Programa de Manejo Integral de la diabetes por Etapas (MIDE)
Dra. Iyari Sánchez Díaz
Coordinadora Nacional Programa MIDE
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Distribución de la Población por Nivel de
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 Desacelerar la tasa de mortalidad por diabetes.
 Reducir complicaciones agudas y crónicas.
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“El empoderamiento es el descubrimiento de la
capacidad innata de las personas de hacerse
responsables de su propia vida.
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 Atención en el Primer Nivel con enfoque multidisciplinario, disminuye la
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 Medicina basada en evidencia.
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“El Mensajero de la Salud”
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Metodología: Promoción del
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Renovación de la atención primaria de acuerdo a las necesidades del
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Conclusiones
El éxito en la prevención y el control de las condiciones crónicas radica
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Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico
Plenaria: Modelos clínicos de atención médica en diabetes en México
* Dr. Jesús Felipe González Roldán
* Dra. Gabriela Ortiz Solís
* Dra. Iyari Sánchez Díaz
* Dra. María Juana Sil Acosta

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Programa de Manejo Integral de la Diabetes por Etapas (MIDE) (ISSSTE)

  1. 1. Programa de Manejo Integral de la diabetes por Etapas (MIDE) Dra. Iyari Sánchez Díaz Coordinadora Nacional Programa MIDE
  2. 2. 46.5 46.1 47.7 51.7 57.0 57.9 60.1 59.3 59.5 59.5 61.2 63.0 61.6 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Tasas* de mortalidad por Diabetes Mellitus en el ISSSTE 1999-2011 T a s a Año Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones generales 1979-2011 [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. <http://www.sinais.salud.gob.mx> [Consulta: 1 Marzo 2011] y de las poblaciones de derechohabientes de anuarios estadísticos del ISSSTE 1999-2010. *tasa por 100,000 DHB Aspectos epidemiológicos del ISSSTE
  3. 3. Fuentes: 1 Encuesta Nacional de Salud 2012. SSA. 2 Anuario estadístico 2011. ISSSTE. 3 Encuesta de Salud y Nutrición de los Derechohabientes del ISSSTE 2012. Panorama de la Diabetes en el ISSSTE Segunda causa de muerte1. En 2011 se registraron 1,805 muertes por DM.2 Séptima causa de morbilidad hospitalaria2. En 2011 se registraron 14,256 egresos2. Prevalencia de 12.8%.3
  4. 4. ABORDAJE PORCENTAJE Solo antidiabéticos 93% Glibenclamida 96% Antidiabéticos + insulina 3% Solo insulina 4% Plan de nutrición 29% Ejercicio/actividad física 2% Seguimiento con GA y GC 94% Seguimiento con HbA1C 7% Examen oftalmológico 1.9% Examen de pies 1.2% Tensión arterial 97% Monitoreo de lípidos 73% Abordaje de la DM en el 1er Nivel Informe de Revisión de expedientes 2012. Departamento de Supervisión de la Dirección Médica del ISSSTE. N=1057 expedientes del Primer Nivel.
  5. 5. Diagnóstico de la situación actual
  6. 6. 80% 20% Primer Nivel Segundo y Tercer Nivel Distribución de la Población por Nivel de Atención. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. Resultados Nacionales 2012. Instituto Nacional de Salud Pública.
  7. 7.  Desacelerar la tasa de mortalidad por diabetes.  Reducir complicaciones agudas y crónicas.  Promover el control metabólico por medio del empoderamiento y el autocuidado.  Incrementar la cobertura/acceso a Atención en Diabetes.  Establecer un equipo de trabajo con afinidad por la educación en diabetes y el autocuidado.  Mejorar la calidad de la atención en Diabetes: Estructura, proceso, resultados.  Reducir costos.  Mejorar la satisfacción y calidad de vida. Objetivos
  8. 8. 1. Staged Diabetes Management: A Systematic Approach to the Prevention, Detection, and Treatment of Diabetes and its Complications R.S. Mazze, International Diabetes Center. El Modelo fue Implementado en 2007 en el ISSSTE por el Dr. Joel Rodríguez Saldaña, como Jefe de Servicios en la Dirección Médica. El ISSSTE plantea un nuevo Modelo de Atención Manejo Integral de Diabetes por Etapas MIDE Características: Modelo tradicional de atención Decide Prescribe Dirige Obedece Pasivo Dependiente Modelo de empoderamiento Reconoce la capacidad del paciente. Estimula la participación activa. Es un educador en Salud. Asume la responsabilidad. Toma decisiones informadas. Es un promotor de salud. Vertical, paternalista. Horizontal, democrático.  Centrado en el Paciente1: Modelo de Empoderamiento
  9. 9. “El empoderamiento es el descubrimiento de la capacidad innata de las personas de hacerse responsables de su propia vida. Mas que un modelo, es una filosofía, una forma de vida en la que el paciente asume la corresponsabilidad de su salud, por medio del autocuidado.1” Martha Funnell y Robert Anderson Concepto de Empoderamiento 1 Empowerment and self-management of Diabetes. Martha M. Funnell, Robert M. Anderson Martha Funnell es Educadora en Diabetes Certificada, investigadora asociada del Departamento de Educación Médica en la Universidad de Michigan. Es experta en el Modelo de empoderamiento en salud y el automanejo de la diabetes. Robert Anderson es Educador en diabetes, profesor del Departamento de Educación Médica en la Universidad de Michigan. Es el creador del Modelo de empoderamiento aplicado al cuidado de la diabetes. .
  10. 10.  Atención en el Primer Nivel con enfoque multidisciplinario, disminuye la referencia al 2do Nivel: -Se rompe con el paradigma de atención especializada, priorizando la atención de primer contacto. -El Equipo está convencido, y reconoce la capacidad del paciente. Médico Enfermera Trabajador Social Odontólogo Psicólogo Nutriólogo Activador físico -Incrementar el tiempo destinado a la consulta: 30 minutos. -Profesionalización del Equipo Multidisciplinario: Diplomado en Diabetología. Diplomado en Educación en Diabetes. Diplomado en Organización Acción Grupal en DM. 1. Staged Diabetes Management: A Systematic Approach to the Prevention, Detection, and Treatment of Diabetes and its Complications R.S. Mazze, International Diabetes Center. El ISSSTE plantea un nuevo Modelo de Atención Manejo Integral de Diabetes por Etapas MIDE Características:
  11. 11.  Medicina basada en evidencia. Modelo Sistematizado, por medio de Guía Clínica: -Algoritmos de atención que permite unificar los criterios de atención para el equipo multidisciplinario. -Promueve la insulinización temprana en el Primer Nivel de Atención. -Toma de decisiones estandarizadas en los diversos ámbitos de la Atención: Nutrición y actividad física Titulación y ajuste de antidiabéticos Titulación y ajuste de insulinas Educación en diabetes -Resultados objetivos: HbA1c(en consultorio) -Registro sistematizado de información: SIMIDE El ISSSTE plantea un nuevo Modelo de Atención Manejo Integral de Diabetes por Etapas MIDE
  12. 12. Boletín “El Mensajero de la Salud” Mapas de Conversación Programa educativo de autocuidado. Metodología: Promoción del empoderamiento y el autocuidado
  13. 13. Metodología: Programa educativo en autocuidado Basado en los 7 comportamientos del Autocuidado1: Alimentándome saludablemente MAnteniéndome activo. Reduciendo riesgos Tomando medicamentos Encontrando soluciones Vigilando mis valores Adaptándome saludablemente Sesiones tipo taller. Premisa: Con cada sesión, el paciente adquiere al menos una nueva habilidad. Enfoque constructivista2. 1. American Association of Diabetes Educators. Trabajando unidos por el autocuidado de la diabetes, 2009. 2. ISSSTE. Capacitando al capacitador. Proyecto de Autocuidado y Detección Temprana de complicaciones, 2012. Acreditación de 2,897 “Pacientes empoderados”: Cubren el programa de capacitación. Logran impacto en indicadores metabólicos (HbA1c, IMC, lípidos). Logran incrementar el grado de empoderamiento.
  14. 14. Sí Flujograma de atención del MIDE en el 1er Nivel Paciente con DM atendido por Médico Familiar o Médico PrevenISSSTE. HbA1c >7% G PosP>180 mg/dl G PreP>130 mg/dl Consultas Subsecuentes (mínimo 3 al año), con determinación de HbA1c y microalbuminuria en consultorio. HbA1c dentro de parámetros de normalidad (<7%). No Incorporación a : - Grupos de Ayuda - Club de Diabetes -Grupos de Autocuidado. Atención por el equipo multidisciplinario: - Médico - Enfermera - Psicólogo - Nutriólogo. - Trabajo Social -Odontología. Referencia al Módulo MIDE Referencia a 2° Nivel de Atención con Especialista. Alta de la Clínica de Diabetes, continúa control con Médico Familiar. Sí Necesidad de interconsulta o valoración por especialista. No Sí
  15. 15. Unidades incorporadas: 124 Personal capacitado: 190 Educadores en Diabetes. 162 Médicos Diabetólogos. 372 Asesores en diabetes. Pacientes en el Programa: 89,971 Pacientes controlados: 54,882 (61%) Resultados: Indicadores de estructura Cobertura y control 124 Unidades Médicas: • 74 CMF • 28 CH • 17 UMF • 05 HG
  16. 16. Fuente: Sistema de Información del Manejo Integral de Diabetes por Etapas n=89,971 Resultados: Indicadores de proceso 8.7 8.2 7.4 6.7 4 5 6 7 8 9 10 Valorac. Inicial 1a subsec 2a subsec Final % Hemoglobina glucosilada Porcentaje de reducción: 21.8
  17. 17. Indicadores de proceso. Fuente: Sistema de Información del Manejo Integral de Diabetes por Etapas 262 223 247 229 181 169 154 100 150 200 250 300 Valorac. Inicial 1a subsec 2a subsec Final MG/DL Perfil de lípidos Colesterol Total Triglicéridos Porcentaje de reducción. CT: 12.5, Tg:37.9 248 n=89,971
  18. 18. Resultados: Indicadores de impacto Fuente: Sistema de Información del Manejo Integral de Diabetes por Etapas (SIMIDE) 1924 1611 1503 1078 668 721 517 396 0 500 1000 1500 2000 Valorac. Inicial 1a subsec 2a subsec Final Hospitalización y días de enfermedad Días de enfermedad Hospitalizaciones Porcentaje de reducción. Hosp: 41.6 , Días Enf :38.7 n=89,971
  19. 19. 7% 21% 0% 5% 10% 15% 20% 25% AL INGRESO AL FINAL % PORCENTAJE DE INSULINIZACIÓN INCREMENTO DE 200%
  20. 20. Retos Renovación de la atención primaria de acuerdo a las necesidades del paciente, promoviendo el empoderamiento de la salud con enfoque multidisciplinario ante las enfermedades crónicas. Escalar el modelo de atención de las enfermedades crónicas al resto del equipo multidisciplinario y unidades médicas. Convertir a los profesionales de la educación en promotores de salud y agentes de cambio.
  21. 21. Conclusiones El éxito en la prevención y el control de las condiciones crónicas radica en la participación activa del paciente, a través de la toma de decisiones asertivas, el desarrollo de habilidades y destrezas en el autocuidado de la salud y de la colaboración con un equipo multidisciplinario. Los procesos de atención deben vincularse con la educación, en un abordaje horizontal, enfocado al aprendizaje colaborativo entre los pacientes y los profesionales, estimulando así el abordaje conjunto de los problemas y necesidades y en base a éstos establecer metas y estrategias para su logro, promoviendo así la corresponsabilidad.

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