Este documento describe el cáncer de próstata, incluyendo su localización, epidemiología, factores de riesgo, genes de susceptibilidad, factores ambientales, clasificación, estadificación, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y manejo dependiendo del riesgo. El cáncer de próstata se localiza principalmente en la zona periférica y tiene altos índices en países desarrollados. Los factores de riesgo incluyen la edad, raza y factores hereditarios. El tratamiento depende del riesgo

1. CÁNCER DE PRÓSTATA
Hamilton Delgado Argote
Sección Urología
Universidad de Antioquia
2012

2. http://www.elurologo.es/

3. LOCALIZACIÓN.
 70%................................Zona Periférica
 15% - 20%................................Zona Central
 10 – 15% ..............................Zona de transición
http://www.elurologo.es/

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Índices altos en Norte América, Australia, Norte
y centro de Europa
 Índices mas bajos en Asia y Norte de África.
 Representa el 15% de los Ca en varones en paises
desarrollados y el 4% en vía de desarrollo.
 Causa cerca de 40,000 muertes por año en E.U
EAU, 2010. AUA, 2007. Garin, 2006

6. FACTORES DE RIESGO
 Edad avanzada
Edad (años) Probabilidad (%)
Menor de 39 0,005
40- 59 2,2
60-79 13,7
Uribe, 2006, Garin, 2006

7. FACTORES DE RIESGO
 Raza
Cociente DHT/testosterona, aumentado
Vitamina D
Uribe, 2006, Garin, 2006
Raza Prevalencia / 100,000
Negra 275,3
Blanca 172,9
Hispana 127,6
Asiática 107,2

8. FACTORES DE RIESGO
 Factores hereditarios
9% CP hereditario
1 en Primer grado: riesgo duplica
2 o mas primer grado: riesgo incrementa 5-11 veces
EAU, 2010.

9. GENES DE SUSCEPTIBILIDAD AL CP
GEN CROMOSOMA AÑO DE ID FUNCION
ELAC2/HPC
2
17p11 2001
Rnasa L/
HPC1
1q24-25 2002 Apoptosis,
susceptibilidad a la
infección
SR-A/MSR1- 8p22-23 2002 Inflamación
OGG1p 3p26.2 2002 Reparación del DNA
del daño oxidativo
CHEK2 22q12.1 2003 Señala daño en DNA,
control del ciclo celular
BRCA2- 13q12.3 2003 Reparación del DNA
PON1 7q21.3 2003 Antioxidante
MIC 19p13 2004 Inflamación
Online Mendelian Inheritance in man.

10. FACTORES AMBIENTALES
 Riesgo
Carnes rojas.
Grasa de origen animal.
Grasas saturadas.
Productos lácteos.
 Protección
Tomate (licopeno).
Vitamina E.*
Selenio (glutation-
peroxidasa, reduce daño
oxidativo).*
De los Rios, 2005.

11. CLASIFICACIÓN
 Histopatológico
 Extensión
 Estadio clínico o patológico
 Riesgo

12. GRADACION Y ESTADIFICACION
Clasificación de Gleason

13. CLASIFICACIÓN DE GLEASON
Índice de Gleason IG:
 Primario…………… ……………1 a 5
 Secundario…………………….…1 a 5
 SE SUMAN = IG Global…….… 2 a 10
 Buen pronostico: <6
 Pronostico intermedio: 7
 Mal pronostico: 8-10

14. T-N-M
Tumor primario
 Tx No se puede evaluar el tumor primario.
 T0 No hay evidencia de tumor primario.
 T1 Tumor no evidente clínicamente, no palpable ni visible mediante
técnicas de imagen.
 T1a Tumor detectado como hallazgo fortuito en una extensión menor o igual al
5% del tejido resecado.
 T1b Tumor detectado como hallazgo fortuito en una extensión mayor del 5% del
tejido resecado.
 T1c Tumor identificado mediante punción biópsica (por ejemplo, a consecuencia
de un PSA elevado).
 T2 Tumor confinado en la próstata.
 T2a El tumor abarca la mitad de un lóbulo o menos.
 T2b El tumor abarca más de la mitad de un lóbulo pero no ambos lóbulos.
 T2c El tumor abarca ambos lóbulos.
 T3 Tumor que se extiende más allá de la cápsula prostática.
 T3a Extensión extracapsular unilateral o bilateral.
 T3b Tumor que invade la/s vesícula/s seminal/es.
 T4 Tumor fijo o que invade estructuras adyacentes distintas de las
vesículas seminales: cuello vesical, esfínter externo, recto, músculos
elevadores del ano y/o pared pélvica.

15. TNM
Ganglios Linfáticos Regionales
N
x
Ganglios linfáticos regionales no
fueron evaluados
N
0
No existe metástasis ganglionar
linfática regional
N
1
Metástasis en ganglio(s) linfático(s)
regional(es)
Metástasis a distancia (M)
Mx Metástasis a distancia que no puede ser
evaluada (no
evaluada por modalidad alguna)
M0 No hay metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia
M1a: Ganglio(s) linfático(s) no regional(es)
M1b: Hueso(s)
M1c: Otro(s) sitio(s) con enfermedad ósea o
sin esta

16. ESTADIOS CP

17. SEGÚN EL RIESGO
 Bajo riesgo: cT1–cT2a y Gleason <6 y PSA 10
ng/ml.
 Riesgo intermedio: cT2b ó Gleason = 7 ó (PSA
>10 y 20 ng/ml).
 Alto riesgo: cT2c ó PSA >20 ng/ml ó Gleason 8-10.
AUA, 2007.

18. CUADRO CLÍNICO
SIGNOS
 Tacto rectal: nódulo
firme, irregular, duro
(malignidad 33-50%)
 Compresión medular o
radicular.
SÍNTOMAS
 Obstructivos (cuello
vesical)
 Hematuria
 Dolor óseo (fractura
patológica)
 Neurológicos
(compresión radicular).
Uribe, 2006, De los Ríos, 2005.

19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Hiperplasia Prostática Benigna.
 Prostatitis / Infección Urinaria.
 Tuberculosis Prostática.
 Fibrosis por Biopsias previas.
Uribe, 2006, De los Ríos, 2005.

20. SCREENING
 PSA no específico de CP
 Ajuste por edad eleva S en jóvenes y E en
mayores.
40 a 49 años 0 - 2.5 ng/ml
50 a 59 años 0 - 3.5 ng/ml
60 a 69 años 0 - 4.5 ng/ml
Mayor 69 años 0 - 6.5 ng/ml
Uribe, 2006.

21.  Velocidad del incremento de PSA < 0,75 ng/ml/año (3
valores en 18m)
 Densidad/ vol. Prostático < 0,15ng/ml de tejido.
 40 años
nivel inicial < 1ng/ml, intervalo de 8 años.
 ≥ 75 años con AP <3ng/ml no es necesario pruebas
adicionales
Nivel de PSA (ng/ml) Riesgo de CP %
0 – 0,5 6,6
0,6 – 1,0 10,1
1,1 – 2,0 17,0
2,1 – 3,0 23,9
3,1 – 4,0 26,9
EAU, 2010.

22. TACTO
RECTAL
ECOGRAFIA
TRANSRECTAL
BIOPSIA
TRANSRECTAL
ANTIGENO PROSTATICO
ESPECIFICO
DIAGNÓSTICO
EUA,2010. AUA, 2007. Uribe, 2006, De los Ríos, 2005.

23. DIAGNÓSTICO
 Ecografía – RMN
 TC
Radiological Society of North America, Inc. (RSNA). 2012

24. TRATAMIENTO Y MANEJO
 Expectativa de vida (Edad y comorbilidades)
 Características biológicas del tumor
 Preferencias del paciente a varias opciones de
tratamiento.
PSA – Puntaje Gleason – TNM.
AUA, 2007.

25. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
 Bajo riesgo: T1–T2a y Gleason <6 y PSA <10
ng/ml.
 Riesgo intermedio: T2b ó Gleason 7 ó (PSA
>10 y 20 ng/ml)
 Alto riesgo: T2c ó PSA >20 ng/ml ó Gleason 8-
10.
AUA, 2007.

26. TRATAMIENTO Y MANEJO
BAJO RIESGO (Según expectativa de vida)
 Manejo expectante, vigilancia activa*.
 Braquiterapia*.
 Radiación externa*.
 Prostatectomía radical (+ linfadenectomia).
Sobrevida similar entre PR y RT.
*Si expectativa de vida menor a 10 años.
AUA, 2007.

27. TRATAMIENTO Y MANEJO
RIESGO INTERMEDIO
 Prostatectomía radical + linfadenectomía.
 Radioterapia externa (+ Braquiterapia).
AUA, 2007. Uribe, 2006.

28. TRATAMIENTO Y MANEJO
ALTO RIESGO
 Radioterapia externa + Bloqueo Androgénico.
 Prostatectomía radical + linfadenectomía*.
*No fija a órganos vecinos, bajo volumen tumoral.
AUA, 2007. Uribe, 2006.

29. TRATAMIENTO Y MANEJO
VIGILANCIA ACTIVA
 Programa de Control
 Tacto rectal, + PSA cada 3 meses
 Repetir biopsia cada 18 y 24 meses.
AUA, 2007. Uribe, 2006.

30. TRATAMIENTO Y MANEJO
ENFERMEDAD NO CONFINADA AL ÓRGANO
Gammagrafía ósea Tn99m
 Bloqueo Androgénico (Farmacológico-Quirúrgico).
 Quimioterapia citotóxica.
 Radiación hemicorporal.
AUA, 2007. Uribe, 2006.

31. RECIDIVA POSTQUIRÚRGICA
 Mediciones PSA y Tacto rectal cada 3 meses/1
años y cada 6 meses posterior.
 PSA detectable. (Bioquímica) 0,04ng/ml (x2)
 19-38% de los pacientes.
Pensar en metástasis: Biopsia o imágenes.
Radioterapia Vs Bloqueo Androgénico.
Uribe, 2006, De los Ríos, 2005.

32. REFERENCIAS
 Guideline for the Management of Clinically Localized
Prostate Cancer: 2007 Update. AUA. J Urol. 2007
Jun;177(6):2106-31.
 EAU guidelines on prostate cancer. Eur Urol. 2011
Apr;59(4):572-83. Epub 2011 Jan 25
 Fundamentos de Cirugía. Urologia. Juan Fernando Uribe,
Ferez Florez. Cap 11. Oncología urológica. Tercera edición CIB.
2006.
 Cirugia: Urología. Jesus de los Rios. 1a Edicion. Universidad de
Antioquia. 2005.
 Métodos diagnósticos de la diseminación prostática. José
Antonio Lorente Garín. Arch. Esp. Urol., 59, 10 (1.011-1.020),
2006