Explica los conceptos de reducción de riesgo relativo y diferencia de riesgo o reducción de riesgo absoluto, NNT, NNH, y la una manera facil de balancear beneficios y riesgos de las intervenciones en salud It explains relative risk reduction, risk difference or absolute risk reduction, NNT, NNH, and an easy way of balancing benefits and risks on health interventions

1. RIESGO
Dr. David Torres, MSc. Clin Epi
Clínica Santa María

2. PREGUNTA

3. ¿QUE FARMACO
ELIGIRÍA?
1. Fármaco A reduce riesgo de TVP en 25%
2. Fármaco B reduce riesgo de TVP en 10%
3. Fármaco C reduce riesgo de TVP a 30%

4. CASO CLINICO

5. MMC,
femenino, 70a
HTA, artrosis.
Cx: PTC.
Usuaria
losartan y
ravotril
APC,
femenino, 45a
Sana.
Cx: aum.
mamario.
Usuaria ACO y
ravotril.

6. 0%
10%
20%
30%
40%
Tasadeevento,%

7. 0%
10%
20%
30%
40%
Pcts alto riesgo
Tasadeevento,%
Riesgo basal

8. 0%
10%
20%
30%
40%
Pcts alto riesgo
Control Tratamiento
Tasadeevento,%

9. 0%
10%
20%
30%
40%
Pcts alto riesgo
Control Tratamiento
Tasadeevento,%
] RRR: 25%

10. 0%
10%
20%
30%
40%
Pcts alto riesgo
Control Tratamiento
Tasadeevento,%
]
RRA o
diferencia de riesgo:
10%

11. 0%
10%
20%
30%
40%
Pcts alto riesgo Pcts bajo riesgo
Control Tratamiento
Tasadeevento,%
Riesgo basal

12. 0%
10%
20%
30%
40%
Pcts alto riesgo Pcts bajo riesgo
Control Tratamiento
Tasadeevento,%

13. 0%
10%
20%
30%
40%
Pcts alto riesgo Pcts bajo riesgo
Control Tratamiento
] RRR: 25%
Tasadeevento,%

14. 0%
10%
20%
30%
40%
Pcts alto riesgo Pcts bajo riesgo
Control Tratamiento
]
RRA o
diferencia de riesgo:
2.5%
Tasadeevento,%

15. EN RESUMEN
Riesgo basal, riesgo basal, riesgo basal,
riesgo basal, riesgo basal, riesgo basal
Tasa de Evento:
Proporción de personas que presenta un
evento
Diferencia de Riesgo:
Diferencia aritmética entre 2 tasas de
eventos
Reducción riesgo relativo:
Diferencia proporcional entre 2 tasas de
eventos

16. ¿QUE FÁRMACO
ELIGIRÍA?
1. Fármaco A reduce
riesgo de TVP en 25%
2. Fármaco B reduce
riesgo de TVP en 10%
3. Fármaco C reduce
riesgo de TVP a 30%

17. ¿ES SUFICIENTE?

18. ¿CUALES SON LOS
EFECTOS ADVERSOS DE
LA INTERVENCIÓN?

19. ANTICOAGULANTES
=
HEMORRAGIA

20. Sin
tratamiento
Con
tratamiento
Diferencia
riesgo
Sin
tratamiento
Con
tratamiento
Diferencia
riesgo
Bajo riesgo 10% 7.5%
Alto riesgo 40% 30%
Riesgo TVP Riesgo hemorragia

21. Sin
tratamiento
Con
tratamiento
Diferencia
riesgo
Sin
tratamiento
Con
tratamiento
Diferencia
riesgo
Bajo riesgo 10% 7.5% 2.5%
Alto riesgo 40% 30% 10%
Riesgo TVP Riesgo hemorragia

22. Sin
tratamiento
Con
tratamiento
Diferencia
riesgo
Sin
tratamiento
Con
tratamiento
Diferencia
riesgo
Bajo riesgo 10% 7.5% 2.5% 3% 4.5%
Alto riesgo 40% 30% 10% 3% 4.5%
Riesgo TVP Riesgo hemorragia

23. Sin
tratamiento
Con
tratamiento
Diferencia
riesgo
Sin
tratamiento
Con
tratamiento
Diferencia
riesgo
Bajo riesgo 10% 7.5% 2.5% 3% 4.5% 1.5%
Alto riesgo 40% 30% 10% 3% 4.5% 1.5%
Riesgo TVP Riesgo hemorragia

24. Riesgo ET Riesgo Hemorragia
Bajo riesgo 2.5% 1.5%
Alto riesgo 10% 1.5%

25. EN RESUMEN
Riesgo basal, riesgo basal,
riesgo basal, riesgo basal.
Para cada decisión, se deben
considerar beneficios y riesgos.
Las diferencias de riesgo deben
ser individualizadas
Considerar las preferencias del
paciente

26. Sin tratamiento Con tratamiento Diferencia riesgo
Tasa TVP (bajo
riesgo) 10% 7.5%
Tasa TVP (alto
riesgo) 40% 30%
Riesgo
hemorragia 3% 4.5%

27. Sin tratamiento Con tratamiento Diferencia riesgo
Tasa TVP
(bajo riesgo) 10% 7.5% 2.5%
Tasa TVP
(alto riesgo) 40% 30% 10%
Riesgo
hemorragia 3% 4.5% 1.5%

28. Sin tratamiento Con tratamiento Diferencia riesgo NNT
Tasa TVP
(bajo riesgo) 10% 7.5% 2.5%
Tasa TVP
(alto riesgo) 40% 30% 10%
Riesgo
hemorragia 3% 4.5% 1.5%

29. Número Necesario para tratar
(NNT)
número de pacientes que debieran
recibir el tratamiento para que uno de
ellos se beneficie
Numero Necesaria para hacer
daño (NNH)
número de pacientes que debieran
recibir el tratamiento para que uno de
ellos presente la complicación
NNT/NNH
=
1/DR
o
100/DR (%)

30. Sin tratamiento Con tratamiento Diferencia riesgo NNT
Tasa TVP
(bajo riesgo) 10% 7.5% 2.5% 40
Tasa TVP
(alto riesgo) 40% 30% 10% 10
Riesgo
hemorragia 3% 4.5% 1.5% 67

31. EN RESUMEN
NNT es una manera fácil y
concisa de presentar los
efectos de una intervención
NNT se calcula fácilmente a
partir de la diferencia de riesgo
(DR)
Los médicos a menudo
sobreestimamos el efecto de
una intervención
(y subestimamos el NNT)

32. APRENDIMOS HOY:
Riesgo basal, diferencia de riesgo
Balancear beneficios y riesgos de la
intervención
Considerar preferencias del paciente
NNT

33. ¿preguntas?