Este documento describe la oclusión intestinal, sus causas principales como las adherencias postquirúrgicas y tumores, y su clasificación. Explica los síntomas clínicos como dolor abdominal y vómitos, y los estudios de imagen como tomografía computarizada y ultrasonido que pueden utilizarse para diagnosticarla. Finalmente, resume las opciones de tratamiento médico o quirúrgico.

1. OCLUSION INTESTINAL
Francisco Javier Alonso Fernández
R1CG

2. ANTECEDENTES
• La causa principal de oclusión intestinal son las adherencias
postquirurgicas (60%) seguidas de tumores malignos, Crohn
y hernias.
• Cirugías asociadas a oclusión intestinal:
apendicectomia, cirugía colorectal, ginecoobstetricas y de
tubo digestivo superior.
• Las cirugías pélvicas o de tubo digestivo distal causan
oclusión mas frecuentemente.
• El intervalo entre cirugía y la aparición de la obstrucción
intestinal es de 1.3 años en bypassgastrico, 6.1 años en
herniorrafia, 7.8 años enlaparotomía exploradora, 8 años
en colecistectomía, 8.4 años encirugía colorectal, 11.8 años
en cirugía ginecológica, y 22.5 años en apendicectomía.1
1Colon Rectum. 2005 Jun;48(6):1140-6. Smallbowelobstruction: conservative vs. surgicalmanagement.

3. • Se clasifican en parciales o completas y simples o
estranguladas.
• Las oclusiones estranguladas son emergencias
quirúrgicas.
• Una oclusión causa la dilatación proximal del
intestino con acumulación de aire y secreciones
gastrointestinales
• La dilatación estimula la secreción de las células
lo que aumenta la acumulación de líquidos.

4. • Esto origina aumento de la peristalsis proximal y
distalmente al sitio de obstrucción lo que origina
evacuaciones liquidas y canalización de gases
inicialmente.
• La estrangulación es mas frecuente cuando es
asociado a adherencias y ocurre por la torsión del
asa intestinal sobre su mesenterio.
• La flora bacteriana se multiplica y las alteraciones
microvasculares favorecen la translocación de
estas.

5. CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL.
Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439
©2009 by Radiological Society of North America

6. CAUSAS INTRINSECAS
• Enfermedad de Crohn: por inflamación de la
pared, cicatrización de la pared, adhesiones.
• Neoplasias: neoplasias primarias de pared de
intestino delgado son raras (>2%), es mas
frecuente que sean por metástasis.
• Intususcepción: Entidad rara en adultos (5%)
frecuentemente asociada a
neoplasias, adherencias o cuerpos extraños

7. Oclusiónintestinal secundaria a presentaciónaguda de Enfermedad de Crohn.
Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439
©2009 by Radiological Society of North America

8. Oclusion Intestinal causadaporunaintuscucepcionporadherencias.
Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439
©2009 by Radiological Society of North America

9. • Enteritis Radial: Ocurre un año después del
tratamiento. Mas frecuente en pelvis. Causado
por fibrosis y adherencias.
• Hematomas intramurales: secundarias a uso
de anticoagulantes, iatrogenicas o trauma.
• Vascular: Secundarias a isquemia

10. Oclusiónsecundaria a enteritis porradiación.
Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439
©2009 by Radiological Society of North America

11. Figure 16. SBO secondary to a spontaneous bowel hematoma in an overcoagulated patient.
Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439
©2009 by Radiological Society of North America

12. CAUSAS EXTRÍNSECAS
• Adherencias: 50 – 80% de todas las
oclusiones. Postquirurgica generalmente
• Hernias: Segunda causa.
• Endometriosis: se observa nódulo que
refuerza en la pared que invade esta.

13. Figure 22a. SBO secondary to intestinal endometriosis.
Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439
©2009 by Radiological Society of North America

14. Causas Intraluminales
• Litos biliares: triada de oclusión
intestinal, neumobilia y lito ectópico.
• Bezoar: Rara, ha aumentado por cirugía de
bypass gástrico.
• Ingesta de cuerpos extraños

15. ANTECEDENTES CLINICOS
• Dolor abdominal:
– Tipo cólico intermitente.
– Dolores breves tipo cólico y con vomito biliar
indican obstrucción mas proximal. Dolores que
duran varios días, progresivos, acompañados de
distensión abdominal indican obstrucción distal.
– Cambios en las características del dolor pueden
implicar complicaciones.

16. • Nausea
• Vomito – asociado a obstrucción proximal.
• Diarrea
• Constipación – evidenciado por ausencia de
peristalsis o canalización de gases.
• Fiebre o taquicardia – evidencia de
estrangulación.
• Antecedentes de cirugía pélvica o radioterapia
• Antecedentes de cáncer – en especial de ovario y
colon.

17. EXPLORACION FISICA
• Distensión abdominal: mayor en
obstrucciones distales.
• Peristalsis de lucha: dato inicial
• Disminución o ausencia de peristalsis
• Descartar hernias
• Tacto rectal: sangre oculta en heces
(estrangulación), tumoración ( hernia de
obturador)

18. • Signos clásicos de estrangulación:
– Fiebre (> 38oC)
– Taquicardia
– Signos de irritación peritoneal.

19. ESTUDIOS PARACLINICOS
• BUN, Cr y Hto: elevados indican disminución
del volumen.
• Leucocitosis
• Placas simples de abdomen en 2 posiciones
(decubito y dorsal)

22. • El ultrasonido muestra la luz de un asa llena
de líquido mayor de 3 x 10cm
• Se observa peristalsis aumentada.
• Se puede observar la lesión causante de la
obstrucción y presencia de líquido libre.
• Ideal para hernias incarceradas

23. Figure 3. Ileal obstruction secondary to Crohn disease.
Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439
©2009 by Radiological Society of North America

24. TOMOGRAFIA
• Útil en diagnóstico temprano de
estrangulación.
• Diagnostico diferencial del dolor abdominal
• Diagnóstico de origen de obstrucción.
• Diagnostico diferencial entre obstrucción e
íleo en postoperados.
• Estudio ideal si paciente tiene fiebre,
taquicardia, dolor localizado y leucocitosis

25. • No requiere contraste oral.
• Se diagnostica obstrucción si se observa una zona
de transición con diámetro anterior a esta >
2.5cm y posterior a esta < 1cm.
• Una lesión en pico indica obstrucción simple, si es
en sierra indica estrangulación.
• Engrosamiento de la pared, gas en porta y
neumatosis indican estrangulación.
• Esencial para determinar que pacientes requieren
una intervención quirúrgica inmediata1
RosPR, Huprich JE. ACR AppropriatenessCriteriaonsuspectedsmall-bowelobstruction. J Am Coll Radiol 2006; 3(11): 838–841

29. Figure 8. Identification of the transition point in an SBO secondary to postoperative
adhesions.
Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439
©2009 by Radiological Society of North America

30. TRATAMIENTO EN URGENCIAS
• Resucitación con líquidos.
• Descompresión con sonda nasogástrica
• Antibióticos con cobertura para bacterias
Gram negativos.
• Analgesia y antieméticos.

31. TRATAMIENTO
• El tratamiento puede ser medico o quirúrgico.
• El tratamiento quirúrgico se indica en
pacientes con obstrucción completa y con alto
riesgo de estrangulación o que ya presenten
datos de esta.
• El tratamiento en pacientes con cáncer es
inicialmente médico. Los pacientes con
enfermedad inflamatoria intestinal es manejo
conservador.

32. • Pacientes en tratamiento con radioterapia el
tratamiento médico con esteroides es
suficiente
• Pacientes con radioterapia previa requieren
cirugía.
• Hernia incarcerada: reducción manual y
observación. Reparación de hernia
programada.

33. • Se ha observado que el manejo medico presenta
recaidas con mayor frecuencia. En un estudio se
observo que el porcentaje de recurrencia de los
tratados medicamente fue de 40.5 % contra los
quirurgicos26.8 % (P < 0.009). Los pacientes no
quirurgicos presentaron una recurrencia en
menor tiempo (media, 153 vs. 411 días; P <
0.004). Sin embargo el número de días de
estancia hospitalaria fue menor (4.9 vs. 12.0 días;
P < 0.0001)1
1 Colon Rectum. 2005 Jun;48(6):1140-6. Smallbowelobstruction: conservative vs. surgicalmanagement.