Campos de radioterapia 2D en CANCER DE CERVIX COBALTO CAMPOS DE TRATAMIENTO RADIACION IONICA LIMITES ANATOMICOS ONCOLOGIA RADIOTERAPICA: CANCER DE CUELLO UTERINO

1. CAMPOS DE TRATAMIENTO EN
CA CERVIX 2D
MR1 Crislee E Lopez C
Departamento de Radioterapia
IREN SUR

2. RT EN CA CERVIX
Fuente: K.S. Clifford Chao, Carlos A. Perez, Luther W. Brady. Radiation Oncology: Management decisions
• Irradiación externa →
• Pelvis,
• parametrios,
• ganglios linfáticos ilíacos
• periaórticos comunes
• Fuentes intracavitarias →
• Enfermedad central (cuello uterino, vagina y parametrios
mediales)

3. DISTRIBUCIÓN DE NÓDULOS DE RIESGO EN CA
CERVIX
Fuente: Clinical Radiation Oncology (book)
• Incidencia de
metástasis
ganglionares :
• 20% en estadio I
• 40% en estadio II
• 60% en estadio III

4. RT EN CA CERVIX
Fuente: K.S. Clifford Chao, Carlos A. Perez, Luther W. Brady. Radiation Oncology: Management decisions
• Directrices para la irradiación del carcinoma de cuello uterino →
Instituto de Radiología Mallinckrodt, St. Louis
• Irradiación pélvica de haz externo se administra antes de las
inserciones intracavitarias en pacientes con:
• Lesiones cervicales voluminosas (mejorar la geometría de la aplicación
intracavitario)
• Tumores exofíticos y de fácil sangrado;
• Tumores con necrosis o infección;
• Afectación parametrial

5. Fuente: K.S. Clifford Chao, Carlos A. Perez, Luther W. Brady. Radiation Oncology: Management decisions

6. RT EN CA CERVIX: VOLÚMENES
Fuente: K.S. Clifford Chao, Carlos A. Perez, Luther W. Brady. Radiation Oncology: Management decisions
• Borde superior del portal pélvico → entre L4-L5
• Incluir ganglios ilíacos externos y linfáticos hipogástricos.
• Borde inferior → borde inferior del agujero obturador
• Cobertura del ganglio ilíaco común.
• El ancho de la pelvis al nivel de la fosa obturatriz es en promedio 12,3
cm
• La distancia entre las arterias femorales a nivel de los anillos
inguinales es en promedio 14,6 cm.

7. RT EN CA CERVIX
Fuente: K.S. Clifford Chao, Carlos A. Perez, Luther W. Brady. Radiation Oncology: Management decisions
• EC-IB → Portales anteroposterior y posteroanterior de 15 cm × 15 cm
en la superficie (16,5 cm en el isocentro)
• EC-IIA, IIB, III y IVA → Portales de 18 cm × 15 cm en la superficie (20,5
cm × 16,5 cm en el isocentro)
• Cubre todos los ganglios ilíacos comunes, y la mitad cefálica de la vagina ().
• Margen de 2 cm lateral a la pelvis ósea.

8. CAMPOS DE TTO CA CERVIX 2D
Fuente: K.S. Clifford Chao, Carlos A. Perez, Luther W. Brady. Radiation Oncology: Management decisions

9. RT EN CA CERVIX
Fuente: K.S. Clifford Chao, Carlos A. Perez, Luther W. Brady. Radiation Oncology: Management decisions
• Si afectación vaginal → Tratar todo
el largo hasta introito.
• Identificar extensión distal del
tumor (simulación) → colocar clips
radiopaco o cordón en pared vaginal
o insertando una varilla con un
marcador radiopaco.
• Modificar los portales para cubrir
los ganglios linfáticos inguinales
debido a la mayor probabilidad de
metástasis ().

10. RT EN CA CERVIX
• Margen anterior del portal lateral
• Se coloca en la corteza de la sínfisis púbica
• Cubre los ganglios ilíacos externos
• Margen posterior del portal lateral
• Cubre al menos 50% del recto en tumores en estadio IB
• Se extiende hasta el hueco sacro ().
Fuente: K.S. Clifford Chao, Carlos A. Perez, Luther W. Brady. Radiation Oncology: Management decisions

11. RT EN CA CERVIX
Fuente: K.S. Clifford Chao, Carlos A. Perez, Luther W. Brady. Radiation Oncology: Management decisions
• El uso de campos laterales permite una disminución de la dosis en el
intestino delgado
• Si tumor parametrial persiste después de dar 50 a 60 Gy a parametrio
→ Administrar 10 Gy adicionales en 5 o 6 fx con portales
anteroposterior posteroanterior reducidos
• 8 cm × 12 cm para portales unilaterales
• 12 cm × 12 cm para cobertura parametrial bilateral

12. RT EN CA CERVIX
Fuente: K.S. Clifford Chao, Carlos A. Perez, Luther W. Brady. Radiation Oncology: Management decisions
• Escudo de la línea media → Protege vejiga y recto-sigmoides.
• Si hay mets en ganglios periaórticos o se tratan de manera electiva
• Pacientes reciben 45 a 50 Gy en área periaórtica +
• Boost 5 Gy en ganglios linfáticos agrandados (portales rotacionales o laterales
reducidos en fx de 1,8 Gy).

13. RT EN CA CERVIX
• Los ganglios linfáticos periaórticos se irradian con
un campo extendido: ganglios periaórticos + pelvis
a través de un portal separado ().
• Realizar un "cálculo de la brecha" entre los
portales pélvico y periaórtico
• Evitar la superposición y dosis excesiva a ID
• El margen superior del campo está en el espacio
intermedio T12-L1.
• El ancho de los portales periaórticos (en general,
de 9 a 10 cm) se puede determinar mediante
tomografías computarizadas, linfangiograma o IVP
que delimitan los uréteres.
Fuente: K.S. Clifford Chao, Carlos A. Perez, Luther W. Brady. Radiation Oncology: Management decisions

14. RT EN CA CERVIX
Fuente: K.S. Clifford Chao, Carlos A. Perez, Luther W. Brady. Radiation Oncology: Management decisions
• La dosis en la médula espinal (T12 a L2) debe mantenerse por debajo
de 45 Gy interponiendo un escudo de capa de valor medio de 2 cm de
ancho en el portal posterior (generalmente después de una dosis
tumoral de 38 a 40 Gy).
• Minimizar la incidencia relativamente alta de complicaciones
observadas después de la irradiación de campo extendido y la
laparotomía después de la linfadenectomía transperitoneal.

15. CAMPOS DE TTO CA CERVIX 2D
Fuente: Clinical Radiation Oncology (book)
• TÉCNICA DE TRATAMIENTO
• Campo octogonal utilizado con el bloqueo
estándar del cuello uterino
• Campos AP y PA para pacientes hasta 25 cm
(espesor del AP)
• Técnica de cuatro campos para pacientes
˃25cm
• El margen superior del campo se extiende
hasta L4
• El margen inferior del campo se extiende
hasta el margen inferior de la sínfisis
• Los márgenes laterales se extienden 1-2 cm
más allá del borde pélvico

16. CAMPOS DE TTO CA CERVIX 2D
Fuente: Clinical Radiation Oncology (book)
• FUNDAMENTO
• Para abarcar los ganglios
primarios, regional hasta
L4 y la parte superior de la
vagina.

17. CAMPOS DE TTO CA CERVIX 2D
Fuente: Clinical Radiation Oncology (book)