” Aten Primaria 2008

9. Herramientas web 2.0 Blogs Podcast y Vodcast RSS Redes sociales Microblogging (Twitter) Widget Chat Wikis Buscadores inteligentes (Hakia, Zoho, Powerset, Twine, …) Herramientas para publicar documentos (Slideshare, Google docs, Docstoc, Daily Motion…) Herramientas para compartir fotos (Flickr; Picasa, Windows Live…) Herramientas para compartir videos (YouTube, Ustream…) Desconferencias y Webbinarios (Vimeo, YouTube, GoToWebbinar, BarCamp,…) Crear citas y encuestas (Doodle, Google calendar, eventbrite Y muchísimas más… http://www.flickr.com/photos/dbarefoot/

10. El paciente ya es digital Entre el 30 y el 60 por ciento de la población utiliza internet como principal recurso de información sanitaria, normalmente antes de recurrir al médico. Existen varias redes sociales creadas por y para pacientes, y un 6 por ciento de los estadounidenses ha dejado comentarios, consejos y peticiones de información en alguna plataforma on-line. Según un estudio, más del 99 por ciento de la información compartida por los pacientes en un foro era correcta, y el resto fue corregida por los usuarios. El médico va a tener que llevar el timón del uso de internet por su paciente. El médico debe asumir el timón de guiar al paciente por la red

11. El paciente ya es digital El 20% de las búsquedas en internet están relacionadas con la salud. Existen multitud de redes sociales y plataformas para pacientes Miles de blogs de pacientes que cuentan sus enfermedades y tratamientos Existen muchos portales de medicina 2.0 para pacientes y médicos Existen muchos buscadores para pacientes On-line se pueden buscar los seguros de salud que más te convienen, los mejores médicos y hospitales, pedirles cita, que te envíen las recetas y que la farmacia lleve los fármacos a su propia casa. Una vez en casa puedes identificar las pastillas que toma tu madre consultando en internet, y consultar las dudas en consulta virtual. El paciente puede escribir en su propia historia clínica, y puede puntuar y evaluar a su médico para que su opinión sirva a otros pacientes.

12. ¿Qué es la Medicina 2.0? El término es ambiguo, sin una definición única. "El uso de software social y de herramientas on-line para promover la colaboración entre los pacientes, sus cuidadores y los profesionales de la medicina”. ¿Qué engloba la Medicina 2.0? Historia clínica electrónica. Telemedicina. Informática sanitaria orientada al ciudadano. Sistemas de gestión del conocimiento en salud. Comunidades sanitarias virtuales. mSalud. Plataformas de supercomputación y gestión de datos médicos. Sistemas de información sanitaria: soluciones informáticas para gestión administrativa de los sistemas sanitarios. Pagliari C, Sloan D, Gregor P, Sullivan F, Detmer D, Kahan JP, Oortwijn W, MacGillivray S. What is eHealth (4): a scoping exercise to map the field. J Med Internet Res. 2005 Mar 31;7(1):e9.

13. ¿Es cara la e-medicina? Medicina 2.0 : Mayo Clínic se gastó menos de 1000€ en toda su estrategia de Social Media (2.008) Hay herramientas de telemedicina gratuitas, desde el televisor de casa (Skype), desde la Wii (“Check-up Channel”),… Gran mercado potencial Consorcio Rehabilita (GMV, Gutmar, Lavinia, Tesis, Institut Guttmann, Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo, Hospital Central de Asturias , Instituto de Salud Carlos III, Aquiles Robotics Systems, Ficosa, RGB medical devices y Esteve): 15 millones de euros para un proyecto de 4 años.

14. Herramientas de medicina 2.0 Buscadores genéricos médicos : Healthline, galenicum, Medstory, … Buscador de ensayos clínicos: scirus (Elsevier), equator, ClinicalTrials.gov… Buscador salud pública: CRD (Centre for Reviews and Dissemination) Metabuscadores de Pubmed: gopubmed, novoseek, quertle, misearch, Medline Cognition, pubget,… Buscadores de guías de práctica clínica: SERMEF, SING (Scotish Intercollegiate Guideline Network),National Guideline Clearinghouse, GuiaSalud, Cincinnati Children’s… Buscadores de imágenes : Yottalook, BioMed Search, Biology Image Library, UCSD, HONmedia, Embryo Images … Buscadores de medicina basada en la evidencia : UpToDate, TryDatabase, excelencia clínica, WoK (Web of Knowledge)… Buscadores de fármacos: centro de información on line de la AEMPS, Vademecum, Pharmakoteca (fármacos antiguos)… Buscadores de radiología : Radiology Search, Searching Radiology, ARRS Goldminer, … Herramientas para valorar interacciones farmacológicas : Guard, PharmaSurveyor,… Portales médicos: MDLinx, Medscape, Univadis, MedicineNet …

15. Herramientas de medicina 2.0 Herramientas de escalas de valoración : PROQUOLID, Patient-Reported Outcomes Measurement, IN-CAM, Orthoscores, The Internet Stroke Center, mdvu (Movement Disorder Virtual University), … Buscador de recursos para investigación y de mercado : CenterWatch,… Recursos de medicina 2.0 : Webicina… Herramientas para diagnóstico : MEDgle, skinsight, Healthline, Diagnosaurus, … Wikis médicas : AskDrWiki, Medpedia, WikiHealth, Health beat, WikiPH, Health 2.0, Medical Wiki Wolrld, Wikisurgery, … Herramientas para compartir videos, fotos, etc : Esanum, Medting, Artroimagen, … Podcast y Vodcast : iTunes, MedicineNet, NIH Vodcast,… Redes sociales médicas : SERMO, Medbook, sdn (The Student Doctor Network), biomed experts… Redes sociales móbiles : Mobile Health Consulta médica online (privadas o de pago): Privadas : Ask Doctor for free, Just Answer, My Health manager, CTEC (California Telemedicine and eHealth Center), HMSA on line care… De pago : hello health, … Plataformas para pacientes y médicos : En castellano : epacientes.com, Vive la Salud, vi.vu, … Americanas: revolution health, trusera, eDocAmerica, Webohealth, OrganizedWisdom health, Health Central, … Metaversos: SecondLife

16. Mis estrellas de Medicina 2.0 goPubmed: Buscador inteligente Pubmed Connotea: Gestor de referencia en línea para científicos. (Nature) Citeulike: Gestor de referencia en línea para científicos. (Springer) Delicious: es un servicio de gestión de marcadores sociales en web. Medting: Es un sistema 2.0 tipo youtube pero específicamente enfocado a médicos para la puesta en común de imágenes y vídeos de casos clínicos de interés. Una de las ventajas es que, además de ser una red colaborativa abierta, también se puede implementar como una red cerrada dentro de un determinado organismo. Pubget: Buscador Pubmed.. Permite encontrar los artículos en PDFs muy rápido Wikis for Everyone : Crea fácilmente tu wiki Wikimatrix: Compara la funcionalidad de varias wikis Blinklist: Comparte favoritos y links Medlogs: agregador de noticias y blogs de tipo médico MDlinx: Servicio de actualización bibliográfica

17. Telemedicina Prestación de servicios de medicina a distancia. Para su implementación se emplean usualmente tecnologías de la información y las comunicaciones. Aproximaciones: Consulta interactiva Emergencias Educación sanitaria Monitorización domiciliaria Videoconferencia Cirugía a distancia Telerradiología Teleasistencia a personas mayores

18. Wireless Medicine y m-health Wireless medicine: Sobre todo teleasistencia, telemonitorización (cardíaca, respiratoria, diabéticos, …) y localización de niños, ancianos y discapacitados (mediante pulseras, relojes, …) M-Medicina: se refiere al uso de sistemas móviles para la recogida de datos, el seguimiento y la monitorización a distancia y en tipo real de las constantes vitales de los pacientes y la respuesta terapéutica. Utilidades variables desde fonendoscopio, historia clínica móvil (Microsoft HealthVault AllOne Mobile), comunicación aumentativa (Azahar,…), ejercicios (iPhone), Podcast-Vodcast (iPhone), …

19. Asistentes personales de salud, medicina con consolas Asistentes electrónicos de salud: monitorización de constantes, sueño, peso, calorías, actividad física, … (Digifit,S2H Replay, fitbit, BodyMedia, ZEO, WakeMate, directlife,Nike+…). Medicina con consolas: Wii (Wii+ Rehab=Wiihab) , NintendoDS, X-box (Project Natal), PlayStation (eyeToy Kinetic)

20. Rehabilitación 2.0 Redes sociales y grupos de mensajes Blogs Wikis Rehabilitación virtual Telerrehabilitación Aplicaciones de ejercicios Formación on-line Teletrabajo y teleformación para pacientes con discapacidad Tecnologías de la información para la discapacidad Robótica y rehabilitación

21. Redes sociales para médicos rehabilitadores

22. Redes sociales de sitios relacionados

23. Eventos publicitados en redes sociales

24. Grupos de mensajes

25. Blogs de rehabilitación: médicos rehabilitadores Rogelio del Pino Alberto Capa Samuel Franco Guillermo Rodríguez Maruri Ramón Zambudio Juan Ignacio Marín Francisco Martín Alberto Capa, Antonio Ramos, Francisco Martín Samuel Franco

26. Blogs de rehabilitación: Terapia ocupacional, TIC, fisioterapia, … Pablo Gagliardo Pedro Cabanes y Pablo García Patricia Barroso

27. Rehabilitación virtual

28. Rehabilitación virtual

29. Telerrehabilitación Prestación de servicios de rehabilitación a distancia. Se ha usado sobre todo en rehabilitación cognoscitiva y neuropsicología, foniatría y logopedia, terapia ocupacional, ejercicios, medicina física y terapia asistida por robots. Nueva era, porque va a comenzar el reembolso por telerrehabilitación en USA tras la reforma sanitaria de 2010 del presidente Obama Tecnologías de Telerrehabilitación: Teléfonos con videollamada Smartphones / i-Phone Videoconsolas PDA Ordenadores con videocámara y conexión a internet. Videoconferencia. Realidad virtual (hartware/software) Tecnología inalámbrica (Wireless) Rehabilitación asistida por robots Sensores y monitorización corporal. Tecnología háptica Historial Clínico Electrónico

30. Minimiza la barrera de las distancias Accesibilidad a usuarios con dificultades de movilidad que no puedan desplazarse a un centro de rehabilitación Reduce el coste y molestias del transporte Aplicación de programas flexibles adaptados al déficit del usuario Permite monitorizar el progreso del paciente Reducción del costo económico de los tratamientos Permite compartir e intercambiar información entre los profesionales de la salud, los pacientes, la familia, los cuidadores e investigadores. Incrementa la cartera de servicios del Hospital Ventajas telerrehabilitación

31. Experiencias de Telerrehabilitación en España NuReha: Centro Nacional de Esclerosis Múltiple de Bélgica (NMSC), Instituto Guttmann de Barcelona y Centro de lesiones craneales de Trevi (UORIN). Asociación Balear EM RehabiTIC: Telefónica I+D y Hospital de la Esperanza de Barcelona Neurorehabilitació 3e+d: Institut Guttmann, Hand Help Health, Gem-Med S.L, NTE S.A, Artesana de Clofent, i els centres CETEMMSA i CREB-UP Previrnec: Institut Guttmann, Universitat Autònoma de Barcelona, y con la colaboración del departament d'Universitats Recerca i Societat de la Informació de la Generalitat de Catalunya TRIEM (Telerrehabilitación en Esclerosis Múltiple): Hospital de Día de Girona de la FEM i del grupo de comunicaciones i sistemas de la UDG. Rehabilitación Parkinson: Universidad Zaragoza y Asociación Parkinson Aragón Play4Health : IBIT-Hospital de Son Llàtzer GYMVR

32. Posibilidades de telerrehabilitación Teletratamiento Teletratamiento fisioterápico Teletratamiento logopédico Teletratamiento de terapia ocupacional, ergonomía, AVDs… Telediagnóstico clínico Telediagnóstico instrumentado: Ecografía Análisis de movimiento Posturografía Neurofisiología… Teledocencia Escuelas para pacientes Ayuda a distancia en técnicas determinadas: Rehabilitación intervencionista Toxina botulínica… Desarrollo de sistemas de tratamiento a distancia individuales Suelo pélvico Electroterapia Consolas para escuelas de espalda… Myself® Trainer

33. Teletrabajo y teleformación para personas con discapacidad

34. Tecnologías de información de apoyo a discapacidad

35. Aplicaciones de ejercicios Un poco arcaico, ¿no?

36. Formación on-line de rehabilitación Un poco arcaico ¿no?

37. ¡Si lo que no se aprenda en YouTube…!

38. Mi sueño…

39. Conclusiones La Web 2.0 está en continuo desarrollo y evolución (hacia la Web 3.0, 4.0...) No se trata de una nueva tecnología sino de la aplicación de un conjunto de herramientas de software Son de gran utilidad para el trabajo en equipo, investigación y formación El paciente ya se ha apuntado a la medicina 2.0 La medicina 2.0 aporta infinidad de recursos útiles para el médico. El desarrollo de la rehabilitación 2.0 va a permitir pacientes más pacientes tratados, más informados, mejor tratados, ... Y para los médicos rehabilitadores un “nuevo mundo” lleno de oportunidades de desarrollo. “ El futuro tiene muchos nombres. Para los débiles es lo inalcanzable. Para los temerosos, lo desconocido. Para los valientes es la oportunidad”. Víctor Hugo

40. Bibliografía Giustini, D. 2006. How Web 2.0 is changing medicine: Editorial. British Medical Journal, 333:1283-1284. Giustini D. Web 3.0 and medicine. BMJ.2007;335:1273–4. Hughes B, Joshi I, Wareham J. Health 2.0 and Medicine 2.0: Tensions and Controversies in the Field, Journal of Medical Internet Research , 10(3): e23 Tan H, Ng JHK. Googling for a diagnosis—use of Google as a diagnostic aid: internet based study. BMJ 2006;333:1143-5. Mayer MA, Leis A. Concepto y aplicaciones de la Web 3.0: una introducción para médicos. Aten Primaria. 2009. doi:10.1016/j.aprim.2009.06.025 Mayer MA, G.ParerasL, Leis A. La Web 2.0 se presenta como una nueva plataforma de gestión de la información médica. Aten Primaria.2008;40:39–42. Golomb MR, McDonald BC, Warden SJ, Yonkman J, Saykin AJ, Shirley B, Huber M, Rabin B, Abdelbaky M, Nwosu ME, Barkat-Masih M, Burdea GC . In-home virtual reality videogame telerehabilitation in adolescents with hemiplegic cerebral palsy. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91(1):1-8.e1. McCue M, Fairman A, Pramuka M. Enhancing quality of life through telerehabilitation. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2010;21(1):195-205. Brennan DM, Mawson S, Brownsell S. Telerehabilitation: enabling the remote delivery of healthcare, rehabilitation, and self management. Stud Health Technol Inform. 2009;145:231-48. Kairy D, Lehoux P, Vincent C, Visintin M. A systematic review of clinical outcomes, clinical process, healthcare utilization and costs associated with telerehabilitation. Disabil Rehabil. 2009;31(6):427-47. Russell TG. Physical rehabilitation using telemedicine. J Telemed Telecare. 2007;13(5):217-20. Theodoros D, Russell T . Telerehabilitation: current perspectives. Stud Health Technol Inform. 2008;131:191-209. Hermann VH, Herzog M, Jordan R, Hofherr M, Levine P, Page SJ. Telerehabilitation and electrical stimulation: an occupation-based, client-centered stroke intervention. Am J Occup Ther. 2010 Jan-Feb;64(1):73-81. Meskó B. Medicine and web 2.0. The first university credit course. 20-4-2.010 [Consulta el 28-4-2.010] <http://med20course.wordpress.com/>

41. „ Imagina lo difícil que sería la física si las partículas pensaran.“ Murray Gell-Mann (Nóbel Física 1969)

42. „ Pues imaginate la medicina si los médicos pensaran...“ Francisco Martín del Rosario, 2010

43. Muchas gracias