El documento discute los desafíos que enfrenta el sistema de salud debido al envejecimiento de la población y la creciente prevalencia de la diabetes, enfatizando la importancia del tratamiento temprano y combinado para mejorar el control glucémico. Se analizan diferentes enfoques terapéuticos, incluyendo la metformina y los inhibidores DPP-4, y se plantean preguntas sobre la justificación de cambios en la prescripción médica basados en evidencia de eficacia. Finalmente, se reflexiona sobre el impacto económico y las expectativas en torno a los tratamientos para la diabetes en el contexto actual.

1. ¿Puede una sola enfermedad cargarse el Sistema de Salud? ¡Cuestión de intentarlo! Debate de clausura: 36º Congreso de la SAEN, 18 de Noviembre 2011, Sevilla

2. Sevilla, 17 al 19 de Noviembre de 2011 36º CONGRESO SOCIEDAD ANDALUZA DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN (SAEN)

3. Envejecimiento de la población, prevalencia y tratamiento farmacológico de la diabetes. Sostenibilidad del sistema sanitario: pros y contras.

4. Tercio de Varas

5. Instituto de Estadística y Cartografía de Andalucía Índice de Envejecimiento: Cociente entre personas de 65 años y más con respecto a las personas menores de 15 años, multiplicado por 100.

6. Andalucía Envejece

15. Tercio de Banderillas

16. change in weight cohort, mean data

17. Hypoglycaemic episodes per annum Actual Therapy analysis 0 10 20 30 40 50 0 3 6 9 12 15 Proportion of patients (%) Years from randomisation 0 2 4 6 8 10 0 3 6 9 12 15 any episode major episodes

18. HbA 1c cohort, median data UKPDS, 1998

20. El uso más temprano del tratamiento combinado puede mejorar la consecución de los objetivos en comparación con el tratamiento convencional HbA 1c , % 7 6 9 8 10 Duración de la diabetes ADO en monoterapia Dieta y ejercicio Combinación de ADO Aumento de ADO ADO más múltiples inyecciones de insulina diarias ADO más Insulina basal Enfoque conceptual publicado Tiempo 18 ADO = antidiabético oral. Adaptado de Campbell IW. Need for intensive, early glycaemic control in patients with type 2 diabetes. Br J Cardiol. 2000;7(10):625–631. Del Prato S et al. Improving glucose management: Ten steps to get more patients with type 2 diabetes to glycaemic goal. Int J Clin Pract . 2005;59:1345–1355. Media de HbA 1c de los pacientes

22. ¿Miedo a la hipoglucemia?

24. 28/3/2011

25. El uso más temprano del tratamiento combinado puede mejorar la consecución de los objetivos en comparación con el tratamiento convencional HbA 1c , % 7 6 9 8 10 Duración de la diabetes ADO en monoterapia Dieta y ejercicio Combinación de ADO Aumento de ADO ADO más múltiples inyecciones de insulina diarias ADO más Insulina basal Enfoque conceptual publicado Tiempo 18 ADO = antidiabético oral. Adaptado de Campbell IW. Need for intensive, early glycaemic control in patients with type 2 diabetes. Br J Cardiol. 2000;7(10):625–631. Del Prato S et al. Improving glucose management: Ten steps to get more patients with type 2 diabetes to glycaemic goal. Int J Clin Pract . 2005;59:1345–1355. Media de HbA 1c de los pacientes

26. ¿Miedo a la hipoglucemia? ¿Evitar poner peso?

27. ¿Modificarán los nuevos fármacos las GPCs en DM2? F. Relimpio. HHUUVR Sevilla

29. Escalones terapéuticos 1º Metformina. Alternativas: 1º Sulfonilureas tipo gliclazida de lib prolongada o glimepiride. 2º Inh. DPPIV 2º Met SU: muy estudiada. Gran experiencia. Alguna duda respecto a mortalidad. Met RPG: alternativa a la anterior. Met inh DPPIV: ventajas evidentes: peso e hipoglucemias. Desventajas: menos experiencia y seguridad a largo plazo. Podrían ser la opción preferente en aquellos pacientes en los que la hipoglucemia sea inasumible

30. ¿Cuál es la realidad?

33. €/DDD

35. Mercado total diabetes Evolución TAM Jul´11 Los DPP-4 son la principal alternativa tras metformina (2º y 3º escalón) e indiscutiblemente, dirigen el crecimiento del mercado de ADOs Slide no Crecimiento mercado ADOs Envases (x 000s) Crecimiento mercado ADOs Valor (€ x 000s) Fuente IMS Julio 2011

36. Crisis? Qué crisis?

37. Maravilla de la técnica! Mínimo consumo! Sin mantenimiento! Facilidades de pago! Ya tenemos coche! Todavía tira! Y la hipoteca? Y las reformas?

38. Tercio de Muerte

39. ¿Creen que estos cambios de perfil de prescripción están justificados sobre la mejor evidencia de resultados en salud ?

40. Algún/a espontáne@...?

41. Va por ustedes! Federico Relimpio Astolfi. Facultativo Especialista de Endocrinología y Nutrición del Hospital Virgen del Rocío (Sevilla). Mis cosas en twitter: https :// twitter.com /#!/ frelimpio Blog: http:// tontosantajusta.blogspot.com / Novela en descarga gratuita (podredumbres del Sistema Sanitario): http:// www.bubok.es /libro/detalles/197444/KOL- Lider -de- Opinion