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Radioterapia en CaCu
Este documento resume las guías actuales para el tratamiento del cáncer endometrial. Para el cáncer en estadio inicial, la histerectomía radical es el tratamiento estándar, con radioterapia adyuvante recomendada para aquellos con riesgo intermedio o alto de recurrencia. Para estadios avanzados o no operables, se recomienda radioterapia externa y braquiterapia, con quimioterapia concomitante a base de cisplatino. La quimioradioterapia concomitante ha demostrado mejor
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- 2. Exploración completa ◦Examinación manual ◦ Palpación rectovaginal de parametrios y ligamentos uterosacros ◦ FIGO ◦ TAC ◦ PET ◦ MRI ◦ Pacientes con involucro marametrial o vaginal Radiación ◦ Tumores menores de 4 cm sin involucro Histerectomia radical Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use ofradioationofgynecologicCancers.
- 5. FIGO IA– IB1 (sin evidencia de involucro nodal) ◦ Histerectomia radical co nlifadenectomia bilateral ◦ Menos de 4cm (Bajo riesgo) No requieren radiacion adyuvante Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use ofradioationofgynecologicCancers.
- 6. ◦ Riesgo intermedio(invasión linfovascular, invasion profunda estromal, tamaño tumoral grande) Beneficio con EBRT Reducción 46% del riesgo de recurrencia a 10 años 30% aumento de sobrevida general Incrementa toxicidad Beneficio con QT??. Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use ofradioationofgynecologicCancers.
- 7. ◦ Riesgo alto(Nodulos positivos, margenes positivos en la resección, involucro parametrial) 10% aumento general de sobrevida con el uso de QT con platino Carboplatino y paclitaxel (estudio actual pendiente) EBRT, CT 4 campos Radioterapia de intensidad modulada 5 rayos Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use ofradioationofgynecologicCancers.
- 8. Pacientes con estadios inoperables (IB2 – IVA) son tratados con EBRT y BT intrauterina ◦ BT agregada reduce el riesgo de recurrencia y aumenta el control local + sobrevida ◦ En los 10 años previos QT ha sido recomdada Nuevo estándar con QT a base de platino durante radioterapia FIGO IB a IVA Meta-analisis demostró 12% de sobrevida general con el uso de QT concomitante administrada como radiación sensibilizadora Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use ofradioationofgynecologicCancers.
- 9. Cisplatino escitotoxico y “supra aditivo” con radiación, inhibe la reparación subletal y potencial mente letal de la lesión por radiación alterando reparación del DNA y aumentando apoptosis 5FU? Con Cisplatino? 5FU alta recurrencia Gemcitabine + cisplatino semanal durante radiación + 4 ciclos de cisplatino + cisplatino despues de radiación aumento de sobrevida general a 3 años (74% vs 65% ) vs cisplatino solo El regimen mas aceptado en USA es cisplatino semanal (40 mg /m2) 5-6 dosis promedio con EBRT Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use ofradioationofgynecologicCancers.
- 10. BT semueve con el órgano Provee bajas dosis de radiación a tejidos adyacentes normales Se puede reposicionar Uso concomitante con CT y MRI Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use ofradioationofgynecologicCancers.
- 11. La mayoriase detecta en Estadio I Tratamiento primario estadiajequirurgico, histerectomia, salpingo oforectomia bilateral, citologia peritoneal y considerar linfadenectomiapelvica y para aortica (muestra o disección) La decisión de RT o QT depende de los hallazgos quirúrgicos Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use ofradioationofgynecologicCancers.
- 12. Bajo riesgo( grado 1 o 2) confinado al utero con minima o sin invasión miometrial, riesgo de involucro nodal menos del 5% ◦ No se recomienda terapia adyuvante Riesgo intermedio ◦ Con RT disminuye recurrencia local a 5 años de 6.9% a 1.9% ◦ No hay diferencia en sobrevida Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use ofradioationofgynecologicCancers.
- 13. Invasión miometrialmas del 50% y grado 3 ◦ Se recomienda RT y BT ◦ QT Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use ofradioationofgynecologicCancers.
- 14. Alto riesgo( involucro nodal pelvico o para- aortico, involucro cervical o diseminación extrauterina trompas de falopio, ovarios , superficie serosa del utero) ◦ EBRT ◦ BT ◦ QT Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use ofradioationofgynecologicCancers.
- 15. Afecta 2%de las mujeres con Ca Ginecológicos RT aumenta control pre y post op QT con cisplatino + RT recomendada Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use ofradioationofgynecologicCancers.