El documento discute los riesgos quirúrgicos y anestésicos. Explica que el riesgo es la posibilidad de complicaciones graves o muerte relacionadas con un procedimiento. A pesar de los esfuerzos por mejorar la seguridad, los errores humanos son imposibles de eliminar por completo. Una buena comunicación entre el equipo médico puede ayudar a reducir riesgos.

1. POR: ANDRÉS JIMÉNEZ
IX semestre
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE MEDICINA

2. Riesgo es toda posibilidad de que algo negativo o inesperado suceda.
Es la posibilidad de desarrollar complicaciones graves, o muerte en el
período perioperatorio.
Pese a la mayor atención con respecto a mejorar la seguridad del
paciente y reducir los errores médicos, es imposible eliminar el error
humano por completo. Los errores individuales pueden causar
complicaciones mayores o menores durante o después de un
procedimiento quirúrgico.
Pueden ser:
• Inmediato: dentro de las primeras 48 horas de la cirugía
• Precoz: entre los 3 y 30 días
• Tardío: 30 días después de la cirugía.

3. Entre 50 y 66% de los eventos adversos hospitalarios son atribuibles a la atención quirúrgica
Los efectos o acontecimientos adversos documentados en los hospitales públicos pueden llegar a
presentar, dependiendo de las series publicadas, una incidencia entre 35 y 43%, y se considera
que en el 17.7% de los pacientes condicionarán discapacidad o muerte.
Una forma de disminuir los riesgos es identificar los sistemas no seguros y adoptar medidas de
protección para evitar las posibles consecuencias. Aunque, el ejercicio de la medicina, en cualquiera
de sus ámbitos o especialidades, comporta en sí mismo un riesgo menor o mayor de error incidental
inherente.

4. Probabilidad de que
aparezcan
complicaciones como
consecuencia de la
situación creada por la
operación.
QUIRÚRGICO Probabilidad de que
aparezcan
complicaciones como
consecuencia de la
administración de la
anestesia.
ANESTÉSICO

5. Factores
relacionados
al riesgo
quirúrgico
Tipo de cirugía
• Riesgo mayor en
cirugías
toracoabdominales,
torácicas, abdomen
superior y craneales
Indicación
Duración de la
cirugía
• Las más largas
tienen más
alteración de la
homeostasis
Urgencia
• Implica ausencia de
preparación
Edad
• Más riesgo en
edades avanzadas y
• En recién nacidos y
lactantes
Hallazgos en la
historia clínica y
pruebas
complementarias

6. Edad
• Mortalidad es alta en
edades extremas y se
incrementa
progresivamente con la
edad
• Igual en lactantes y
recién nacidos
Obesidad
• Marcada
liposolubilización de los
agentes anestésicos
• Aumenta el riesgo
anestésico y crea
dificultades técnicas
Desnutrición
• Eleva la incidencia de
complicaciones
infecciosas, pulmonares,
y locales, debido a
hipoproteinemia, y a
atrofia muscular, por la
falte de depósito de
energía
Situación inmune
• Marcada relación entre
el grado de depresión
inmunológica y la
morbilidad post-
operatoria
• Factor pronóstico
Diabetes mellitus
• La agresión quirúrgica,
altera la evolución de la
diabetes, al originar
elevaciones significativas
de la glucemia por
mecanismo hormonal y
nervioso.

7. Enfermedad CV
• Acción depresora de la
anestesia sobre la
fisiología circulatoria.
• Infartos arritmias,
ICC, estenosis, etc.
• Pérdida de volumen
Enfermedad
respiratoria
• EPOC alta mortalidad
por la acción física de la
ventilación artificial y la
acción depresora de la
anestesia, etc.
Enfermedad renal
• Trastornos
hidroelectrolíticos
• Alteraciones ácido base
Enfermedad
hepática
• Acentúan el riesgo
anestésico
• Riesgo de hemorragias
• Encefalopatía,
alteraciones en la
cicatrización, etc.
Otros:
• Alcoholismo riesgo
anestésico
• Drogas
• Tabaco cuadros de
tos expectoración post-
op

8. ANESTESIA
• Relación con la actividad de los anestésicos y su farmacodinamia
• Su acción en SNC, depresión del sistema respiratorio y circulatorio.
• Interacciones medicamentosas
EL PROPIO ACTO QUIRÚRGICO
• Por aspectos como urgencia (más morbilidad y mortalidad)
• Magnitud de la respuesta catabólica por aspectos como la vía de abordaje, localización,
dirección y tamaño de la herida.
• Técnica quirúrgica: grado de manipulación y destrucción hística. Duración de la
intervención.
DOTACIÓN HOSPITALARIA.

9. Cada enfermedad
tiene sus riesgos.
Relacionados con:
• Efectos locales
• Efectos sistémicos
Neoplasias
• Estado de hiponutrición y
pérdida de peso.
• Afectación del estado
general y del sistema
inmune.
Enfermedades
infecciosas e
inflamatorias
• Son pacientes graves
• Los efectos que padecen
se acentúan con la cirugía.
Traumas
• Hay agresión
sobreagregada al trauma
• Riesgo de infección y
hemorragia.

10. Tipo específico de
cirugía
Estado clínico del
paciente
Pruebas de
laboratorios
Grado de riesgo
anestésico
Comorbilidad Riesgo cardiológico

11. Valoración subjetiva
• Estado general del enfermo
• Efectos locales y sistémicos de la enfermedad,
tipo de intervención, hallazgos analíticos e
instrumentales y experiencia del examinador.
• Permite clasificar a los pacientes como de
riesgo alto, moderado o bajo y, por tanto,
señala el grupo de pacientes con mayores o
menores probabilidades de sufrir
complicaciones postoperatorias.
• Su utilidad real puede ser limitada, ya que el
paciente puede tener enfermedades ocultas
que los estudios preoperatorios rutinarios no
identifican.
Valoración objetiva
• Da un valor numérico a cada uno de los
hallazgos clínicos, exploratorios y analíticos.
Permite obtener una cifra que cuantifica el
riesgo de cada paciente. Ejm:
• APACHE II: se definen y cuantifican 12
parámetros, determinados en las 24 horas
iniciales del ingreso, a los que se añade la
valoración de la edad y la presencia de
enfermedades crónicas asociadas. La suma final
superior a 35 puntos supone un alto riesgo de
mortalidad.
• ASA I-IV: es usado por los anestesiólogos

12. Indicación del
procedimiento
Urgencia de la
cirugía
Alergias o reacción
a medicamentos
Antecedentes
patológicos
personales
Antecedentes
quirúrgicos y
traumas
Uso de
medicamentos o
suplementos
Tabaquismo, DM,
obesidad,
desnutrición, etc.
Antecedentes de
alteraciones
cardíacas,
respiratorias, etc.
Antecedentes de
complicaciones a
anestésicos
Historia de
adicciones
EXAMEN FÍSICO:
La evaluación funcional
perioperatoria se centra en
tres órganos:
Corazón
Pulmón
Riñón
Determinar IMC, signos
vitales, valoración de los
laboratorios realizados o
solicitud de otros.

13. Riesgo de complicaciones quirúrgicas (algunas)
Riesgo de infección Fiebre operatoria
Infección de herida
quirúrgica
Dehiscencia y
evisceración
Fistulas Atelectasias Neumonía

14. CLASIFICACIÓN ASA

15. Es un instrumento útil y usado para determinar el riesgo cardiaco en procedimientos quirúrgicos, sigue siendo
considerado como índice multifactorial para riesgo cardiaco, el cual toma en cuenta 9 factores de riesgo
independientes los cuales son evaluados en una escala de puntuación. Esta clasifica el riesgo en 4 clases (I, II, III,
IV). Siendo el de mayor riesgo la clase IV.

16. Este índice evalúa el riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes que se someten a cirugía no cardiaca,
un riesgo que está relacionado con el paciente y la cirugía característica y está muy influenciado por la
existencia de condiciones cardiacas subyacentes.

17. Este es un método que estadifica el riesgo de
padecer TVP en personas post-operatorias con
un punto a los de nivel bajo, con dos puntos a
los de riesgo moderado y los de alto y muy alto
riesgo asignado 3 a 5 puntos respectivamente.
También es una de las evaluaciones de mayor
importancia en el preoperatorio, ya que su
aparición es indeseable e inesperada por lo que
la mejor conducta es la prevención estimando
los factores de riesgo relacionados.

18. Importancia de la comunicación en el
manejo de los riesgos
Con respecto al manejo del riesgo, debe resaltarse la importancia de una buena
comunicación del cirujano y otros miembros del personal sanitario.
Si se alerta a otros miembros del equipo de atención con respecto a las
necesidades del paciente, se discute de manera abierta toda preocupación del
paciente, se informa del error medico, la comunicación abierta de todos los
involucrados podrá reducir la ira y la falta de confianza hacia el sistema médico
y reducirá la frecuencia, morbilidad y mortalidad de eventos adversos
prevenibles y la probabilidad de demandas.

19. Conclusiones
Es importante identificar muy bien los factores de riesgo que
puede tener cada paciente de forma individual, para evitar las
posibles complicaciones perioperatorias, de forma que el paciente
no piense que fue una negligencia por parte del médico tratante y
dirija entonces su atención hacia una demanda jurídica.
Esta razón nos obliga siempre, como médicos, a tener una
excelente relación médico paciente con el fin de que el paciente
sienta que se hace todo por ayudarle a resolver su problema y para
que él mismo entienda de que una cirugía por sí misma está llena
de riesgos.

20. • Schwartz. Principios de cirugía. 9ª edición. Capítulo 12. Seguridad del paciente. Manejo
de riesgos. Importancia en la comunicación en el manejo de riesgos. Paginas 326 y 327.
• Influencia del riesgo en las complicaciones post anestésicas. Artículo de revisión. Dres:
Idoris Cordero Escobar, Lázaro Pérez Calleja y Gisela Pérez Martínez. Hospital Clínico
Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras” Ciudad de la Habana. Cuba.
• Valoración del riesgo quirúrgico. Índices de riesgo en cirugía torácica. J. Freixinet Gilarta y
J. Lago Viguerab. Valoración general del riesgo. Arch Bronconeumol 2004;40(Supl 5):45-
50.
• Valoración perioperatoria en cirugía no cardiaca en el adulto. Guía práctica clínica.
Mexico. Paginas 2-6.
• Aspectos de la seguridad del paciente. Gestión y prevención de riesgos en el quirófano
de dermatología. Dr. Francisco Leyva. Editorial revista de dermatología 2016.
• Manual CTO de medicina y cirugía. Cirugía general. Capítulo 21. complicaciones pos
operatorias generales. Riego quirúrgico. Paginas 86-90.
Bibliografía: