COLGAJOS

1. Colgajo Supraclavicular
En Isla
Una alternativa para la Reconstrucción en
Cirugía Oncológica de Cabeza y Cuello
Residencia de Cirugía de Cabeza y Cuello
Hospital Centro de Salud “Zenón Santillán”

2. Introducción
• Las reconstrucciones en oncología quirúrgica de cabeza
y cuello requieren frecuentemente del uso de colgajo
locales, regionales o libres.
• “Era de los colgajos libres” - Factores condicionantes
• Paciente en buen estado general
• Entrenamiento en microcirugía
• Mayor tiempo de cirugía y de internación.
• Mayor tasa de complicaciones y costos.
Los colgajos pediculados siguen teniendo un lugar
importante en cirugía reconstructiva de cabeza y cuello.
Pacientes con comorbilidades o edades avanzadas

3. Historia
• 1920 Gillies
“entre más cercano esté el sitio donante del sitio receptor
habrá mayor similitud en color y textura de la piel”
• 1942 Mutter
Primero en describir colgajo de la región supraclavicular
• 1949 Kazanjian y Converse
Tratamiento de lesiones faciales
“Colgajo en charretera” o “flap acromial”
• 1979 Lamberty y Cormack
“Colgajo cervico-humeral”
Anatomía vascular del hueco supraclavicular.

4. Londres 1979
Lamberty, M. A.
London Hospital
Whitechapel
• 15 cadáveres disecados
• 30 regiones supraclaviculares

5. Origen de la arteria cervical transversa
• 60% del tronco tiro-cervical
• 30% de la arteria subclavia distal
• 6,6% de la arteria subclavia proximal
• 3,3% de la arteria subclavia en su región media

6. Variantes del origen de la Arteria Supraescapular
18 del tronco tiro-cervical
9 de la 3º porción de la arteria subclavia
2 de la 1º porción de la arteria subclavia
1 de la 2º porción de la arteria subclavia

7. 1997 – Pallua N.
8 pacientes con retracción mento-esternal post-quemaduras.
Colgajos: 4 - 10 cm de ancho x 20 - 30 cm de largo.
7 pacientes: cierre primerio del sitio donante.
1 paciente: cierre por segunda intención.

8. 1997 – Pallua N.

11. 2000 – Pallua N.
Disección 19 cadáveres frescos (12 – 24 hs)
12 Mujeres
7 Hombre

12. Origen de la Arteria Supraclavicular
• 100 % se encuentra en el triangulo ECM-VYE-Clavicula.
• 100 % nace a 3-4 cm del origen de la ACT.
• Sale a 3 cm +/- 0.7 cm por arriba de la clavícula.
• Sale a 8.2 cm +/- 1.7 cm de la articulación esterno-clavicular
• Sale a 2.1 cm +/- 0.9 cm por detrás del musculo ECM

13. Angiosoma Supraclavicular
Ancho promedio: 10 – 22 cm
Largo promedio: 16 – 30 cm

14. Turquía 2010
The Journal of Craneofacial Surgery

15. 14 cadáveres
28 Arterias

16. Vascularización Venosa
• 1º vena paralela arteria. Drena en VCT (0.22 cm.)
• 2º vena es tributaria de la VYE (0.24 cm.)
• Esta ultima puede drenar directamente en la vena subclavia

17. Inervación
3 - 4 ramas nerviosas
sensitivas arborizadas que se
originan del 3º y 4º cuarto
nervio cervical.
Corren paralelas a los vasos
sanguíneos.
Carece de Inervación Motora

18. Inervación
41 % Nervio discurre medial a la arteria supraclavicular
59 % Nervio discurre lateral a la arteria supraclavicular

19. Ventajas del Colgajo Supraclavicular
• Facilidad de elevación y rapidez en su disección.
• Plegable, poco voluminoso.
• No precisa disección de su pedículo vascular
• Cierre primario de la zona dadora.
• Colgajo con vascularización constante y segura.
• Mínima morbilidad de la zona donante

20. Desventajas
• Arco de rotación: acodadura del pedículo vascular.
• Carece de componente muscular.
• TBQ-Arterioesclerosis: vascularización distal pobre.
• Imposibilidad de trabajar 2 equipos en simultaneo.
• Vac. del Nivel V: esqueletizacion del pedículo.

21. Localización Topográfica ASC

22. Diseño del colgajo
Posición del paciente
Tamaño de la paleta cutánea: 8 cm de ancho (cierre primario)
Defecto a cubrir - Punto de Pivote - Arco de Rotación

23. Disección
• Plano subfascial
• Pedículo: transiluminacion
y palpación del pulso
• No disección del pedículo

24. Disección del Colgajo
Disección por plano sub-fascial con exposición de fibras del músculo deltoides
Desepitelización para tunelizar el colgajo.

25. Caso 1
• ♂ 65 años
• TBQ – Etilista – IAM - Anticoagulado
• 2015
Adenocarcinoma de Parótida Izq. de Alto Grado
pobremente diferenciado.
Parotidectomia Total con conservación del VII par
• 2019
Tumor retro-auricular izquierdo.
PAAF: recidiva de adenocarcinoma de parótida.
Cuello: sin ganglios clínicamente palpables
TAC Cuello tórax y abdomen:
Sin evidencia de adenomegalias ni MTS a distancia

26. Diseño del Colgajo

27. Resección del Tumor

28. Desepitelizacion del colgajo

31. 5º día pop

32. 1º mes pop

33. 2º mes pop

35. Caso 2
• ♀ 80 años
• HTA - Ex TBQ severa
• Mastectomía radical derecha por Ca de mama
(RT pop región pectoral y axilar derecha)
• Septiembre 2019
Resección de tumor de mucosa yugal derecha
(odontología)
• Biopsia: Carcinoma escamoso, infiltrante.
Márgenes lateral y profundo comprometidos.

36. Octubre 2019
Cuello: Sin adenopatías clínicamente palpables
TAC cuello, Tórax y Abdomen: Sin MTS a distancia

37. Diseño del colgajo

38. Resección
Márgenes 1 cm (TRM)
Congelación:
Contacta margen profundo.
Ampliación de margen

39. Vaciamiento selectivo SOH

40. 5º día pop

41. 9º día pop

42. 9º día pop

43. 21º día pop

44. Biopsia Diferida
• Carcinoma Escamoso Invasor moderadamente
diferenciado.
• Tamaño: 3 x 1,5 cm. Márgenes Libres.
• No se identifica invasión linfática ni peri neural
• VAC SOH: 20 ganglios linfáticos (Negativos)

45. Octubre 2019

46. Colgajos dependientes de la ACT
Arteria Supraclavicular
“Colgajo Supraclavicular Convencional”
Rama torácica de la
Arteria Supraclavicular

47. Resumen
• Mayo de 2017 y agosto de 2018
• 6 pacientes (5 ♂ y 1 ♀)
• Edad promedio de 54 años (rango, 48-60 años)
• Se realizó una video angiografía con verde de
indocianina durante la construcción del colgajo.

48. Videoanfiografia con VIC

50. Resultados
• 1 colgajo convencional
• 4 colgajo TBSA
• 1 colgajo intermedio entre un convencional y un
colgajo TBSA
• Pastillas: 13 × 5.5 cm a 17 × 6.5 cm.
• 1 paciente: un injerto de piel
• 5 restantes: cierre directo.
• Todos los colgajos vitales.

51. Conclusión
• El colgajo Supraclavicular representa una alternativa
eficaz para la reconstrucción en cirugía oncológica
de cabeza y cuello.
• La planificación requiere valorar el pedículo vascular
con ecodoppler para verificar su fiabilidad.
• Su versatilidad permite cubrir casi todas las áreas de
la cabeza y el cuello.
• Facilidad para la disección y elevación.
• De elección en pacientes que no son candidatos a
colgajos libres por comorbilidades asociadas.