Presentación sobre diagnóstico, causas y tratamiento de oclusión y suboclusión intestinal

1. OCLUSIÓN INTESTINAL
Dr. Francisco Javier Alonso Fernández R4CG

2. ANTECEDENTES
• Causa principal:
– Adherencias (60%)
– Tumores malignos,
– Crohn,
– Bridas.
– Hernias.
– Intususcepción
– Vólvulos
– Cuerpos Extraños
– Litos biliares
– Estenosis
– Fibrosis quística

3. ANTECEDENTES
• Cirugías asociadas:
– Apendicetomía,
– Cirugía colorectal,
– Ginecoobstetricas
– Tubo digestivo distal.
• Las cirugías pélvicas o de tubo digestivo distal
causan oclusión mas frecuentemente.

4. ANTECEDENTES
• El intervalo entre cirugía y su aparición
– Bypass gástrico – 1.3 años
– Herniorrafia - 7.8 años
– LAPE - 8 años
– Colecistectomía - 8.4 años
– Ginecológica - 11.8 años
– Apendicectomía - 22.5 años.
1 Colon Rectum. 2005 Jun;48(6):1140-6. Small bowel obstruction: conservative vs. surgical management.

5. ANTECEDENTES
• Se clasifican en
– Parciales o completas.
– Simples o estranguladas.
• Las oclusiones estranguladas son emergencias
quirúrgicas.
• Oclusión: dilatación proximal del intestino,
acumulación de aire y secreciones.
• La dilatación estimula la secreción de las
células.

6. ANTECEDENTES
• Esto origina aumento de la peristalsis proximal y
distalmente al sitio de obstrucción lo que origina
evacuaciones liquidas y canalización de gases
inicialmente.
• La estrangulación es mas frecuente cuando es
asociado a adherencias y ocurre por la torsión del
asa intestinal sobre su mesenterio.
• La flora bacteriana se multiplica y las alteraciones
microvasculares favorecen la translocación de
estas.

7. Enfermedad de Crohn.
Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439
©2009 by Radiological Society of North America

8. Oclusión Intestinal causada por una intususcepción por adherencias.
Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439
©2009 by Radiological Society of North America

9. Oclusión secundaria a enteritis por radiación.
Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439
©2009 by Radiological Society of North America

10. Hematoma de pared.
Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439
©2009 by Radiological Society of North America

11. Endometriosis
Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439
©2009 by Radiological Society of North America

12. CUADRO CLÍNICO
• Oclusión proximal:
– Vómito
– Dolor epigástrico (no cólico)
• Oclusión medial:
– Cólico periumbilical y dolor abdominal difuso
– Vómito varias horas después
– Distensión
– Peristalsis de lucha
– Deshidratación

13. CUADRO CLÍNICO
• Oclusión distal:
– Vómito Fecaloide
• LABORATORIOS:
– Inicialmente normales.
– Hemoconcentración, leucocitosis y alt. de ES
• IMAGEN:
– Rx: niveles hidroaéreos, asas dilatadas.
– TAC: dx más certero.

16. CUADRO CLÍNICO
• Signos de estrangulación:
– Fiebre (> 38oC)
– Taquicardia
– Signos de irritación peritoneal.
– 33% no sospechadas.

17. IMAGEN
• El ultrasonido muestra la luz de un asa llena
de líquido mayor de 3 x 10cm
• Se observa peristalsis aumentada.
• Se puede observar la lesión causante o
presencia de líquido libre.

18. Figure 3. Ileal obstruction secondary to Crohn disease.
Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439
©2009 by Radiological Society of North America

19. TOMOGRAFIA
• Útil en diagnóstico temprano de
estrangulación.
• Diagnostico diferencial del dolor abdominal
• Diagnóstico de origen de obstrucción.
• Diagnostico diferencial entre obstrucción e
íleo en postoperados.

20. TOMOGRAFIA
• No requiere contraste oral.
• Se observa una zona de transición con
diámetro anterior a esta > 2.5cm y posterior <
1cm.
• Engrosamiento de la pared, gas en porta y
neumatosis indican estrangulación.
• Esencial para determinar que pacientes
requieren una intervención quirúrgica
inmediata1
RosPR, Huprich JE. ACR Appropriateness Criteria on suspected small-bowel obstruction. J Am Coll Radiol 2006;
3(11): 838–841

24. Adhesiones postquirúrgicas
Silva A C et al. Radiographics 2009;29:423-439
©2009 by Radiological Society of North America

25. TRATAMIENTO EN URGENCIAS
• Resucitación con líquidos.
• Sonda nasogástrica ( resuelve el 90%)
• Antibióticos con cobertura para bacterias
Gram negativos.
• Analgesia y antieméticos.

26. TRATAMIENTO
• El tratamiento quirúrgico se indica en
pacientes con obstrucción completa y con alto
riesgo de estrangulación o que ya presenten
datos de esta.
• El tratamiento en pacientes con cáncer es
inicialmente médico. Los pacientes con
enfermedad inflamatoria intestinal es manejo
conservador.

27. • Pacientes en tratamiento con radioterapia el
tratamiento médico con esteroides es
suficiente
• Pacientes con radioterapia previa requieren
cirugía.
• Hernia incarcerada: reducción manual y
observación. Reparación de hernia
programada.

28. • Se ha observado que el manejo medico presenta
recaidas con mayor frecuencia. En un estudio se
observo que el porcentaje de recurrencia de los
tratados medicamente fue de 40.5 % contra los
quirurgicos 26.8 % (P < 0.009). Los pacientes no
quirurgicos presentaron una recurrencia en
menor tiempo (media, 153 vs. 411 días; P <
0.004). Sin embargo el número de días de
estancia hospitalaria fue menor (4.9 vs. 12.0 días;
P < 0.0001)1
1 Colon Rectum. 2005 Jun;48(6):1140-6. Small bowel obstruction: conservative vs. surgical management.