Electrocardiograma Ruidos cardiacos

1. Fisiopatología – Sección 05
Universidad Autónoma De Santo Domingo (UASD)

2. Focos de auscultación cardíaca

3. R1
• Foco mitral > intenso que el tricúspide.
• R1 aumentado
– Acortamiento del intervalo PR
– Estenosis mitral leve
– Gasto cardíaco elevado o taquicardia (p. ej., ejercicio
o anemia)
• R1 reducido
– Prolongación del intervalo PR: Bloqueo AV de primer
grado
– Insuficiencia mitral
– Estenosis mitral grave
– Ventrículo izquierdo «rígido» (p. ej., hipertensión
arterial sistémica)
Se produce al cerrarse las válvulas aurículoventriculares
(mitral y tricúspide), al inicio de la sístole ventricular.

4. • Mas intenso en la base.
• Desdoblamiento fisiológico.
• R2 aumentado.
– HTA
– Obesidad
– Embarazo
– Aortitis ateromatosa
– Congestión pulmonar
– Hipertensión pulmonar
• R2 disminuido
– Insuficiencia izquierda
– Insuficiencia aórtica
– Hipotensión arterial
– Insuficiencia derecha
– Estenosis pulmonar
R2 Producido al cerrarse las válvulas sigmoideas (aorta y
pulmonar).

5. • Pronunciado en el vértice cardíaco cuando el paciente
se encuentra en posición de decúbito lateral izquierdo.
• R3 es normal en niños y jóvenes, en personas de
mediana edad o ancianos suele indicar patología.
• El R3 patológico se denomina a veces ´´galope
ventricular´´.
• R3 Aumentado.
– Insuficiencia mitral moderada a grave
– Comunicación interventricular
– Insuficiencia aórtica grave
– Conducto arterioso persistente
– Miocarditis
R3 Si hay, se produce en la protodiástole, tras la apertura de las
válvulas auriculoventriculares, durante la fase de llenado rápido
ventricular.

6. • Suele indicar la presencia de cardiopatías.
• Más audible en el vértice, con el paciente en
posición de decúbito lateral izquierdo.
• El R4, en ocasiones, se denomina ´´galope
auricular´´.
R4 Cuando hay, se produce en la telediástole , se origina por la
contracción auricular y se sitúa inmediatamente antes que el
R1.

7. Ruidos cardíacos agregados
• Chasquido o Clic sistólico de apertura o eyección: muy cercano al R1, se
ausculta en las estenosis de válvulas sigmoideas o en la dilatación de grandes
vasos (hipertensión pulmonar, etc.).
• Chasquido diastólico de apertura: situado después del R2, es clásica su
auscultación en los casos de estenosis mitral.
• Galope de suma: Potencian el R3 y R4, por patología del sistema especifico de
conducción o por dosis excesivas de digitalicos o bloqueantes cálcicos.
• Roce pericárdico: Es un ruido de alta frecuencia, poco frecuente, que tiene
lugar en pacientes con pericarditis constrictiva importante. Aparece en la
protodiástole, justo después del R2 y se puede confundir con un chasquido de
apertura o un R3.

8. Soplos cardíacos
Un soplo es el ruido que resulta del flujo turbulento de la sangre.
En condiciones normales, la circulación de la sangre por el lecho
vascular es laminar, reposada y silenciosa. Sin embargo, como
consecuencia de cambios estructurales, hemodinámicos, o de
ambos tipos, el flujo laminar se puede alterar y producir un ruido
audible.

9. Los soplos
derivan de
cualquiera de
los siguientes
mecanismos
Flujo a través de una
obstrucción parcial
(p. ej., estenosis
aórtica).
Desviación anómala
de la sangre de una
cavidad vascular a
otra de baja presión
(p. ej., defecto del
tabique
interventricular).
Eyección a una
cavidad dilatada (p.
ej., soplo sistólico
aórtico asociado a
dilatación
aneurismática de la
aorta).
Reflujo a través de
una válvula
insuficiente (p. ej.,
insuficiencia mitral).
Aumento de flujo a
través de estructuras
normales (p. ej.,
soplo sistólico
aórtico asociado a un
gasto muy elevado,
como por ejemplo la
anemia).

10. Los soplos se describen por:
Intensidad
• Soplo sistólico:
•Grado I: Apenas audible.
•Grado II: Tenue pero audible inmediatamente.
•Grado III: Fácilmente audible.
•Grado IV: Fácilmente audible y relacionado con
frémito palpable.
•Grado V: Muy alto.
•Grado VI: Audible sin estetoscopio directamente
sobre la pared torácica.
• Soplos diastólicos:
•Grado I: Apenas audible.
•Grado II: Tenue pero inmediatamente audible.
•Grado III: Fácilmente audible.
•Grado IV: Muy alto.
Irradiación
Los soplos pueden irradiarse a otras zonas del tórax.
Tono
•Alto
•Bajo
Forma
•Creciente - decreciente
•Decreciente
•Uniforme
Ritmo
•Sístole
•Diástole
•Continuo
Localización
•Ápex
•Base
Respuesta a maniobra
El paso de decúbito supino a decúbito lateral izquierdo,
Valsalva (espiración forzada con la nariz tapada y la boca
cerrada) o apretar los puños, cada una de ellas altera las
condiciones de llenado cardíaco y puede afectar la
intensidad de muchos soplos.

11. Clasificación
Soplos
sistólicos
De eyección
Empieza tras el primer ruido cardíaco y termina
antes o durante el R2, depende de su magnitud y
de si la obstrucción afecta la válvula aórtica o
pulmonar.
Pansistólicos ó
holosistólicos
Son consecuencia del reflujo a través de una
válvula mitral o tricúspide incompetente o una
comunicación interventricular.
Telesistólicos
Empiezan en la meso-telesístole y continúan
hasta el final de la sístole. Suele ser posterior al
clic mesosistólico.
Ejemplos

12. Soplos
diastólicos
Decrecientes
iniciales
Son consecuencia de la regurgitación a través
de la válvula aórtica o de la pulmonar, pero la
primera es mucho más habitual en los adultos.
Sordos
intermedios o
tardíos
Pueden ser consecuencia de un flujo turbulento
a través de una válvula mitral o tricúspide
estenótica o, con menos frecuencia, de un
incremento anormal del flujo a través de una
válvula mitral o tricúspide normales. Son
posteriores a un chasquido de apertura brusco
Clasificación
Ejemplos

13. Soplos continuos
Los soplos continuos se auscultan durante todo el ciclo cardíaco sin
separación audible entre la sístole y la diástole. Estos soplos son
consecuencia de patologías en las que existe un gradiente de presión
persistente entre dos estructuras durante la sístole y la diástole.
Soplo en vaivén
Es un soplo combinado en un paciente que presenta a la vez estenosis e
insuficiencia valvular aórtica; se podría confundir con un soplo continuo.
Durante la sístole, se produce un soplo de eyección en forma de diamante,
y en la diástole un soplo decreciente. Sin embargo, en el caso del soplo en
vaivén, el ruido no se prolonga durante el R2 porque tiene componentes
sistólico y diastólico diferenciados.
Clasificación
Ejemplos

14. Métodos diagnósticos
•Radiografía de tórax.
•Ecocardiografía.
•Cateterismo cardíaco con cineangiografía.
•Gammagrafía.
•Tomografía computarizada.
•Resonancia magnética nuclear.

15. Bibliografía
• Fisiología de las cardiopatías Lilly, 4ed.

16. Gracias!